撫州市人民醫(yī)院「肩關(guān)節(jié)置換術(shù)」專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇的首要依據(jù)是？A.患者年齡B.患者活動需求C.X線片顯示的骨缺損程度D.手術(shù)醫(yī)生的習慣2.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.肩關(guān)節(jié)感染B.肩關(guān)節(jié)脫位C.神經(jīng)損傷D.肩峰骨折3.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄與骨水泥的固定方式不包括？A.濕cementingB.干cementingC.無水泥固定D.冷凍cementing4.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期康復訓練的目的是？A.盡快恢復肩關(guān)節(jié)活動度B.預防肩關(guān)節(jié)僵硬C.提高肌肉力量D.以上都是5.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體頭直徑的選擇通常為？A.30-40mmB.40-50mmC.50-60mmD.60-70mm6.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，感染風險最高的時間是？A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后1-3個月C.術(shù)后3-6個月D.術(shù)后6個月以上7.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，關(guān)節(jié)囊的修復是？A.必須完全縫合B.可選擇性修復C.無需處理D.依賴假體固定8.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期活動度限制的主要原因是？A.假體磨損B.骨質(zhì)缺損C.神經(jīng)麻痹D.關(guān)節(jié)囊攣縮9.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的長度選擇不當可能導致？A.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定B.肩峰撞擊C.神經(jīng)刺激D.以上都是10.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛控制的首選方法是？A.口服止痛藥B.肌肉注射止痛藥C.神經(jīng)阻滯D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎）B.肩關(guān)節(jié)腫瘤術(shù)后C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.肩關(guān)節(jié)骨折伴關(guān)節(jié)破壞2.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體類型的選擇依據(jù)？A.患者年齡B.骨質(zhì)情況C.活動需求D.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗3.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期康復訓練的注意事項包括？A.避免過度活動B.逐漸增加活動范圍C.注意假體穩(wěn)定性D.肌肉力量訓練4.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可能導致神經(jīng)損傷的風險因素？A.假體位置不當B.切口過深C.關(guān)節(jié)囊過度剝離D.骨水泥壓力過大5.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.疼痛加劇B.肩關(guān)節(jié)活動受限C.發(fā)熱D.淋巴結(jié)腫大6.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的固定方式包括？A.骨水泥固定B.無水泥固定C.帶螺紋固定D.黏膜固定7.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，感染預防措施？A.術(shù)前抗生素使用B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后傷口護理D.避免過早負重8.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇不當?shù)暮蠊?？A.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定B.假體磨損加速C.神經(jīng)壓迫D.術(shù)后疼痛9.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復訓練的階段性？A.早期（術(shù)后1周內(nèi)）B.中期（術(shù)后1-3個月）C.晚期（術(shù)后3-6個月）D.維持期（術(shù)后6個月以上）10.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可能導致假體松動的原因？A.骨質(zhì)不佳B.固定不牢固C.活動過度D.假體設(shè)計缺陷三、判斷題（每題1分，共20題）1.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號的選擇僅取決于患者年齡。（×）2.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期活動度恢復越好，術(shù)后并發(fā)癥越少。（×）3.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，關(guān)節(jié)囊的修復對術(shù)后穩(wěn)定性無影響。（×）4.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛控制不當可能導致患者依從性下降。（√）5.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的長度選擇需參考術(shù)前CT影像。（√）6.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期康復訓練應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)外展動作。（×）7.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇不當可能導致術(shù)后感染風險增加。（√）8.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)熱是感染最常見的表現(xiàn)之一。（√）9.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的固定方式僅包括骨水泥固定。（×）10.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復訓練需根據(jù)患者個體差異調(diào)整。（√）11.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇過大可能導致肩峰撞擊。（√）12.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期活動度恢復的主要障礙是假體磨損。（×）13.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，關(guān)節(jié)囊的修復需確保無張力。（√）14.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛控制的首選方法是肌肉注射止痛藥。（×）15.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇過小可能導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。（√）16.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期康復訓練應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作。（×）17.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的固定方式包括無水泥固定。（√）18.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)熱可能是早期并發(fā)癥的表現(xiàn)。（√）19.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇僅取決于患者性別。（×）20.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復訓練需持續(xù)6個月以上。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復訓練的要點。3.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體型號選擇的影響因素。4.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的實際情況，論述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前評估要點。2.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的康復資源，論述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復訓練的優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：假體型號選擇需依據(jù)患者骨質(zhì)情況及活動需求，但骨缺損程度是關(guān)鍵參考指標。2.B解析：肩關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率約15%-20%。3.D解析：假體柄與骨水泥的固定方式包括濕cementing、干cementing、無水泥固定，但無冷凍cementing之說。4.D解析：早期康復訓練需兼顧活動度、力量及穩(wěn)定性，三者缺一不可。5.B解析：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體頭直徑通常選擇40-50mm，過大或過小均不利于功能恢復。6.A解析：術(shù)后1周內(nèi)感染風險最高，需嚴格無菌操作及抗生素預防。7.B解析：關(guān)節(jié)囊修復可選擇性進行，并非必須完全縫合，應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況決定。8.D解析：關(guān)節(jié)囊攣縮是術(shù)后早期活動度受限的主要原因之一。9.D解析：假體長度選擇不當可能導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩峰撞擊或神經(jīng)刺激。10.D解析：疼痛控制需綜合運用口服、注射及神經(jīng)阻滯等方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥包括慢性關(guān)節(jié)炎、腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折伴關(guān)節(jié)破壞等。2.A、B、C、D解析：假體類型選擇需考慮患者年齡、骨質(zhì)、活動需求及醫(yī)生經(jīng)驗。3.A、B、C、D解析：早期康復訓練需避免過度活動，逐漸增加活動范圍，注意假體穩(wěn)定性，并加強肌肉力量訓練。4.A、B、C、D解析：假體位置不當、切口過深、關(guān)節(jié)囊過度剝離及骨水泥壓力過大均可能導致神經(jīng)損傷。5.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)包括疼痛加劇、活動受限、發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大等。6.A、B、C解析：假體柄固定方式包括骨水泥固定、無水泥固定及帶螺紋固定，無黏膜固定之說。7.A、B、C、D解析：感染預防措施包括術(shù)前抗生素、術(shù)中無菌操作、術(shù)后傷口護理及避免過早負重。8.A、B、C、D解析：假體型號選擇不當可能導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、磨損加速、神經(jīng)壓迫及術(shù)后疼痛。9.A、B、C、D解析：康復訓練分為早期、中期、晚期及維持期，需個體化調(diào)整。10.A、B、C、D解析：假體松動可能與骨質(zhì)不佳、固定不牢固、活動過度及假體設(shè)計缺陷有關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：假體型號選擇需綜合考慮骨質(zhì)、活動需求等因素，年齡僅是參考之一。2.×解析：過度早期活動可能導致并發(fā)癥，需循序漸進。3.×解析：關(guān)節(jié)囊修復對術(shù)后穩(wěn)定性有重要影響，但并非絕對必要。4.√解析：疼痛控制不當會影響患者康復依從性。5.√解析：術(shù)前CT影像是假體長度選擇的重要依據(jù)。6.×解析：早期康復訓練需避免過度外展，但可進行輕柔活動。7.√解析：假體型號選擇不當可能導致術(shù)后并發(fā)癥風險增加。8.√解析：發(fā)熱是術(shù)后感染常見表現(xiàn)之一。9.×解析：假體柄固定方式包括骨水泥、無水泥及帶螺紋固定。10.√解析：康復訓練需根據(jù)患者個體差異調(diào)整。11.√解析：假體型號過大可能導致肩峰撞擊。12.×解析：早期活動度受限的主要原因是關(guān)節(jié)囊攣縮。13.√解析：關(guān)節(jié)囊修復需確保無張力，避免術(shù)后攣縮。14.×解析：疼痛控制首選口服止痛藥，避免過度依賴注射。15.√解析：假體型號選擇過小可能導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。16.×解析：早期康復訓練可進行輕柔內(nèi)旋活動。17.√解析：假體柄固定方式包括無水泥固定。18.√解析：發(fā)熱可能是術(shù)后感染的表現(xiàn)。19.×解析：假體型號選擇需綜合考慮多種因素，性別非主要參考。20.√解析：康復訓練需持續(xù)6個月以上，部分患者需更長時間。四、簡答題答案與解析1.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：慢性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎）、腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折伴關(guān)節(jié)破壞等。禁忌癥：感染、嚴重骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉功能障礙、活動要求極低的患者。2.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復訓練的要點-避免過度活動，防止假體脫位；-逐漸增加活動范圍，從被動到主動；-注意假體穩(wěn)定性，避免暴力動作；-加強肌肉力量訓練，尤其是肩袖肌群。3.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體型號選擇的影響因素-患者骨質(zhì)情況；-活動需求（如上舉、外旋）；-假體類型（金屬-聚乙烯或金屬-陶瓷）；-手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗。4.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法-并發(fā)癥：感染、脫位、神經(jīng)損傷、假體松動等；-處理方法：感染需抗生素治療或手術(shù)清創(chuàng)；脫位需復位固定；神經(jīng)損傷需避免過度剝離；假體松動需考慮翻修手術(shù)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的實際情況，論述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前評估要點撫州市人民醫(yī)院地處三線城市，患者多為中老年，需重點關(guān)注：-嚴格排除感染及骨質(zhì)疏松；-結(jié)合患者