新余市中醫(yī)院「老年泌尿系感染」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人泌尿系感染最常見(jiàn)的病原體是？A.大腸桿菌B.變形桿菌C.綠膿桿菌D.金黃色葡萄球菌2.以下哪項(xiàng)不是老年人泌尿系感染的臨床特征？A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛、發(fā)熱C.腎區(qū)叩擊痛D.持續(xù)性血尿3.老年人泌尿系感染實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.C反應(yīng)蛋白4.老年人急性膀胱炎首選的治療藥物是？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.碳青霉烯類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)5.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查不作為常規(guī)？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.腎超聲D.腎功能全項(xiàng)6.老年人尿路感染反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的病因是？A.病原體耐藥B.尿路結(jié)構(gòu)異常C.免疫功能下降D.慢性基礎(chǔ)疾病7.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.碳青霉烯類(lèi)D.萬(wàn)古霉素8.老年人尿路感染導(dǎo)致發(fā)熱，體溫超過(guò)多少時(shí)需緊急處理？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃9.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪項(xiàng)體征提示病情嚴(yán)重？A.尿頻B.膿尿C.腎區(qū)叩擊痛D.下肢水腫10.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施不正確？A.及時(shí)使用抗生素B.多飲水C.長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)D.定期復(fù)查尿常規(guī)二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人泌尿系感染的危險(xiǎn)因素包括？A.腎功能不全B.尿路梗阻C.使用導(dǎo)尿管D.免疫功能低下2.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些癥狀需警惕并發(fā)癥？A.腎區(qū)疼痛B.血尿C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.尿量減少3.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些檢查有助于診斷？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.腎功能D.泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4.老年人急性膀胱炎的治療原則包括？A.及時(shí)使用抗生素B.多飲水C.避免憋尿D.長(zhǎng)期預(yù)防性用藥5.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些藥物可能引起腎毒性？A.碳青霉烯類(lèi)B.萬(wàn)古霉素C.喹諾酮類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)6.老年人尿路感染反復(fù)發(fā)作，以下哪些措施有助于預(yù)防？A.保持會(huì)陰清潔B.定期使用抗生素C.糾正尿路梗阻D.增強(qiáng)免疫力7.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些體征提示腎盂腎炎？A.腎區(qū)叩擊痛B.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)C.尿頻尿急D.血尿8.老年人尿路感染時(shí)，以下哪些情況需住院治療？A.腎功能不全B.出現(xiàn)并發(fā)癥C.抗生素治療無(wú)效D.使用導(dǎo)尿管9.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估預(yù)后？A.尿培養(yǎng)結(jié)果B.腎功能C.血常規(guī)D.影像學(xué)檢查10.老年人泌尿系感染時(shí)，以下哪些藥物可能引起胃腸道反應(yīng)？A.喹諾酮類(lèi)B.頭孢類(lèi)C.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)D.碳青霉烯類(lèi)三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年人泌尿系感染最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌。（√）2.老年人泌尿系感染時(shí)，尿頻、尿急、尿痛癥狀通常較輕。（×）3.老年人泌尿系感染時(shí)，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)/HP即可診斷。（×）4.老年人急性膀胱炎首選左氧氟沙星治療。（√）5.老年人泌尿系感染時(shí)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/mL可判斷為感染。（√）6.老年人泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，可能與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥有關(guān)。（×）7.老年人泌尿系感染時(shí)，抗生素療程通常需7-14天。（√）8.老年人泌尿系感染時(shí)，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用喹諾酮類(lèi)抗生素。（√）9.老年人泌尿系感染時(shí)，尿路結(jié)構(gòu)異常是常見(jiàn)病因。（×）10.老年人泌尿系感染時(shí)，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示病情較重。（√）11.老年人泌尿系感染時(shí)，多飲水有助于緩解癥狀。（√）12.老年人泌尿系感染時(shí)，長(zhǎng)期使用抗生素可預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）13.老年人泌尿系感染時(shí)，尿路梗阻是常見(jiàn)誘因。（√）14.老年人泌尿系感染時(shí)，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染嚴(yán)重。（√）15.老年人泌尿系感染時(shí)，尿培養(yǎng)結(jié)果對(duì)治療無(wú)指導(dǎo)意義。（×）16.老年人泌尿系感染時(shí)，腎超聲檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)構(gòu)異常。（√）17.老年人泌尿系感染時(shí)，碳青霉烯類(lèi)抗生素是經(jīng)驗(yàn)性治療首選。（×）18.老年人泌尿系感染時(shí)，免疫功能下降是重要危險(xiǎn)因素。（√）19.老年人泌尿系感染時(shí)，尿頻尿急癥狀通常較年輕人為輕。（×）20.老年人泌尿系感染時(shí)，抗生素耐藥是常見(jiàn)問(wèn)題。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年人泌尿系感染的臨床特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年人泌尿系感染的治療原則。3.簡(jiǎn)述老年人泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)原因。4.簡(jiǎn)述老年人泌尿系感染時(shí)，如何選擇抗生素。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，78歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱1天”入院。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15個(gè)/HP，紅細(xì)胞3個(gè)/HP。尿培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施有哪些？案例二：患者，女性，75歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史，腎功能輕度下降。查體：體溫39℃，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)20個(gè)/HP，尿培養(yǎng)示大腸桿菌，對(duì)左氧氟沙星敏感。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年人泌尿系感染最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌，占社區(qū)獲得性感染的60%以上。2.D解析：持續(xù)性血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石，而非單純感染。3.A解析：尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是泌尿系感染最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，＞5個(gè)/HP即可提示感染。4.B解析：老年人急性膀胱炎首選左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)，因其抗菌譜廣、口服易吸收。5.D解析：腎功能全項(xiàng)檢查對(duì)初步診斷感染意義不大，除非懷疑腎功能損害。6.C解析：老年人免疫功能下降，易導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。7.D解析：萬(wàn)古霉素腎毒性較大，老年人需謹(jǐn)慎使用。8.D解析：體溫＞39℃提示感染嚴(yán)重，需緊急處理。9.C解析：腎區(qū)叩擊痛提示腎盂腎炎，病情較重。10.C解析：長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致耐藥，不推薦。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腎功能不全、尿路梗阻、使用導(dǎo)尿管、免疫功能低下均是危險(xiǎn)因素。2.A、B、C解析：腎區(qū)疼痛、血尿、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。3.A、B、C、D解析：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué)檢查均有助于診斷。4.A、B、C解析：及時(shí)使用抗生素、多飲水、避免憋尿是治療原則。5.A、B、C解析：碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、喹諾酮類(lèi)可能引起腎毒性。6.A、C、D解析：保持會(huì)陰清潔、糾正尿路梗阻、增強(qiáng)免疫力有助于預(yù)防。7.A、B解析：腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示腎盂腎炎。8.A、B、C解析：腎功能不全、并發(fā)癥、抗生素治療無(wú)效需住院治療。9.A、B、C、D解析：尿培養(yǎng)結(jié)果、腎功能、血常規(guī)、影像學(xué)檢查均有助于評(píng)估預(yù)后。10.A、B解析：喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)可能引起胃腸道反應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.√解析：大腸桿菌是老年人泌尿系感染最常見(jiàn)的病原體。2.×解析：老年人泌尿系感染癥狀通常較重，尿頻、尿急、尿痛明顯。3.×解析：尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP才可初步診斷感染。4.√解析：左氧氟沙星是急性膀胱炎的首選藥物。5.√解析：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/mL可診斷為感染。6.×解析：反復(fù)發(fā)作可能與尿路結(jié)構(gòu)異?；蚰退幱嘘P(guān)。7.√解析：抗生素療程通常需7-14天。8.√解析：喹諾酮類(lèi)可能引起腎毒性，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。9.×解析：老年人泌尿系感染反復(fù)發(fā)作多與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥無(wú)關(guān)。10.√解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示感染嚴(yán)重。11.√解析：多飲水有助于沖刷尿路，緩解癥狀。12.×解析：長(zhǎng)期使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥，不推薦。13.√解析：尿路梗阻是常見(jiàn)誘因。14.√解析：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染嚴(yán)重。15.×解析：尿培養(yǎng)結(jié)果對(duì)治療有重要指導(dǎo)意義。16.√解析：腎超聲可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)構(gòu)異常。17.×解析：經(jīng)驗(yàn)性治療首選喹諾酮類(lèi)，碳青霉烯類(lèi)用于耐藥情況。18.√解析：免疫功能下降是重要危險(xiǎn)因素。19.×解析：老年人泌尿系感染癥狀通常較重。20.√解析：抗生素耐藥是常見(jiàn)問(wèn)題。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年人泌尿系感染的臨床特點(diǎn)-癥狀不典型：尿頻、尿急、尿痛等癥狀可能較輕，甚至無(wú)癥狀。-并發(fā)癥多：易導(dǎo)致腎盂腎炎、腎功能損害等。-病原體復(fù)雜：大腸桿菌、變形桿菌等常見(jiàn)。-治療困難：易耐藥，需謹(jǐn)慎選擇抗生素。2.老年人泌尿系感染的治療原則-及時(shí)診斷：通過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等明確病因。-謹(jǐn)慎使用抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物，避免耐藥。-兼顧基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、腎功能不全等需同時(shí)治療。-預(yù)防復(fù)發(fā)：糾正尿路梗阻、增強(qiáng)免疫力等。3.老年人泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)原因-尿路梗阻：如前列腺增生、膀胱結(jié)石等。-免疫功能下降：老年人免疫力低，易復(fù)發(fā)。-抗生素耐藥：不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株增多。-膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：導(dǎo)致尿頻尿急，易感染。4.老年人泌尿系感染時(shí)，如何選擇抗生素-首選喹諾酮類(lèi)：如左氧氟沙星，抗菌譜廣。-腎功能不全者：選擇腎毒性小的藥物，如氨芐西林。-耐藥菌株：考慮碳青霉烯類(lèi)或聯(lián)合用藥。-避免萬(wàn)古霉素：腎毒性大，不首選。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）最可能的診斷：急性膀胱炎。解析：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合急性膀胱炎診斷。（2）初步治療措施：-抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇喹諾酮類(lèi)或頭孢類(lèi)。-多飲水：每日飲水量＞2000mL。-避免憋尿：及時(shí)排尿