南昌市人民醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)高發(fā)的外源性胸部創(chuàng)傷中，占比最高的原因是？A.道路交通傷B.高處墜落C.工業(yè)事故D.暴力襲擊E.意外爆炸2.胸部創(chuàng)傷患者入院時，首先應緊急處理的是？A.胸腔閉式引流B.開胸探查C.糾正失血性休克D.靜脈輸液E.心臟按摩3.患者因車禍致胸部創(chuàng)傷，胸片顯示右側氣胸，肺壓縮80%，生命體征不穩(wěn)定，首選的治療措施是？A.胸腔穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.立即開胸探查D.高壓氧治療E.機械通氣4.胸部創(chuàng)傷中，穿透性損傷與閉合性損傷最主要的鑒別點是？A.傷后呼吸困難B.胸部X線表現(xiàn)C.是否有穿入性異物D.生命體征變化E.胸部壓痛5.南昌地區(qū)冬季常見的胸部創(chuàng)傷誘因中，以下哪項最為少見？A.滑雪事故B.騎行摔傷C.建筑工地墜落D.酒后斗毆E.道路交通傷6.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)持續(xù)低體溫、心率快、呼吸急促，應高度懷疑？A.心包壓塞B.嚴重肺挫傷C.胸腹聯(lián)合傷D.代謝性酸中毒E.感染性休克7.開胸探查時，最先探查的部位是？A.肺門血管B.心臟C.胸主動脈D.胸腔內大血管E.膈肌8.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，伴低氧血癥，應警惕？A.肺不張B.氣胸復發(fā)C.心包壓塞D.肺水腫E.胸膜增厚9.南昌市人民醫(yī)院常用的胸部創(chuàng)傷急診手術入路中，首選的是？A.右側開胸B.左側開胸C.經(jīng)胸骨正中切口D.胸腔鏡輔助下手術E.腋路開胸10.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時，應優(yōu)先處理？A.腹腔臟器損傷B.胸部創(chuàng)傷C.兩者同時處理D.視患者情況決定E.靜脈補液二、多選題（每題3分，共10題）11.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在張力性氣胸？A.患側胸部飽滿B.呼吸音消失C.桶狀胸D.皮下氣腫E.低氧血癥12.胸部創(chuàng)傷患者，以下哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸停止B.低氧血癥無法糾正C.喉頭水腫D.脊柱骨折E.嚴重胸壁軟組織挫傷13.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)心悸、頭暈、面色蒼白，應警惕？A.心臟挫傷B.心包壓塞C.失血性休克D.肺動脈栓塞E.電擊傷14.開胸探查時，需要注意哪些重要血管？A.胸主動脈B.胸靜脈C.肺動脈D.肺靜脈E.膈動脈15.胸部創(chuàng)傷合并神經(jīng)損傷時，可能出現(xiàn)的癥狀包括？A.肋間神經(jīng)痛B.上肢麻木C.下肢無力D.聲音嘶啞E.呼吸肌麻痹16.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況需要緊急胸腔閉式引流？A.大量氣胸B.胸腔積液C.張力性氣胸D.心包積液E.肺挫傷17.南昌地區(qū)常見的胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥包括？A.肺感染B.心包壓塞C.多器官功能衰竭D.胸骨骨折不愈合E.氣胸復發(fā)18.胸部創(chuàng)傷患者，以下哪些情況需要緊急輸血？A.嚴重失血性休克B.血紅蛋白低于60g/LC.心率大于120次/分D.收縮壓低于80mmHgE.尿量減少19.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細胞升高，應警惕？A.肺炎B.心包炎C.膿胸D.膿毒癥E.骨髓炎20.胸部創(chuàng)傷急診手術中，需要注意哪些重要臟器？A.心臟B.肺臟C.膈肌D.胃腸道E.腎臟三、判斷題（每題1分，共10題）21.胸部創(chuàng)傷患者，所有穿透性損傷都需要緊急開胸探查。（×）22.張力性氣胸患者，首選治療是胸腔穿刺排氣。（×）23.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)單側胸痛，伴呼吸音減弱，高度懷疑氣胸。（√）24.開胸探查時，應先探查心臟，再探查血管。（×）25.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時，應優(yōu)先處理胸部創(chuàng)傷。（×）26.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)低氧血癥，首選治療是高流量吸氧。（×）27.胸部創(chuàng)傷患者，所有呼吸困難都需要緊急氣管插管。（×）28.胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)心悸、頭暈，高度懷疑失血性休克。（√）29.胸部創(chuàng)傷合并神經(jīng)損傷時，需要長期康復治療。（√）30.胸部創(chuàng)傷急診手術中，不需要注意胃腸道損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述南昌地區(qū)胸部創(chuàng)傷的主要危險因素。32.簡述胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)呼吸困難時的緊急處理措施。33.簡述開胸探查時，需要注意哪些重要步驟。34.簡述胸部創(chuàng)傷后，出現(xiàn)高熱、白細胞升高的可能原因。35.簡述胸部創(chuàng)傷急診手術中，如何預防并發(fā)癥。五、論述題（每題10分，共2題）36.結合南昌市人民醫(yī)院的實際情況，論述胸部創(chuàng)傷急診手術的流程和注意事項。37.結合近年胸部創(chuàng)傷急診手術的案例，分析胸部創(chuàng)傷急診手術的成功關鍵因素。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：南昌市作為江西省省會，交通流量大，道路交通傷是胸部創(chuàng)傷的主要誘因。冬季低溫可能導致路面結冰，增加交通事故風險。2.C解析：胸部創(chuàng)傷患者入院時，生命體征不穩(wěn)定的首要問題是失血性休克，需立即糾正。3.B解析：右側氣胸肺壓縮80%，生命體征不穩(wěn)定，首選胸腔閉式引流以迅速恢復肺功能。4.C解析：穿透性損傷有明確穿入性異物，而閉合性損傷無異物。5.A解析：南昌冬季寒冷，滑雪事故相對少見，其他選項均為常見誘因。6.E解析：低體溫、心率快、呼吸急促提示感染性休克，需緊急抗感染和液體復蘇。7.B解析：開胸探查時，心臟最先探查，以評估心臟損傷情況。8.C解析：進行性加重的呼吸困難伴低氧血癥，高度懷疑心包壓塞。9.A解析：南昌地區(qū)胸外傷以右側多見，右側開胸視野更佳。10.B解析：胸部創(chuàng)傷應優(yōu)先處理危及生命的胸部問題，如氣胸、血胸。二、多選題答案與解析11.A,B,D,E解析：張力性氣胸典型表現(xiàn)為患側飽滿、呼吸音消失、皮下氣腫和低氧血癥。12.A,B,C解析：呼吸停止、無法糾正低氧血癥、喉頭水腫需要緊急氣管插管。13.B,C,D解析：心包壓塞、失血性休克、肺動脈栓塞均可導致心悸、頭暈、面色蒼白。14.A,C,D解析：胸主動脈、肺動脈、肺靜脈是開胸探查時需重點檢查的血管。15.A,B,D,E解析：肋間神經(jīng)痛、上肢麻木、聲音嘶啞、呼吸肌麻痹均為胸部神經(jīng)損傷表現(xiàn)。16.A,C,D解析：大量氣胸、張力性氣胸、心包積液需要緊急胸腔閉式引流。17.A,B,C,E解析：南昌地區(qū)常見并發(fā)癥包括肺感染、心包壓塞、多器官功能衰竭、氣胸復發(fā)。18.A,B,D,E解析：嚴重失血性休克、血紅蛋白低于60g/L、收縮壓低于80mmHg、尿量減少需緊急輸血。19.A,B,C,D解析：高熱、白細胞升高提示肺炎、心包炎、膿胸、膿毒癥。20.A,B,C解析：心臟、肺臟、膈肌是胸部急診手術需重點關注的器官。三、判斷題答案與解析21.×解析：并非所有穿透性損傷都需要開胸，需根據(jù)損傷部位和程度判斷。22.×解析：張力性氣胸首選胸腔閉式引流，而非穿刺排氣。23.√解析：單側胸痛伴呼吸音減弱高度懷疑氣胸。24.×解析：開胸探查應先探查心臟，再探查大血管。25.×解析：胸部創(chuàng)傷應優(yōu)先處理危及生命的胸部問題。26.×解析：低氧血癥需首先評估氣胸、血胸等，而非盲目高流量吸氧。27.×解析：呼吸困難不一定需要氣管插管，需根據(jù)病因選擇治療。28.√解析：心悸、頭暈是失血性休克的典型表現(xiàn)。29.√解析：胸部神經(jīng)損傷需長期康復治療。30.×解析：胸部創(chuàng)傷急診手術需注意胃腸道損傷，以防腸穿孔。四、簡答題答案與解析31.南昌地區(qū)胸部創(chuàng)傷的主要危險因素南昌市作為交通樞紐，道路交通傷是主要誘因。冬季低溫路面增加事故風險；建筑工地事故和暴力襲擊也是常見原因。此外，工業(yè)事故和意外爆炸在特定行業(yè)和區(qū)域也需關注。32.胸部創(chuàng)傷后呼吸困難緊急處理措施首先評估是否有張力性氣胸，若存在立即穿刺排氣；若懷疑氣胸，行胸腔閉式引流；嚴重呼吸困難需緊急氣管插管；同時糾正失血性休克，必要時輸血；監(jiān)測血氣分析，調整呼吸支持。33.開胸探查時需要注意的重要步驟首先探查心臟，評估有無壓塞或挫傷；其次探查胸主動脈和肺動脈，注意有無撕裂傷；檢查肺臟，評估有無挫傷或血腫；注意膈肌損傷；探查縱隔，評估有無大血管或臟器損傷。34.胸部創(chuàng)傷后高熱、白細胞升高的可能原因肺炎、心包炎、膿胸、膿毒癥、肺挫傷吸收熱等。需結合影像學檢查和實驗室指標綜合判斷。35.胸部創(chuàng)傷急診手術中預防并發(fā)癥的措施術前充分評估，明確手術指征；術中輕柔操作，減少組織損傷；注意保溫，維持生命體征穩(wěn)定；術后加強呼吸支持，預防感染，監(jiān)測器官功能。五、論述題答案與解析36.結合南昌市人民醫(yī)院實際情況，論述胸部創(chuàng)傷急診手術的流程和注意事項南昌市人民醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術流程：接診→快速評估（ABCDE原則）→緊急處理（氣胸引流、止血、抗休克）→影像學檢查（胸片、CT）→手術指征判斷→手術準備→開胸探查→手術操作→術后監(jiān)護。注意事項：-優(yōu)先處理危及生命的問題；-注意南昌地區(qū)交通傷特點，重點探查心臟和主動脈；-術中注意低溫和凝血功能；-術后加強呼吸管理和感染防控。37.結合近年胸部創(chuàng)傷急診手術案例，分析胸部創(chuàng)