嘉興市人民醫(yī)院產(chǎn)科年度綜合能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病高峰通常出現(xiàn)在妊娠幾周？A.20-24周B.24-28周C.28-32周D.32-36周2.對于嘉興市農(nóng)村地區(qū)常見的產(chǎn)前篩查項目，以下哪項不屬于常規(guī)必查項目？A.唐氏篩查B.超聲多普勒監(jiān)測臍動脈血流C.胎兒頸后透明層（NT）測量D.甲狀腺功能篩查3.嘉興市某孕婦妊娠36周，臨產(chǎn)時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎心150次/分，無頭位表現(xiàn)。產(chǎn)房護士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即行人工破膜B.靜脈推注硫酸鎂C.給予吸氧并監(jiān)測胎心變化D.立即準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)4.產(chǎn)后出血最常見的病因在嘉興市產(chǎn)婦中占比較高的是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙5.對于嘉興市部分高齡產(chǎn)婦（≥35歲），產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常的首選方法是？A.超聲心動圖B.胎兒絨毛取樣（CVS）C.羊膜腔穿刺術(shù)（ACPS）D.無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）6.嘉興市某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹壓痛，惡露量多且有臭味。最可能的診斷是？A.急性乳腺炎B.感染性休克C.晚期產(chǎn)后出血D.子宮內(nèi)膜炎7.以下哪項不屬于嘉興市產(chǎn)科護理中強調(diào)的“五勤”要求？A.勤巡視B.勤觀察C.勤溝通D.勤記錄8.嘉興市某孕婦因前置胎盤入院，期待治療期間，以下哪項措施是禁忌的？A.限制活動B.使用硫酸羥乙酯（安寶）C.預(yù)防性使用抗生素D.禁止陰道檢查9.對于嘉興市農(nóng)村地區(qū)常見的妊娠期糖尿?。℅DM）篩查，以下哪項是正確的？A.空腹血糖篩查優(yōu)于口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）B.任何孕期均可進行GDM篩查C.GDM篩查應(yīng)首選糖化血紅蛋白檢測D.GDM篩查僅適用于有糖尿病家族史孕婦10.嘉興市某產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復(fù)查，發(fā)現(xiàn)子宮恢復(fù)不良，惡露未凈。可能的原因是？A.產(chǎn)后抑郁癥B.子宮內(nèi)膜炎C.腹壁裂開D.胎盤殘留二、多選題（每題3分，共10題）1.嘉興市產(chǎn)科常見的高危因素包括哪些？A.胎盤早剝B.多胎妊娠C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）D.先兆流產(chǎn)2.對于嘉興市產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理，以下哪些措施是必要的？A.持續(xù)胎心監(jiān)護B.鼓勵自由體位C.人工破膜以加速產(chǎn)程D.胎頭吸引助產(chǎn)3.嘉興市某孕婦妊娠32周，診斷為胎兒生長受限（FGR），以下哪些檢查有助于評估胎兒狀況？A.胎兒生物物理評分（BPP）B.胎兒神經(jīng)行為測試（NEST）C.超聲估計胎兒體重D.胎兒頸靜脈壓監(jiān)測4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施在嘉興市產(chǎn)科中通常包括哪些？A.產(chǎn)程中適當(dāng)使用宮縮劑B.胎兒娩出后立即按摩子宮C.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征D.產(chǎn)后2小時加強巡視5.嘉興市農(nóng)村地區(qū)常見的產(chǎn)前并發(fā)癥包括哪些？A.妊娠期高血壓B.胎膜早破C.早產(chǎn)D.胎兒畸形6.對于嘉興市產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理評估，以下哪些內(nèi)容是重要的？A.焦慮自評量表（SAS）B.抑郁自評量表（SDS）C.產(chǎn)后抑郁篩查D.母嬰依戀評估7.嘉興市產(chǎn)科中常見的感染控制措施包括哪些？A.產(chǎn)前篩查乙肝表面抗原B.手術(shù)部位感染預(yù)防C.嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范D.產(chǎn)后乳腺炎的抗生素使用8.嘉興市某產(chǎn)婦因胎膜早破入院，以下哪些處理是必要的？A.等待自然臨產(chǎn)B.靜脈滴注抗生素C.超聲評估羊水量D.立即引產(chǎn)9.對于嘉興市高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，以下哪些項目是重點？A.超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形B.唐氏篩查或NIPTC.甲狀腺功能檢測D.血常規(guī)檢查10.嘉興市產(chǎn)科常見的產(chǎn)后恢復(fù)問題包括哪些？A.尿失禁B.產(chǎn)后抑郁C.傷口感染D.體重管理三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：嘉興市某孕婦妊娠38周，因“規(guī)律宮縮6小時，胎心110次/分，胎膜早破”入院。產(chǎn)程中，孕婦出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，胎心下降至90次/分。產(chǎn)房護士應(yīng)立即采取哪些措施？請說明理由。2.案例：嘉興市某產(chǎn)婦產(chǎn)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯，惡露量多且有臭味。請分析可能的診斷及處理措施。3.案例：嘉興市某孕婦妊娠35周，診斷為GDM，血糖控制不佳。醫(yī)生建議飲食管理加胰島素治療，孕婦拒絕用藥，表示愿意通過飲食控制。護士應(yīng)如何進行健康教育和心理疏導(dǎo)？4.案例：嘉興市某產(chǎn)婦因“前置胎盤，陰道流血200ml”入院，期待治療。護士在護理過程中應(yīng)注意哪些事項？如何預(yù)防并發(fā)癥？5.案例：嘉興市某產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復(fù)查，自述“陰道分泌物有血絲，伴輕微腹痛”。請分析可能的原因及進一步檢查建議。答案與解析一、單選題1.C解析：嘉興地區(qū)妊娠期高血壓疾病的高發(fā)期通常在妊娠28-32周，此時胎盤血管重塑不穩(wěn)定，易引發(fā)疾病。2.C解析：超聲NT測量主要針對11-14周胎兒篩查，不適用于常規(guī)產(chǎn)前篩查。嘉興市農(nóng)村地區(qū)可能因資源限制未常規(guī)開展NT檢查。3.C解析：胎心異常時需首先排除胎兒窘迫，給予吸氧并持續(xù)監(jiān)測可明確病因，其他措施需根據(jù)情況決定。4.A解析：嘉興市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力，與地域性分娩方式（如自然分娩率較高）相關(guān)。5.D解析：高齡產(chǎn)婦NIPT檢測靈敏度高、創(chuàng)傷小，是嘉興市產(chǎn)前診斷的首選方法。6.D解析：產(chǎn)后3天發(fā)熱伴下腹痛、惡露異常符合子宮內(nèi)膜炎診斷，需抗生素治療。7.C解析：“五勤”包括勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤操作、勤記錄，溝通雖重要但未列為標(biāo)準(zhǔn)要求。8.B解析：期待治療期間禁止使用宮縮劑，以防大出血，硫酸羥乙酯（安寶）屬于宮縮劑。9.B解析：GDM篩查應(yīng)在24-28周進行，空腹血糖篩查不全面，需OGTT確診。10.B解析：子宮恢復(fù)不良伴惡露未凈提示感染或?qū)m縮乏力，需進一步檢查排除胎盤殘留。二、多選題1.A,B,C解析：嘉興市產(chǎn)科常見高危因素包括胎盤早剝、多胎妊娠、ICP，先兆流產(chǎn)屬于并發(fā)癥而非高危因素。2.A,B,D解析：產(chǎn)程管理需持續(xù)胎心監(jiān)護、鼓勵自由體位、必要時助產(chǎn)，人工破膜需嚴(yán)格指征。3.A,C,D解析：BPP、胎兒體重評估、頸靜脈壓監(jiān)測有助于FGR評估，NEST主要用于胎齡＞32周的胎兒。4.A,B,C,D解析：預(yù)防產(chǎn)后出血需宮縮劑、按摩子宮、控制剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后巡視，全面措施缺一不可。5.A,B,C解析：嘉興市農(nóng)村地區(qū)常見并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)，胎兒畸形需產(chǎn)前篩查。6.A,B,C,D解析：產(chǎn)后心理評估需關(guān)注焦慮、抑郁、依戀等問題，量表篩查和專科評估相結(jié)合。7.A,B,C,D解析：感染控制需篩查傳染病、手術(shù)預(yù)防、手衛(wèi)生、合理用藥，符合嘉興市產(chǎn)科規(guī)范。8.B,C,D解析：胎膜早破需抗生素預(yù)防感染、評估羊水、必要時引產(chǎn)，等待自然臨產(chǎn)風(fēng)險高。9.A,B,C解析：高齡產(chǎn)婦需重點篩查畸形、唐氏風(fēng)險、甲狀腺功能，血常規(guī)屬常規(guī)檢查非重點。10.A,B,C,D解析：產(chǎn)后恢復(fù)問題包括尿失禁、抑郁、傷口感染、體重管理，需綜合干預(yù)。三、案例分析題1.答案：-立即給予高流量吸氧。-迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素）。-立即行陰道檢查或B超評估胎兒先露及胎盤位置。-準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。-給予地塞米松促胎肺成熟。解析：胎心下降提示急性胎兒窘迫，需立即改善胎盤循環(huán)、準(zhǔn)備緊急分娩，同時評估母嬰情況。2.答案：-可能診斷為子宮內(nèi)膜炎，需查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白明確感染。-立即抗生素治療（如青霉素類或頭孢類）。-監(jiān)測體溫、子宮壓痛及惡露情況。-必要時B超排除胎盤殘留或膿腫。解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛是感染典型表現(xiàn)，需及時抗感染治療。3.答案：-解釋胰島素治療的必要性，強調(diào)血糖控制對母嬰安全的重要性。-提供飲食管理方案（低糖高蛋白），建議咨詢營養(yǎng)師。-評估孕婦心理狀態(tài)，必要時轉(zhuǎn)介心理科。-強調(diào)定期復(fù)查，記錄血糖變化。解析：健康教育需結(jié)合孕婦認(rèn)知，心理支持可提高依從性。4.答案：-嚴(yán)格臥床休息，避免腹部受壓。-預(yù)防性使用抗生素（如青霉素）。-監(jiān)測陰道流血量、胎心及胎