舟山市中醫(yī)院「MIPO技術(shù)」治療脛骨骨折考核一、單選題（共10題，每題2分）1.MIPO技術(shù)（微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定）的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.中長管狀骨骨折（如脛骨）B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴明顯移位C.骨骺線未閉合的兒童脛骨骨折D.骨折塊少且穩(wěn)定性差的小幅骨折2.MIPO技術(shù)中，選擇接骨板的位置應(yīng)優(yōu)先考慮？A.遠端骨皮質(zhì)最厚處B.近端骨皮質(zhì)最薄處C.骨折線正上方D.遠端關(guān)節(jié)面邊緣3.以下哪種入路方式不屬于MIPO技術(shù)的常見入路？A.脛骨遠端外側(cè)入路B.脛骨近端內(nèi)側(cè)入路C.脛骨遠端內(nèi)側(cè)入路D.脛骨后側(cè)入路4.MIPO技術(shù)術(shù)后早期負(fù)重的主要依據(jù)是？A.X線片顯示骨折對位良好B.患者主觀感覺疼痛消失C.關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè)D.局部腫脹消退5.MIPO技術(shù)相比傳統(tǒng)AO技術(shù)，其主要優(yōu)勢在于？A.操作更復(fù)雜，手術(shù)時間更長B.對軟組織損傷更小，骨血供更好C.接骨板固定更牢固D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高6.脛骨Pilon骨折采用MIPO技術(shù)時，接骨板應(yīng)如何放置？A.平行于骨折線B.垂直于骨折線C.沿骨折塊短軸方向D.根據(jù)骨折塊形態(tài)靈活調(diào)整7.MIPO技術(shù)術(shù)后出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆羁赡艿奶幚矸椒ㄊ?？A.換藥觀察B.拔除部分螺釘C.拔除所有內(nèi)固定物D.滋養(yǎng)液引流+抗生素治療8.脛骨骨折MIPO術(shù)后延遲愈合的高危因素不包括？A.骨折嚴(yán)重粉碎B.術(shù)前合并糖尿病C.血供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.術(shù)后過早負(fù)重9.MIPO技術(shù)中，以下哪項不屬于術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.持續(xù)性釘?shù)罎B液B.骨折間隙再移位C.遠端關(guān)節(jié)活動度完全受限D(zhuǎn).局部輕微疼痛10.舟山地區(qū)常見的脛骨骨折類型中，最適合MIPO技術(shù)的是？A.橫行骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折伴骨缺損D.橫行骨折伴明顯骨質(zhì)疏松二、多選題（共5題，每題3分）1.MIPO技術(shù)操作中，以下哪些步驟是必須的？A.開放性復(fù)位B.有限切開顯露骨折端C.遠端骨皮質(zhì)開窗D.接骨板預(yù)彎至合適弧度E.術(shù)中C型臂X線機全程監(jiān)測2.脛骨骨折MIPO術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)包括？A.早期踝泵運動B.中期膝關(guān)節(jié)主動屈伸C.晚期逐步下地負(fù)重D.術(shù)后立即進行高強度肌力訓(xùn)練E.關(guān)節(jié)夾板固定6周3.MIPO技術(shù)術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的可能原因是？A.骨折血腫過大B.固定過緊導(dǎo)致肢體腫脹C.遠端神經(jīng)受壓D.術(shù)后抬高患肢不當(dāng)E.軟組織挫傷嚴(yán)重4.脛骨遠端骨折采用MIPO技術(shù)時，應(yīng)注意哪些解剖要點？A.保護后方的腓骨頸血供B.避免損傷前方的脛前肌腱C.接骨板應(yīng)覆蓋至少1/3關(guān)節(jié)面D.遠端骨塊應(yīng)妥善固定E.必須暴露脛骨結(jié)節(jié)5.舟山地區(qū)交通傷中常見的脛骨骨折并發(fā)癥包括？A.骨折不愈合B.感染性骨髓炎C.踝關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)血管損傷E.接骨板斷裂三、判斷題（共10題，每題1分）1.MIPO技術(shù)適用于所有類型的脛骨骨折。（×）2.脛骨骨折MIPO術(shù)后無需抗感染治療。（×）3.接骨板放置位置應(yīng)盡量靠近骨折線。（√）4.MIPO技術(shù)術(shù)后早期負(fù)重可促進骨愈合。（×）5.脛骨骨折MIPO術(shù)后釘?shù)栏腥拘杓皶r清創(chuàng)。（√）6.舟山地區(qū)因海島地形，車禍導(dǎo)致的脛骨骨折多為閉合性。（√）7.MIPO技術(shù)可完全避免骨折延遲愈合的風(fēng)險。（×）8.脛骨Pilon骨折采用MIPO技術(shù)時，應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。（√）9.MIPO術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度受限主要與固定過緊有關(guān)。（√）10.脛骨骨折MIPO術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于傳統(tǒng)AO技術(shù)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述MIPO技術(shù)相比傳統(tǒng)AO技術(shù)的優(yōu)勢。2.脛骨骨折MIPO術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的注意事項。3.脛骨Pilon骨折采用MIPO技術(shù)時，如何避免術(shù)后并發(fā)癥？4.舟山地區(qū)脛骨骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.MIPO技術(shù)術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致脛骨遠端粉碎性骨折，伴踝關(guān)節(jié)面塌陷。舟山市中醫(yī)院診斷為脛骨Pilon骨折，擬行MIPO技術(shù)治療。問題：（1）術(shù)前需評估哪些高危因素？（2）術(shù)中應(yīng)特別注意哪些技術(shù)要點？（3）術(shù)后康復(fù)計劃應(yīng)如何制定？2.案例：患者女性，62歲，因摔倒導(dǎo)致脛骨螺旋形骨折，伴骨缺損。術(shù)前診斷骨質(zhì)疏松，舟山市中醫(yī)院采用MIPO技術(shù)治療。術(shù)后1個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折對位良好，但患者訴踝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。問題：（1）踝關(guān)節(jié)疼痛的可能原因有哪些？（2）如何進一步評估？（3）后續(xù)治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：MIPO技術(shù)主要適用于成人中長管狀骨骨折，兒童骨骺線未閉合時不宜使用，以免影響生長發(fā)育。2.A解析：接骨板應(yīng)優(yōu)先放置在遠端骨皮質(zhì)最厚處，以提供更好的固定穩(wěn)定性。3.D解析：MIPO技術(shù)常見入路為脛骨遠端外側(cè)、近端內(nèi)側(cè)或遠端內(nèi)側(cè)入路，后側(cè)入路較少見且易損傷神經(jīng)血管。4.A解析：早期負(fù)重需以X線確認(rèn)骨折對位良好為前提，避免過早負(fù)重導(dǎo)致移位或畸形愈合。5.B解析：MIPO技術(shù)通過微創(chuàng)入路減少軟組織損傷，保留骨血供，促進愈合。6.B解析：Pilon骨折的接骨板應(yīng)垂直于骨折線，以提供更好的支撐穩(wěn)定性。7.D解析：釘?shù)栏腥拘璺e極清創(chuàng)、引流并使用抗生素，嚴(yán)重時需考慮部分或全部內(nèi)固定物取出。8.C解析：骨血供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合風(fēng)險較低，高危及因素為粉碎、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。9.C解析：MIPO術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動受限多為軟組織攣縮或固定過緊，完全受限需警惕神經(jīng)壓迫。10.B解析：舟山地區(qū)車禍多因車輛失控導(dǎo)致螺旋形骨折，MIPO技術(shù)能更好地維持骨折形態(tài)。二、多選題答案與解析1.B、C、D、E解析：MIPO技術(shù)強調(diào)有限切開，需預(yù)彎接骨板并全程C型臂監(jiān)測，但無需開放復(fù)位。2.A、B、C解析：早期踝泵、中期膝關(guān)節(jié)活動及逐步負(fù)重是標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)流程，過度訓(xùn)練或過早負(fù)重有風(fēng)險。3.A、B、E解析：血腫、腫脹及軟組織挫傷易導(dǎo)致筋膜室壓力升高，抬高不當(dāng)會加重癥狀。4.A、B、C、D解析：保護血供、避免神經(jīng)損傷、覆蓋關(guān)節(jié)面及固定遠端骨塊是關(guān)鍵，無需暴露脛骨結(jié)節(jié)。5.A、B、C、D解析：舟山地區(qū)交通傷脛骨骨折常見并發(fā)癥包括不愈合、感染、僵硬及神經(jīng)損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童骨骺未閉合時需謹(jǐn)慎使用，成人簡單骨折可考慮非手術(shù)治療。2.×解析：開放性骨折或高?；颊呷孕桀A(yù)防性抗感染治療。3.√解析：接骨板靠近骨折線能提供更好的應(yīng)力傳導(dǎo)和穩(wěn)定性。4.×解析：早期負(fù)重需根據(jù)骨折類型和固定穩(wěn)定性決定，并非越早越好。5.√解析：釘?shù)栏腥拘杓皶r清創(chuàng)，避免骨髓炎發(fā)生。6.√解析：舟山島嶼地形車禍多因車輛失控，骨折多為閉合性高能量損傷。7.×解析：MIPO技術(shù)能降低并發(fā)癥風(fēng)險，但不能完全避免延遲愈合。8.√解析：Pilon骨折需優(yōu)先恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。9.√解析：固定過緊或軟組織攣縮是導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的常見原因。10.×解析：MIPO技術(shù)并發(fā)癥率較低，尤其對于復(fù)雜骨折能提供更好保護。四、簡答題答案與解析1.MIPO技術(shù)的優(yōu)勢答：①微創(chuàng)，減少軟組織損傷，保留骨血供；②操作靈活，可術(shù)中C型臂監(jiān)測；③適應(yīng)癥廣，尤其適用于復(fù)雜骨折；④術(shù)后并發(fā)癥率低，愈合快。2.早期康復(fù)鍛煉注意事項答：①踝泵運動需早期開始，避免肌肉萎縮；②膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練需循序漸進；③負(fù)重需根據(jù)骨折類型和固定穩(wěn)定性決定；④避免過度活動導(dǎo)致移位或疼痛。3.Pilon骨折MIPO技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防答：①術(shù)中精確復(fù)位，避免關(guān)節(jié)面塌陷；②選擇合適接骨板，避免應(yīng)力集中；③保護血供，減少骨缺損；④術(shù)后密切觀察，及時處理并發(fā)癥。4.舟山地區(qū)脛骨骨折常見并發(fā)癥及預(yù)防答：常見并發(fā)癥包括延遲愈合、感染、僵硬及神經(jīng)損傷。預(yù)防措施：①規(guī)范手術(shù)操作，減少污染；②術(shù)后早期康復(fù)，避免血栓；③加強血糖管理，預(yù)防骨質(zhì)疏松。5.骨筋膜室綜合征表現(xiàn)及處理答：表現(xiàn)：肢體劇痛、腫脹、蒼白、麻木，脈搏減弱。處理原則：①緊急切開減壓；②抬高患肢；③避免加壓包扎；④密切監(jiān)測血供。五、案例分析題答案與解析1.Pilon骨折MIPO技術(shù)治療問題（1）高危因素：年齡＞50歲、糖尿病、吸煙、嚴(yán)重粉碎、骨缺損。（2）技術(shù)要點：①保護腓骨頸血供；②接骨板需覆蓋關(guān)節(jié)面；③避免過度剝離軟組織。（3）康復(fù)