臺(tái)州市人民醫(yī)院甲乳外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺微小乳頭狀癌（Microcarcinoma）最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)?quán)徑M織D.骨轉(zhuǎn)移E.肺轉(zhuǎn)移2.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的術(shù)式是？A.Patey術(shù)B.Halsted術(shù)C.Bregman術(shù)D.Nelson術(shù)E.健側(cè)乳房保留術(shù)3.男性乳腺癌中，最常見(jiàn)的病理類型是？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.乳頭狀癌D.髓樣癌E.Paget病4.乳腺癌術(shù)后輔助化療的常用方案中，不包括？A.AC-T方案B.CAF方案C.TAC方案D.FAC方案E.CMF方案5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者術(shù)前準(zhǔn)備的首選藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復(fù)方碘溶液E.甲巰咪唑6.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，以下指標(biāo)最不具特異性？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)形態(tài)C.回聲強(qiáng)度D.微鈣化E.血流信號(hào)7.乳腺癌新輔助化療的主要目的是？A.治療轉(zhuǎn)移灶B.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.延長(zhǎng)生存期E.減少術(shù)后并發(fā)癥8.甲狀腺乳頭狀癌的分子分型中，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的是？A.BRAFV600E突變B.RAS突變C.TP53突變D.TERT突變E.PTEN失活9.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證不包括？A.ER/PR陽(yáng)性B.HER2陰性C.腫瘤直徑>5cmD.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚E.術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、出汗、體重減輕等癥狀，應(yīng)首先考慮？A.甲狀腺炎B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺危象E.甲狀腺結(jié)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性B.腫瘤直徑>2cmC.淋巴結(jié)外侵犯D.乳房保乳術(shù)后切緣陽(yáng)性E.HER2陽(yáng)性2.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”，應(yīng)進(jìn)一步？A.行甲狀腺超聲檢查B.行甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)C.行手術(shù)切除D.行基因檢測(cè)E.定期復(fù)查FNA3.男性乳腺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括？A.乳房無(wú)痛性腫塊B.腋窩淋巴結(jié)腫大C.皮膚凹陷或橘皮樣變D.乳頭內(nèi)陷或糜爛E.腫塊質(zhì)地硬，活動(dòng)度差4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括？A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑E.甲狀腺激素替代治療5.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位包括？A.腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)B.肺部C.骨部D.肝臟E.皮膚及軟組織6.甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.年齡B.腫瘤大小C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.分子分型7.乳腺癌新輔助化療的常用藥物包括？A.蒽環(huán)類藥物（如阿霉素）B.紫杉類藥物（如紫杉醇）C.靶向藥物（如曲妥珠單抗）D.內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬）E.誘導(dǎo)分化藥物8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是？A.控制心率B.降低基礎(chǔ)代謝率C.減少術(shù)后并發(fā)癥D.恢復(fù)正常甲狀腺功能E.預(yù)防甲狀腺危象9.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的常見(jiàn)藥物包括？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.芳香化酶抑制劑E.促性腺激素釋放激素類似物10.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的高危因素包括？A.年齡>45歲B.腫瘤直徑>1cmC.固定結(jié)節(jié)D.微鈣化E.惡性家族史三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌保乳術(shù)后，切緣陽(yáng)性意味著必須再次手術(shù)。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性心臟病時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用β受體阻滯劑。3.男性乳腺癌的發(fā)病率約為女性的1%。4.甲狀腺乳頭狀癌對(duì)側(cè)腺葉的預(yù)防性切除是常規(guī)操作。5.乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)估通常在治療4-6周后進(jìn)行。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素治療。7.乳腺癌術(shù)后放療的禁忌證包括妊娠期婦女。8.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為“不典型濾泡性病變”，建議短期復(fù)查。9.男性乳腺癌的預(yù)后通常優(yōu)于女性。10.乳腺癌內(nèi)分泌治療需要長(zhǎng)期用藥，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的方法及注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。3.簡(jiǎn)述甲狀腺乳頭狀癌的分子分型及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述男性乳腺癌的診斷流程及治療策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臺(tái)州市人民醫(yī)院甲乳外科的實(shí)際情況，論述甲狀腺乳頭狀癌的規(guī)范化診療流程。2.結(jié)合乳腺癌的全程管理理念，論述新輔助化療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：甲狀腺微小乳頭狀癌（Microcarcinoma）最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是中央組淋巴結(jié)。2.C解析：Bregman術(shù)保留胸大肌，而其他術(shù)式（如Halsted術(shù)）則行胸肌切除。3.A解析：男性乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)，約占70%-80%。4.E解析：CMF方案（環(huán)磷酰胺、米托蒽醌、氟尿嘧啶）是早期輔助化療方案，不適用于現(xiàn)代乳腺癌治療。5.C解析：普萘洛爾可降低心率，緩解甲亢癥狀，是術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥物。6.A解析：結(jié)節(jié)大小對(duì)良惡性鑒別特異性不高，需結(jié)合其他影像學(xué)特征。7.B解析：新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。8.A解析：BRAFV600E突變與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及不良預(yù)后相關(guān)。9.C解析：腫瘤直徑>5cm屬于局部晚期，通常首選新輔助治療或放療。10.D解析：心悸、出汗、體重減輕等癥狀提示甲狀腺危象可能。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性、腫瘤直徑>2cm、淋巴結(jié)外侵犯、切緣陽(yáng)性均為放療適應(yīng)證。HER2陽(yáng)性可考慮化療聯(lián)合靶向治療。2.A,C,D解析：濾泡性病變不能排除惡性時(shí)，需結(jié)合超聲、手術(shù)或基因檢測(cè)進(jìn)一步明確。3.A,B,D,E解析：男性乳腺癌常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊、皮膚改變、乳頭異常等，但發(fā)病率低于女性。4.A,B,C,D解析：抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療及β受體阻滯劑均可用于甲亢治療。5.A,B,C,D解析：乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于淋巴結(jié)、肺、骨、肝等部位。6.A,B,C,D,E解析：年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及分子分型均影響預(yù)后。7.A,B,C,D解析：蒽環(huán)類、紫杉類、靶向藥物及內(nèi)分泌藥物均用于新輔助化療。8.A,B,C,E解析：術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)是控制心率、降低代謝、減少并發(fā)癥、預(yù)防危象。9.A,B,C,D解析：他莫昔芬、阿那曲唑、依西美坦及芳香化酶抑制劑均為常用內(nèi)分泌藥物。10.A,B,C,D,E解析：年齡>45歲、直徑>1cm、固定結(jié)節(jié)、微鈣化及家族史均為惡性高危因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：切緣陽(yáng)性可考慮再次手術(shù)或放療，并非必須。2.√解析：β受體阻滯劑可控制心率和心律失常。3.√解析：男性乳腺癌發(fā)病率約為女性的1%。4.×解析：對(duì)側(cè)腺葉預(yù)防性切除并非常規(guī)操作，需根據(jù)情況決定。5.√解析：新輔助化療療效評(píng)估通常在4-6周后進(jìn)行。6.×解析：突眼可用糖皮質(zhì)激素治療。7.√解析：妊娠期婦女禁用放療。8.√解析：不典型濾泡性病變建議短期復(fù)查或手術(shù)。9.×解析：男性乳腺癌預(yù)后通常較差。10.√解析：停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備方法：抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀（如丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑），輔以β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率，必要時(shí)短期加用碘劑（復(fù)方碘溶液）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、心電圖，避免精神刺激，預(yù)防甲狀腺危象。2.乳腺癌保乳手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：腫瘤≤3cm、乳房體積足夠、切緣陰性、無(wú)廣泛浸潤(rùn)、患者同意。禁忌證：腫瘤>3cm、多灶性癌、皮膚固定、炎性乳腺癌、切緣陽(yáng)性。3.甲狀腺乳頭狀癌的分子分型分子分型：BRAFV600E、RAS、TP53、TERT等。臨床意義：BRAFV600E與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及不良預(yù)后相關(guān)，TERT突變提示侵襲性高。4.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施常見(jiàn)原因：治療不徹底、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、患者依從性差。預(yù)防措施：規(guī)范治療、定期復(fù)查、生活方式干預(yù)。5.男性乳腺癌的診斷流程及治療策略診斷流程：乳腺觸診、超聲、鉬靶，必要時(shí)穿刺活檢。治療策略：手術(shù)（根治或保乳）、放療、內(nèi)分泌治療或化療。五、論述題答案與解析1.甲狀腺乳頭狀癌的規(guī)范化診療流程結(jié)合臺(tái)州市人民醫(yī)院情況