溫州市人民醫(yī)院疑難病例監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市高血壓患者中，最常見的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腦卒中C.腎臟疾病D.視網(wǎng)膜病變2.溫州市某工廠工人群體中，高發(fā)的職業(yè)中毒是？A.鉛中毒B.汞中毒C.苯中毒D.氰化物中毒3.溫州市甲狀腺疾病高發(fā)地區(qū)，以下哪項(xiàng)是篩查首選？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺功能檢測(cè)D.甲狀腺吸碘率測(cè)定4.溫州市老年人常見骨病中，以下哪項(xiàng)與維生素D缺乏無關(guān)？A.骨質(zhì)疏松癥B.慢性阻塞性肺疾病C.骨軟化癥D.植骨性關(guān)節(jié)炎5.溫州市消化道出血患者中，以下哪項(xiàng)檢查最可能提示食管胃底靜脈曲張？A.胃鏡檢查B.食管超聲造影C.CT血管成像D.腹部MRI6.溫州市糖尿病患者中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與微血管病變無關(guān)？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.心力衰竭7.溫州市某農(nóng)村地區(qū)兒童，反復(fù)出現(xiàn)午后低熱、盜汗，最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.瘧疾C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.風(fēng)濕熱8.溫州市腫瘤患者術(shù)后，以下哪項(xiàng)是預(yù)防腸梗阻的常見措施？A.胃腸減壓B.腹腔穿刺引流C.肝動(dòng)脈化療栓塞D.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持9.溫州市心腦血管疾病患者中，以下哪項(xiàng)是急性冠脈綜合征的典型心電圖表現(xiàn)？A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.ST段抬高型心梗C.室性早搏D.心房顫動(dòng)10.溫州市新生兒黃疸，以下哪項(xiàng)是膽紅素腦病的高危指標(biāo)？A.膽紅素水平＜171μmol/LB.膽紅素水平＞342μmol/LC.血清總蛋白＞80g/LD.血清白蛋白＜30g/L二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市腎內(nèi)科常見的腎小球疾病包括？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.乙型肝炎相關(guān)性腎炎D.多囊腎2.溫州市呼吸科患者，以下哪些癥狀提示可能存在支氣管哮喘？A.反復(fù)咳嗽伴喘息B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.血?dú)夥治鎏崾镜脱跹YD.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性3.溫州市神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病高危因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.高血脂4.溫州市消化內(nèi)科常見的肝硬化并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.門靜脈血栓形成C.肝癌D.胃食管靜脈曲張破裂出血5.溫州市骨科患者，以下哪些檢查有助于診斷骨腫瘤？A.X線平片B.核磁共振成像（MRI）C.骨掃描D.病理活檢6.溫州市內(nèi)分泌科常見的甲狀腺功能異常包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺自主高功能腺瘤7.溫州市兒科常見的感染性疾病包括？A.手足口病B.巨細(xì)胞病毒感染C.流行性腦脊髓膜炎D.幽門螺桿菌感染8.溫州市血液科常見的血液系統(tǒng)疾病包括？A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿9.溫州市心內(nèi)科常見的心力衰竭病因包括？A.冠心病B.高血壓C.肺心病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥10.溫州市泌尿外科常見的泌尿系統(tǒng)感染包括？A.急性腎盂腎炎B.尿道炎C.膀胱炎D.前列腺炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男，65歲，溫州某企業(yè)退休職工。因“反復(fù)頭暈、乏力3天”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，心率92次/分，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血肌酐256μmol/L，尿素氮21mmol/L，尿蛋白（++），血脂異常。問題：請(qǐng)分析該患者的可能診斷及下一步診療計(jì)劃。2.病例描述：患者，女，28歲，溫州某小學(xué)教師。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清1小時(shí)”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：意識(shí)清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺正常，頸軟，無Kernig征。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，頭顱MRI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。問題：請(qǐng)分析該患者的診斷及危險(xiǎn)因素評(píng)估。3.病例描述：患者，男，45歲，溫州某工廠工人。因“進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽伴咯血2年”入院。查體：杵狀指，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。輔助檢查：肺功能提示限制性通氣功能障礙，胸部CT提示雙側(cè)肺間質(zhì)病變。問題：請(qǐng)分析該患者的可能診斷及進(jìn)一步檢查方向。4.病例描述：患者，女，50歲，溫州某超市職員。因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近期增大”入院。查體：甲狀腺右側(cè)葉可觸及一約2cm×3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。輔助檢查：甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)伴鈣化，甲狀腺功能正常。問題：請(qǐng)分析該患者的診斷及處理建議。5.病例描述：患者，男，35歲，溫州某程序員。因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3天”入院。查體：尿道口少量分泌物，尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陰性。輔助檢查：尿道拭子涂片鏡檢見大量白細(xì)胞，衣原體檢測(cè)陽性。問題：請(qǐng)分析該患者的診斷及治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：溫州市高血壓患者中，腦卒中是主要并發(fā)癥，這與該地區(qū)飲食高鹽、吸煙率高等因素相關(guān)。2.C解析：溫州某工廠（如化工廠、印染廠）工人易發(fā)生苯中毒，苯及其代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致造血系統(tǒng)損傷。3.A解析：溫州市甲狀腺疾病高發(fā)，超聲是篩查的首選方法，可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，降低漏診率。4.B解析：慢性阻塞性肺疾病與維生素D缺乏無關(guān)，而骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥、骨關(guān)節(jié)炎均與維生素D代謝相關(guān)。5.A解析：胃鏡檢查可直接觀察食管胃底靜脈曲張，是診斷首選。6.D解析：心力衰竭與微血管病變無關(guān)，而糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變均與微血管病變相關(guān)。7.A解析：農(nóng)村兒童午后低熱、盜汗，結(jié)合溫州地區(qū)結(jié)核病高發(fā)情況，應(yīng)優(yōu)先考慮結(jié)核病。8.A解析：胃腸減壓是預(yù)防術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵措施，可減少腸腔積氣積液。9.B解析：ST段抬高型心梗是急性冠脈綜合征的典型心電圖表現(xiàn)，溫州地區(qū)心腦血管疾病高發(fā)，需高度警惕。10.B解析：膽紅素水平＞342μmol/L是膽紅素腦病的高危指標(biāo)，新生兒黃疸需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：溫州腎內(nèi)科常見的腎小球疾病包括膜性腎病、狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎，多囊腎屬于遺傳性腎病。2.A、B、D解析：反復(fù)咳嗽伴喘息、夜間陣發(fā)性呼吸困難、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)，C選項(xiàng)提示低氧血癥可見于慢性阻塞性肺疾病。3.A、B、C、D解析：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂均是溫州腦血管病的高危因素。4.A、B、C、D解析：肝硬化并發(fā)癥包括肝性腦病、門靜脈血栓、肝癌、胃食管靜脈曲張破裂出血。5.A、B、C、D解析：骨腫瘤的診斷需結(jié)合X線、MRI、骨掃描及病理活檢。6.A、B、C、D解析：溫州內(nèi)分泌科常見的甲狀腺功能異常包括甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺自主高功能腺瘤。7.A、B、C解析：溫州兒科常見的感染性疾病包括手足口病、巨細(xì)胞病毒感染、流行性腦脊髓膜炎，D選項(xiàng)幽門螺桿菌感染多見于消化系統(tǒng)疾病。8.A、B、C解析：溫州血液科常見的血液系統(tǒng)疾病包括急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性淋巴細(xì)胞白血病，D選項(xiàng)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿多見于沿海地區(qū)。9.A、B、C解析：溫州心內(nèi)科常見的心力衰竭病因包括冠心病、高血壓、肺心病，D選項(xiàng)甲亢可導(dǎo)致心悸、氣短，但少見導(dǎo)致慢性心力衰竭。10.A、B、C解析：溫州泌尿外科常見的泌尿系統(tǒng)感染包括腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎，D選項(xiàng)前列腺炎多見于中老年男性。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能診斷：高血壓3級(jí)（很高危），慢性腎衰竭（CKD3期），血脂異常，可能合并動(dòng)脈粥樣硬化。-診療計(jì)劃：①控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），首選ACEI或ARB類藥物；②評(píng)估腎功能及心血管風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行腎穿刺活檢；③調(diào)脂治療，改善生活方式（低鹽飲食、戒煙限酒）；④定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、血脂。2.答案：-診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死）。-危險(xiǎn)因素評(píng)估：①高血壓（未控制）；②吸煙（職業(yè)暴露）；③年齡＞40歲；④可能合并糖尿?。ㄐ柽M(jìn)一步排查）。3.答案：-可能診斷：塵肺?。ńY(jié)合職業(yè)史及影像學(xué)表現(xiàn)），慢性支氣管炎。-進(jìn)一步檢查：①職業(yè)史詳細(xì)詢問；②肺功能重復(fù)測(cè)試；③胸部高分辨率CT；④肺部彌散功能檢查。4.答案：-診斷：