衢州市人民醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.衢州市地處浙西山區(qū)，多發(fā)性創(chuàng)傷中脊柱損傷發(fā)生率較高，以下哪種情況最易導(dǎo)致截癱？A.頸椎爆裂性骨折B.頸椎脫位C.胸椎壓縮性骨折D.腰椎棘突骨折2.對(duì)于衢州地區(qū)常見的腰椎間盤突出癥，以下哪種手術(shù)方式目前被認(rèn)為適應(yīng)癥最廣？A.經(jīng)椎板開窗減壓B.髓核摘除椎板切除術(shù)C.髓核溶解術(shù)D.椎間融合器植骨內(nèi)固定術(shù)3.患者因外傷導(dǎo)致胸椎骨折伴截癱，衢州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT平掃B.MRIC.X線正側(cè)位片D.數(shù)字減影血管造影（DSA）4.以下哪種并發(fā)癥是衢州地區(qū)骨科手術(shù)后常見的感染類型？A.化膿性腦膜炎B.肺部感染C.深靜脈血栓形成D.脊柱結(jié)核5.對(duì)于衢州地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，以下哪種治療方式最符合微創(chuàng)原則？A.開放性椎體成形術(shù)B.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)C.胸椎后路釘棒內(nèi)固定術(shù)D.全身化療聯(lián)合放療6.在處理衢州山區(qū)高處墜落導(dǎo)致的脊柱骨折時(shí)，以下哪種情況需優(yōu)先處理？A.神經(jīng)根牽拉癥狀B.椎管占位率C.植骨融合情況D.內(nèi)固定物穩(wěn)定性7.衢州地區(qū)某患者因腰椎滑脫出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，以下哪種手術(shù)方式最適宜？A.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓B.經(jīng)髂骨植骨融合術(shù)C.腰椎人工椎體置換術(shù)D.髂腰聯(lián)合截骨矯形術(shù)8.關(guān)于脊柱結(jié)核的鑒別診斷，衢州地區(qū)醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.X線片骨質(zhì)破壞B.MRI椎體強(qiáng)化表現(xiàn)C.血沉及C反應(yīng)蛋白水平D.脊柱活動(dòng)度9.對(duì)于衢州地區(qū)腰椎退行性病變導(dǎo)致的神經(jīng)根型疼痛，以下哪種藥物是首選？A.甲基強(qiáng)的松龍B.布洛芬C.甘露醇D.地塞米松10.衢州地區(qū)骨科手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下哪種措施最有效？A.靜脈輸液B.肢體主動(dòng)活動(dòng)C.彈力襪D.低分子肝素皮下注射二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.衢州地區(qū)脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見問題？A.傷口感染B.內(nèi)固定松動(dòng)C.脊髓水腫D.尿路感染E.肺栓塞2.對(duì)于衢州山區(qū)老年人腰椎不穩(wěn)，以下哪些治療方式可能適用？A.腰椎支架支具B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)C.腰椎核心肌群鍛煉D.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)E.藥物鎮(zhèn)痛3.衢州地區(qū)脊柱結(jié)核患者術(shù)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.PPD試驗(yàn)結(jié)果B.血沉水平C.椎體骨質(zhì)破壞范圍D.患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況E.MRI信號(hào)改變4.關(guān)于脊柱腫瘤的鑒別診斷，衢州地區(qū)醫(yī)生需關(guān)注以下哪些因素？A.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移征象B.椎體破壞程度C.患者年齡及既往病史D.惡病質(zhì)表現(xiàn)E.脊柱活動(dòng)受限程度5.衢州地區(qū)骨科患者術(shù)后疼痛管理，以下哪些藥物可能適用？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.肌肉松弛劑D.局部麻醉藥E.神經(jīng)阻滯劑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.衢州地區(qū)脊柱骨折患者術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防壓瘡。（×）2.腰椎間盤突出癥患者的“四步定位試驗(yàn)”主要評(píng)估椎間孔狹窄程度。（√）3.脊柱結(jié)核患者若合并竇道，需優(yōu)先清除病灶再行抗結(jié)核治療。（√）4.衢州山區(qū)高處墜落導(dǎo)致的脊柱骨折，所有患者均需行X線及CT檢查。（√）5.腰椎退行性病變患者術(shù)后早期佩戴支具可延緩脊柱退變。（×）6.脊柱腫瘤患者若出現(xiàn)截癱，需緊急行椎管減壓術(shù)。（√）7.衢州地區(qū)骨科手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防首選藥物是華法林。（×）8.腰椎滑脫患者若合并馬尾神經(jīng)綜合征，需立即手術(shù)減壓。（√）9.脊柱結(jié)核患者術(shù)后需長(zhǎng)期（至少1年）服用抗結(jié)核藥物。（√）10.腰椎間盤突出癥患者若保守治療無效，首選手術(shù)方式是微創(chuàng)通道手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)脊柱骨折患者術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.衢州山區(qū)老年人腰椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)有哪些？如何進(jìn)行非手術(shù)治療？3.脊柱結(jié)核與腰椎間盤突出癥的鑒別要點(diǎn)是什么？4.衢州地區(qū)骨科手術(shù)后疼痛管理的基本原則有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，衢州山區(qū)農(nóng)民，因外傷導(dǎo)致胸椎骨折伴截癱。查體：T10水平感覺減退，雙下肢肌力3級(jí)，四肢反射亢進(jìn)。影像學(xué)檢查示T9-10爆裂性骨折，椎管占位率約50%。問：（1）該患者初步診斷是什么？可能存在哪些并發(fā)癥？（2）治療方案應(yīng)如何制定？術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？2.患者女性，62歲，衢州居民，因腰痛伴右下肢放射痛1年入院。查體：L4-5棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性（右45°），右跟腱反射減弱。影像學(xué)檢查示L4-5椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。問：（1）該患者可能的診斷是什么？需排除哪些疾?。浚?）若保守治療無效，手術(shù)方案應(yīng)如何選擇？術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：頸椎脫位常導(dǎo)致脊髓即刻損傷，截癱風(fēng)險(xiǎn)最高。衢州山區(qū)車禍、高處墜落等外傷中，頸椎脫位發(fā)生率較高。2.A-解析：經(jīng)椎板開窗減壓適用于單純椎間盤突出，創(chuàng)傷小，適應(yīng)癥廣。衢州地區(qū)腰椎間盤突出癥患者多選擇該方式。3.B-解析：MRI可清晰顯示椎管、脊髓及神經(jīng)根情況，衢州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用以指導(dǎo)手術(shù)。4.D-解析：脊柱術(shù)后感染中，脊柱結(jié)核在衢州地區(qū)較為常見，需注意術(shù)前篩查。5.B-解析：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)創(chuàng)傷小，適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，符合微創(chuàng)原則。6.B-解析：椎管占位率決定脊髓損傷程度，衢州山區(qū)外傷患者需優(yōu)先評(píng)估該指標(biāo)。7.A-解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)減壓，經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓可同時(shí)穩(wěn)定脊柱和解除壓迫。8.C-解析：衢州地區(qū)結(jié)核病高發(fā)，血沉及C反應(yīng)蛋白水平對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。9.B-解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，是腰椎退行性病變疼痛的首選藥物。10.D-解析：低分子肝素皮下注射是骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)措施。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E-解析：衢州地區(qū)骨科術(shù)后常見并發(fā)癥包括傷口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、尿路感染及肺栓塞。脊髓水腫少見。2.A,B,C,D-解析：腰椎支架支具、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、核心肌群鍛煉及椎弓根螺釘內(nèi)固定均適用于老年人腰椎不穩(wěn)。3.A,B,C,D,E-解析：脊柱結(jié)核術(shù)前需評(píng)估PPD、血沉、骨質(zhì)破壞、營(yíng)養(yǎng)狀況及MRI信號(hào)。4.A,B,C,D,E-解析：脊柱腫瘤需關(guān)注轉(zhuǎn)移征象、骨質(zhì)破壞、年齡、惡病質(zhì)及活動(dòng)受限程度。5.A,B,C,D,E-解析：骨科術(shù)后疼痛管理可聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、局部麻醉藥及神經(jīng)阻滯劑。三、判斷題答案與解析1.×-解析：早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，應(yīng)循序漸進(jìn)。2.√-解析：直腿抬高試驗(yàn)通過牽拉神經(jīng)根評(píng)估椎間孔狹窄程度。3.√-解析：脊柱結(jié)核合并竇道需先清除病灶，避免術(shù)后感染。4.√-解析：衢州山區(qū)外傷患者需常規(guī)行X線及CT檢查以明確骨折類型。5.×-解析：支具固定僅緩解疼痛，不能延緩?fù)俗儭?.√-解析：截癱需緊急減壓，衢州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用手術(shù)方式。7.×-解析：低分子肝素是首選藥物，華法林因監(jiān)測(cè)要求高較少使用。8.√-解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)。9.√-解析：脊柱結(jié)核需全程抗結(jié)核治療（至少1年）。10.×-解析：微創(chuàng)通道手術(shù)適用于年輕患者，老年患者多選擇融合術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.脊柱骨折術(shù)后早期并發(fā)癥預(yù)防措施-①呼吸鍛煉：鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺不張。-②壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身，骨突處墊軟枕。-③預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后換藥規(guī)范。-④預(yù)防深靜脈血栓：主動(dòng)/被動(dòng)肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用彈力襪或低分子肝素。-⑤神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估感覺、運(yùn)動(dòng)及反射變化。2.老年人腰椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療-表現(xiàn)：腰痛反復(fù)發(fā)作、活動(dòng)受限、間歇性跛行、下肢麻木感。-非手術(shù)治療：①腰椎支具固定；②核心肌群鍛煉（如平板支撐）；③藥物鎮(zhèn)痛（布洛芬等）；④避免重體力勞動(dòng)。3.脊柱結(jié)核與腰椎間盤突出癥鑒別要點(diǎn)-①病史：結(jié)核多有低熱、盜汗、消瘦；椎間盤突出無全身癥狀。-②影像：結(jié)核X線見骨質(zhì)破壞，MRI椎體強(qiáng)化明顯；椎間盤突出MRI見椎間盤突出，無骨質(zhì)破壞。-③實(shí)驗(yàn)室：結(jié)核血沉升高，椎間盤突出正常。4.骨科術(shù)后疼痛管理基本原則-①多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合藥物（阿片類、NSAIDs等）；-②早期介入：手術(shù)當(dāng)天即開始鎮(zhèn)痛；-③預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前給予負(fù)荷劑量；-④個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整用藥。五、案例分析題答案與解析1.胸椎骨折伴截癱患者-（1）初步診斷：T9-10爆裂性骨折伴截癱。并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓。-（2）治療方案：①暫臥硬板床，行顱骨牽引或脊柱外固定；②MRI明確神經(jīng)損傷程