南通市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查中，最常用的分類系統(tǒng)是？A.BETHESDA系統(tǒng)B.FNs系統(tǒng)C.WHO分類系統(tǒng)D.SNOMED系統(tǒng)2.疑似甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最不典型？A.單個(gè)癌細(xì)胞簇B.胞質(zhì)內(nèi)砂粒體C.核溝或核內(nèi)假包膜D.細(xì)胞核染色質(zhì)均勻細(xì)膩3.甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最具特征性？A.細(xì)胞核異型性顯著B.胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性或空泡狀C.細(xì)胞呈巢狀排列，可見微血管侵犯D.細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀4.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.腺上皮細(xì)胞排列呈簇狀B.胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積C.細(xì)胞核呈多形性，核膜不規(guī)則D.細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀5.甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？A.立即手術(shù)切除B.定期復(fù)查FNA或超聲隨訪C.藥物治療D.放射碘治療6.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”結(jié)果時(shí)，推薦的最佳后續(xù)處理是？A.立即手術(shù)活檢B.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢C.延遲觀察，必要時(shí)重復(fù)FNAD.綜合超聲、FNA及臨床評(píng)估后決定7.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“濾泡性病變，不能排除惡性（FNA-FLUS）”時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩，無(wú)明顯異型性B.細(xì)胞呈單行排列，可見微血管侵犯C.胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性D.細(xì)胞核呈空泡狀，無(wú)核溝8.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌，經(jīng)典型（BethesdaVI,3）”時(shí)，以下哪項(xiàng)是最佳處理建議？A.立即手術(shù)，無(wú)需額外檢查B.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNB）C.定期超聲隨訪，必要時(shí)重復(fù)FNAD.綜合臨床、影像及FNA結(jié)果制定治療方案9.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型髓樣細(xì)胞（AMC）”時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CGRP或Ca19-9）D.基因檢測(cè)（如RET/PTC融合）10.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，以下哪項(xiàng)建議最不恰當(dāng)？A.定期超聲隨訪B.排除甲狀腺外轉(zhuǎn)移C.避免過(guò)度診斷性治療D.立即安排手術(shù)切除二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征中，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀B.細(xì)胞核呈空泡狀，可見核溝或核內(nèi)假包膜C.細(xì)胞呈簇狀或單行排列，可見毛玻璃樣細(xì)胞D.胞質(zhì)內(nèi)可見砂粒體E.細(xì)胞核呈多形性，核膜不規(guī)則2.甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)需高度警惕？A.細(xì)胞核異型性顯著B.細(xì)胞呈巢狀排列，可見微血管侵犯C.胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性或空泡狀D.細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩，無(wú)明顯異型性E.細(xì)胞呈單行排列，無(wú)明顯結(jié)構(gòu)破壞3.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性可能？A.細(xì)胞核呈多形性，核膜不規(guī)則B.胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉積（嗜酸性包涵體）C.細(xì)胞呈巢狀排列，可見微血管侵犯D.細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀E.細(xì)胞呈單個(gè)散在，無(wú)明顯異型性4.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，以下哪些處理建議是合理的？A.超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺B.定期超聲隨訪，結(jié)合臨床評(píng)估C.立即手術(shù)切除D.藥物治療（如左甲狀腺素鈉）E.綜合影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)基因檢測(cè)5.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，以下哪些情況可能需要重新評(píng)估？A.結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大B.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或微小鈣化C.超聲提示結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、縱橫比＞1D.腫瘤標(biāo)志物（如Tg、TgAb）異常升高E.臨床懷疑甲狀腺外轉(zhuǎn)移三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“濾泡性病變，不能排除惡性（FNA-FLUS）”時(shí)，所有病例均需立即手術(shù)。2.甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，毛玻璃樣細(xì)胞是特異性指標(biāo)。3.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，淀粉樣物質(zhì)沉積具有高度特異性。4.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%-15%。5.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，可完全排除惡性可能。6.甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，微血管侵犯是重要診斷依據(jù)。7.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”時(shí)，建議立即手術(shù)。8.甲狀腺FNA檢查中，超聲引導(dǎo)下穿刺可提高診斷準(zhǔn)確性。9.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，CGRP檢測(cè)有助于輔助診斷。10.甲狀腺FNA檢查中，所有結(jié)節(jié)均需進(jìn)行病理活檢以明確診斷。四、填空題（共5題，每題2分，計(jì)10分）1.甲狀腺FNA檢查中，BethesdaVI分類系統(tǒng)將結(jié)果分為______類。2.甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，______是典型核特征。3.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，______是特異性標(biāo)志物。4.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，建議______年復(fù)查。5.甲狀腺FNA檢查中，超聲引導(dǎo)下穿刺可提高_(dá)_____率。五、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征。2.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA檢查中“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”的處理建議。六、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.詳細(xì)闡述甲狀腺FNA檢查中“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”結(jié)果的臨床意義及處理建議。2.詳細(xì)闡述甲狀腺FNA檢查中“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果的可疑情況及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：甲狀腺FNA檢查最常用的分類系統(tǒng)是Bethesda系統(tǒng)（第六版），該系統(tǒng)根據(jù)細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)將結(jié)果分為6類，是目前國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析：疑似甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，核染色質(zhì)均勻細(xì)膩提示良性可能性較高，而核溝、核內(nèi)假包膜、砂粒體等更支持惡性診斷。3.C解析：甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，細(xì)胞呈巢狀排列，可見微血管侵犯是重要特征，其他選項(xiàng)雖可見于濾泡狀病變，但非最具特征性表現(xiàn)。4.B解析：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積（嗜酸性包涵體）具有高度特異性，其他選項(xiàng)可見于多種甲狀腺病變。5.B解析：甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，建議定期復(fù)查FNA或超聲隨訪，避免過(guò)度診斷性治療。6.D解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”結(jié)果時(shí)，需綜合超聲、FNA及臨床評(píng)估后決定后續(xù)處理，避免盲目手術(shù)。7.B解析：甲狀腺FNA檢查中，細(xì)胞呈單行排列，可見微血管侵犯提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，其他選項(xiàng)更支持良性診斷。8.D解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌，經(jīng)典型（BethesdaVI,3）”時(shí)，需綜合臨床、影像及FNA結(jié)果制定治療方案，而非立即手術(shù)。9.C解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型髓樣細(xì)胞（AMC）”時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CGRP或Ca19-9）有助于明確診斷，其他檢查輔助性較高。10.B解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，仍需排除甲狀腺外轉(zhuǎn)移，其他選項(xiàng)是合理的隨訪建議。二、多選題答案與解析1.B,C,D解析：甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征中，核空泡狀、核溝或核內(nèi)假包膜、毛玻璃樣細(xì)胞、砂粒體是典型表現(xiàn)，核多形性可見于其他癌類型。2.A,B,E解析：甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，核異型性顯著、微血管侵犯、無(wú)明顯結(jié)構(gòu)破壞提示惡性可能，胞質(zhì)嗜酸性空泡狀更支持良性濾泡狀病變。3.A,B,D解析：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，核多形性、胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積、核粗塊狀提示惡性可能，單個(gè)散在細(xì)胞更支持良性病變。4.A,B,E解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，建議超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺、定期超聲隨訪、綜合影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，避免立即手術(shù)。5.A,B,C,D解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，結(jié)節(jié)快速增大、內(nèi)部鈣化、邊界不規(guī)則、腫瘤標(biāo)志物異常升高均需重新評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“濾泡性病變，不能排除惡性（FNA-FLUS）”時(shí)，并非所有病例均需立即手術(shù)，需結(jié)合臨床及影像綜合評(píng)估。2.√解析：甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，毛玻璃樣細(xì)胞是典型指標(biāo)，但需與其他癌類型區(qū)分。3.√解析：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，淀粉樣物質(zhì)沉積具有高度特異性，是重要診斷依據(jù)。4.√解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%-15%，需謹(jǐn)慎處理。5.×解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果時(shí)，仍需排除罕見惡性可能，需定期隨訪。6.√解析：甲狀腺濾泡狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，微血管侵犯是重要診斷依據(jù)，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。7.×解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”時(shí)，需綜合評(píng)估，避免盲目手術(shù)。8.√解析：超聲引導(dǎo)下穿刺可提高診斷準(zhǔn)確性，減少假陰性率。9.√解析：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，CGRP檢測(cè)有助于輔助診斷，尤其懷疑家族性髓樣癌時(shí)。10.×解析：甲狀腺FNA檢查中，并非所有結(jié)節(jié)均需進(jìn)行病理活檢，需結(jié)合臨床及影像綜合評(píng)估。四、填空題答案與解析1.6解析：甲狀腺FNA檢查中，BethesdaVI分類系統(tǒng)將結(jié)果分為6類，包括良性、良性不能排除、濾泡性病變、不典型濾泡細(xì)胞增生、惡性不能排除、惡性腫瘤。2.核空泡狀、核溝或核內(nèi)假包膜解析：甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，核空泡狀、核溝或核內(nèi)假包膜是典型核特征。3.淀粉樣物質(zhì)沉積（嗜酸性包涵體）解析：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，淀粉樣物質(zhì)沉積是特異性標(biāo)志物。4.1解析：甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”時(shí)，建議1年復(fù)查，避免過(guò)度診斷性治療。5.診斷解析：甲狀腺FNA檢查中，超聲引導(dǎo)下穿刺可提高診斷率，減少假陰性率。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征答：甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征包括：-細(xì)胞呈簇狀或單行排列，可見毛玻璃樣細(xì)胞。-細(xì)胞核染色質(zhì)呈空泡狀，可見核溝或核內(nèi)假包膜。-胞質(zhì)內(nèi)可見砂粒體（鈣化小體）。-核分裂象少見，但可見核異型性。2.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)答：甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)包括：-細(xì)胞核呈多形性，核膜不規(guī)則，核染色質(zhì)呈粗塊狀。-胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉積（嗜酸性包涵體）。-細(xì)胞呈巢狀排列，可見微血管侵犯。-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CGRP或Ca19-9）有助于輔助診斷。3.甲狀腺FNA檢查中“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”的處理建議答：甲狀腺FNA檢查中“不典型濾泡細(xì)胞增生（AFB）”的處理建議包括：-超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺，提高診斷準(zhǔn)確性。-定期超聲隨訪，結(jié)合臨床評(píng)估。-避免過(guò)度診斷性治療，必要時(shí)基因檢測(cè)輔助診斷。六、論述題答案與解析1.甲狀腺FNA檢查中“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”結(jié)果的臨床意義及處理建議答：甲狀腺FNA檢查中“惡性不能排除（SuspiciousforMalignancy）”結(jié)果提示惡性腫瘤可能性較高（約75%-85%），但并非所有病例均為惡性。臨床意義及處理建議包括：-臨床意義：需高度警惕惡性腫瘤可能，但需結(jié)合超聲、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。-處理建議：-對(duì)于低回聲結(jié)節(jié)、縱橫比＞1、邊界不規(guī)則、鈣化等高危超聲特征，建議手術(shù)切除。-對(duì)于低回聲結(jié)節(jié)、縱橫比＜1、邊界規(guī)整、無(wú)鈣化等低危超聲特征，可考慮超聲隨訪或重復(fù)FNA。-必要時(shí)行基因檢測(cè)（如RET/PTC融合）或腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)輔助診斷。2.甲狀腺FNA檢查中“良性（BethesdaVI,2）”結(jié)果的可疑情況及處理建議答：甲狀腺FNA檢查中“良性（Be