煙臺市人民醫(yī)院B超室主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.煙臺地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，以下哪項指標(biāo)敏感性最高？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)邊界清晰度C.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性D.縱橫比（T/R比）2.對于煙臺沿海地區(qū)居民，肝包蟲病的超聲檢查首選哪種掃查方法？A.多普勒超聲B.彩色多普勒超聲C.彈性成像超聲D.仰臥位掃查3.煙臺市人民醫(yī)院B超室常用的乳腺病灶BI-RADS分級中，哪個級別提示惡性可能性最低？A.3級B.4級C.5級D.6級4.胰腺癌的超聲特征中，以下哪項最具診斷特異性？A.胰腺輪廓增大B.回聲增強C.主胰管擴張伴“雙管征”D.脂肪浸潤5.對于煙臺地區(qū)高發(fā)的膽囊息肉，以下哪種超聲表現(xiàn)提示需進(jìn)一步穿刺活檢？A.息肉小于5mm，邊界清晰B.息肉大于10mm，基底寬C.息肉內(nèi)部呈強回聲D.息肉隨呼吸運動6.妊娠早期（6周內(nèi)）確認(rèn)宮內(nèi)孕的超聲依據(jù)是？A.胚囊可見B.胎心搏動C.附件區(qū)囊性腫塊D.子宮內(nèi)膜增厚7.煙臺地區(qū)腎結(jié)石患者中，以下哪種超聲表現(xiàn)提示需要體外沖擊波碎石？A.結(jié)石直徑小于5mmB.結(jié)石位于腎盞C.結(jié)石后方伴聲影D.結(jié)石內(nèi)部呈強回聲伴明顯鈣化8.對于老年患者（>60歲）的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查，以下哪項建議更符合臨床指南？A.僅做觸診篩查B.超聲發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)均需隨訪C.彈性成像檢查優(yōu)先D.忽略低回聲結(jié)節(jié)9.煙臺市人民醫(yī)院B超室常用的腹膜后淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哪個淋巴結(jié)短徑大于1cm需重點關(guān)注？A.腎上腺門淋巴結(jié)B.腰大肌前淋巴結(jié)C.腰動脈旁淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)10.對于甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲檢查，以下哪項指標(biāo)與甲亢程度相關(guān)性最高？A.甲狀腺血流信號豐富度B.甲狀腺體積增大C.甲狀腺內(nèi)部回聲增強D.甲狀腺囊性變二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.煙臺地區(qū)常見的肝臟占位性病變中，哪些需要與肝血管瘤鑒別？A.肝囊腫B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝腺瘤D.肝膿腫2.對于乳腺腫物的超聲檢查，以下哪些特征提示惡性風(fēng)險增高？A.結(jié)局不整B.后方聲影消失C.微鈣化D.動態(tài)增強掃描不均勻強化3.胰腺癌的超聲分期中，哪個分期提示手術(shù)可能性較低？A.I期B.II期C.III期D.IV期4.對于煙臺地區(qū)高發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病，以下哪些超聲表現(xiàn)提示膽管擴張？A.膽總管直徑大于6mmB.肝內(nèi)膽管串珠樣擴張C.膽囊壁增厚D.膽總管內(nèi)強回聲伴聲影5.妊娠中期（12-24周）產(chǎn)前篩查的超聲指標(biāo)中，哪些屬于胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查內(nèi)容？A.胎兒頭臀長（CRL）B.胸腔大小C.心臟四腔心結(jié)構(gòu)D.脊柱連續(xù)性三、填空題（共10題，每題1分，計10分）1.煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征中，低回聲伴微小鈣化提示惡性風(fēng)險增高。2.肝臟包蟲病的超聲表現(xiàn)中，“蜂窩狀”或“蜘蛛網(wǎng)樣”結(jié)構(gòu)具有特征性。3.乳腺病灶BI-RADS分級中，4級提示需要短期隨訪。4.胰腺癌的超聲分期中，IV期通常伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.膽囊息肉直徑大于10mm時需警惕惡性可能。6.妊娠早期確認(rèn)宮內(nèi)孕的超聲依據(jù)是胚囊可見并伴原始心管搏動。7.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)中，后方聲影明顯提示高密度結(jié)石。8.甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲特征中，甲狀腺血流信號極豐富（“火海征”）常見。9.腹膜后淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)中，短徑大于1cm需重點評估。10.煙臺地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，TI-RADS4級提示惡性可能較高。四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，TI-RADS分級的主要臨床意義。2.簡述肝包蟲病與肝囊腫的超聲鑒別要點。3.簡述胰腺癌的超聲表現(xiàn)及其與慢性胰腺炎的鑒別要點。4.簡述妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例一：患者女，42歲，主訴“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個月”。超聲檢查：甲狀腺右側(cè)葉見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.2cm，邊界清，內(nèi)部回聲不均，伴微小鈣化（簇狀），TI-RADS4b級。問：（1）該結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險如何評估？（2）建議下一步如何處理？2.案例二：患者男，68歲，主訴“腹脹、食欲不振2周”。超聲檢查：肝臟彌漫性病變，回聲增強，肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，部分伴門靜脈癌栓。問：（1）該病例可能的診斷有哪些？（2）超聲檢查還需關(guān)注哪些部位？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，縱橫比（T/R比）是重要指標(biāo)，惡性腫瘤通常T/R比>2.0。其他選項雖有一定參考價值，但敏感性不及T/R比。2.D解析：肝包蟲病好發(fā)于牧區(qū)，超聲首選仰臥位掃查，可減少腸道氣體干擾。多普勒及彈性成像對定性幫助有限。3.A解析：BI-RADS3級提示良性可能性90%以上，需6個月隨訪。其他級別惡性風(fēng)險依次增高。4.C解析：胰腺癌主胰管擴張伴“雙管征”（胰管和膽管均擴張）特異性較高。其他表現(xiàn)可見于慢性胰腺炎。5.B解析：膽囊息肉大于10mm且基底寬，惡變風(fēng)險增高，需進(jìn)一步檢查。其他選項多為良性特征。6.B解析：胎心搏動是確認(rèn)宮內(nèi)孕的關(guān)鍵指標(biāo)，胚囊可見僅提示早孕。7.C解析：結(jié)石直徑大于5mm且伴明顯聲影，提示需體外碎石。其他情況可保守治療。8.B解析：老年甲狀腺結(jié)節(jié)超聲發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)均需隨訪，避免漏診惡性病變。彈性成像可輔助但非必需。9.D解析：腹主動脈旁淋巴結(jié)短徑大于1cm常提示轉(zhuǎn)移，需重點評估。其他淋巴結(jié)相對少見轉(zhuǎn)移。10.A解析：甲狀腺血流信號豐富度與甲亢程度正相關(guān)，其他指標(biāo)參考價值較低。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肝血管瘤常為高回聲或等回聲，邊界清晰；轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部回聲不均；腺瘤回聲均勻，但需與轉(zhuǎn)移鑒別。膿腫常伴無回聲區(qū)。2.A、C、D解析：結(jié)局不整、微鈣化、動態(tài)增強不均勻強化均為惡性高危特征。后方聲影消失多見于良性。3.C、D解析：III期和IV期胰腺癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴散，手術(shù)可能性低。I期和II期可考慮根治性手術(shù)。4.A、B解析：膽總管直徑大于6mm、肝內(nèi)膽管串珠樣擴張是膽管擴張典型表現(xiàn)。膽囊壁增厚多提示膽囊炎。5.A、B、C、D解析：CRL、胸腔大小、心臟結(jié)構(gòu)、脊柱連續(xù)性均為常規(guī)篩查內(nèi)容。三、填空題答案與解析1.低回聲伴微小鈣化解析：煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較高，微小鈣化是重要提示指標(biāo)。2.蜂窩狀或蜘蛛網(wǎng)樣解析：肝包蟲病“蜂窩狀”或“蜘蛛網(wǎng)樣”回聲是特征性表現(xiàn)，需與肝囊腫鑒別。3.4級解析：BI-RADS4級提示需3-6個月隨訪，惡性風(fēng)險約5%-25%。4.IV期解析：IV期胰腺癌常伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)可能性極低。5.10mm解析：膽囊息肉大于10mm惡變風(fēng)險增高，需進(jìn)一步檢查。6.胚囊可見并伴原始心管搏動解析：這是確認(rèn)宮內(nèi)孕的金標(biāo)準(zhǔn)，需排除宮外孕。7.后方聲影明顯解析：高密度結(jié)石（如草酸鈣）常伴明顯聲影，是碎石指征之一。8.甲狀腺血流信號極豐富（“火海征”）解析：甲亢時甲狀腺血流增加，超聲呈“火海征”。9.短徑大于1cm解析：腹膜后淋巴結(jié)短徑大于1cm需重點評估，警惕轉(zhuǎn)移可能。10.TI-RADS4級解析：煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，4b級提示惡性可能較高（5%-25%）。四、簡答題答案與解析1.TI-RADS分級臨床意義解析：TI-RADS分級（ThyroidImagingReportingandDataSystem）用于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估，主要分為1-6級，1級為陰性，6級為高度可疑惡性。煙臺地區(qū)常見分級及意義：-1級：陰性（惡性率<5%），可定期隨訪。-2級：良性特征（惡性率<5%），可定期隨訪。-3級：良性可能，需6個月隨訪。-4級：可疑惡性（惡性率5%-25%），需短期隨訪或細(xì)針穿刺。-5級：高度可疑惡性（惡性率>75%），建議手術(shù)。-6級：確認(rèn)惡性，建議手術(shù)。2.肝包蟲病與肝囊腫超聲鑒別要點-肝包蟲病：典型“蜂窩狀”或“蜘蛛網(wǎng)樣”回聲，邊緣不規(guī)則，后方聲影少見，多伴鈣化環(huán)。-肝囊腫：無回聲區(qū)，壁薄光滑，內(nèi)部點狀強回聲（出血），后方聲影顯著增強。3.胰腺癌與慢性胰腺炎超聲鑒別要點-胰腺癌：輪廓增大，回聲不均，主胰管擴張伴“雙管征”，淋巴結(jié)腫大，鈣化少見。-慢性胰腺炎：胰管慢性擴張（呈串珠狀），回聲增強伴脂肪浸潤，鈣化常見，疼痛反復(fù)發(fā)作。4.妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常內(nèi)容-胎兒頭臀長（CRL）測量，評估發(fā)育情況。-胸腔大小，排除肺發(fā)育不良。-心臟四腔心結(jié)構(gòu)，排除先天性心臟病。-脊柱連續(xù)性，排除脊柱裂。-面部結(jié)構(gòu)，排除唇腭裂。-腎臟集合系統(tǒng)，排除腎積水。五、案例分析題答案與解析1.案例一：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估（1）惡性風(fēng)險評估：TI-RADS4b級提示惡性可能較高（5%-25%），低回聲伴微小鈣化進(jìn)一步增加風(fēng)險。建議短期隨訪（3-6個月）或細(xì)針穿刺活檢（FNA）。（2）下一步處理：若隨訪結(jié)節(jié)增大或FNA提示惡性，建議手術(shù)切除。若隨訪穩(wěn)定，可繼續(xù)觀察。2.案例二：肝臟彌漫性病變（1）可能診斷：-