九江市人民醫(yī)院疑難手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，聽診雙肺濕啰音，血?dú)夥治鯬aO?下降，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺不張D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2.胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、腹脹、腸鳴音消失，可能發(fā)生了？A.腸梗阻B.腹膜炎C.胃出血D.胃排空障礙3.骨科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)WBC升高，最可能的并發(fā)癥是？A.感染B.肺栓塞C.心肌梗死D.脂肪栓塞4.心臟手術(shù)后出現(xiàn)心律失常，心電圖示室性心動(dòng)過速，首選的治療方法是？A.電復(fù)律B.藥物控制C.機(jī)械通氣D.胸外按壓5.腦腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，肌力3級(jí)，最可能的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.腦出血C.靜脈空氣栓塞D.神經(jīng)根損傷6.肝葉切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱，B超可見液性暗區(qū)，首選的處理方法是？A.胰高血糖素B.腹腔引流C.膽囊造口術(shù)D.大劑量抗生素7.膀胱手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿時(shí)尿液渾濁，可能的原因是？A.尿道損傷B.膀胱痙攣C.尿路感染D.膀胱結(jié)石8.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，表現(xiàn)為胸腔積液，乳糜樣，最可能的處理方法是？A.胸腔穿刺抽液B.胸導(dǎo)管結(jié)扎C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素治療9.顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.地西泮C.苯妥英鈉D.氯硝西泮10.胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，胰島素依賴，最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病B.胰島素分泌不足C.應(yīng)激性高血糖D.胰腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥，可能的原因包括？A.蛋白質(zhì)攝入不足B.消化吸收障礙C.淋巴回流障礙D.感染消耗2.骨科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，可能的原因包括？A.肺栓塞B.深靜脈血栓（DVT）C.動(dòng)脈栓塞D.感染性靜脈炎3.胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，可能的原因包括？A.腸梗阻B.腹膜炎C.胃排空障礙D.腸麻痹4.腦外科手術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因包括？A.腦水腫B.腦出血C.顱內(nèi)感染D.腦疝5.心臟手術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因包括？A.心肌缺血B.心包填塞C.嚴(yán)重心律失常D.肺水腫6.肝臟手術(shù)后出現(xiàn)出血，可能的原因包括？A.門靜脈高壓B.肝斷面出血C.凝血功能障礙D.膽道出血7.泌尿外科手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可能的原因包括？A.尿道損傷B.膀胱過度活動(dòng)C.神經(jīng)損傷D.藥物影響8.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，可能的原因包括？A.神經(jīng)根損傷B.肋骨骨折C.胸腔積液D.麻醉殘留效應(yīng)9.顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能的原因包括？A.腦損傷本身B.顱內(nèi)感染C.藥物撤退D.腦水腫10.胰腺手術(shù)后出現(xiàn)血糖波動(dòng)，可能的原因包括？A.胰島素分泌不足B.應(yīng)激性高血糖C.胰腺炎D.胰腺內(nèi)分泌功能異常三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，因肺癌行肺葉切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，呼吸急促，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。查體：雙肺呼吸音減弱，右下肺叩診實(shí)音。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.病例：患者女性，45歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第1天出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)熱，B超示膽囊床少量積液。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.病例：患者男性，70歲，因前列腺增生行手術(shù)治療，術(shù)后第2天出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿時(shí)尿液渾濁，伴下腹痛。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。4.病例：患者女性，50歲，因乳腺癌行乳房切除及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)左肩部疼痛，活動(dòng)受限，伴皮溫升高。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.病例：患者男性，60歲，因食管癌行根治術(shù)，術(shù)后第7天出現(xiàn)胸骨后疼痛，呼吸急促，胸部CT示右胸腔積液，液性密度。問題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ARDS多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等術(shù)后，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，符合患者表現(xiàn)。2.A解析：術(shù)后腹脹、腸鳴音消失為腸梗阻典型表現(xiàn)，結(jié)合胃癌根治術(shù)史，高度懷疑腸梗阻。3.A解析：術(shù)后發(fā)熱、WBC升高為感染典型表現(xiàn)，需警惕手術(shù)部位或肺部感染。4.A解析：室性心動(dòng)過速危及生命，首選電復(fù)律，藥物治療需根據(jù)情況輔助。5.A解析：術(shù)后肢體無力可能與腦水腫或神經(jīng)損傷有關(guān)，但腦水腫更常見于術(shù)后早期。6.B解析：膽漏表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱及腹腔積液，首選腹腔引流減少膽汁漏出。7.C解析：尿液渾濁提示感染，需抗感染治療。8.B解析：乳糜胸需胸導(dǎo)管結(jié)扎或胸導(dǎo)管栓塞術(shù)治療。9.C解析：苯妥英鈉是首選的抗癲癇藥物，需早期使用。10.B解析：胰十二指腸切除術(shù)后胰島素依賴提示胰腺內(nèi)分泌功能喪失。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：低蛋白血癥可由攝入不足、消化吸收障礙、淋巴回流障礙及感染消耗導(dǎo)致。2.ABD解析：下肢腫脹、疼痛、皮溫升高提示DVT或感染性靜脈炎，動(dòng)脈栓塞多伴劇痛。3.ABC解析：腹脹、腸鳴音消失可為腸梗阻、腹膜炎或胃排空障礙，腸麻痹少見。4.ABCD解析：意識(shí)障礙可為腦水腫、出血、感染或腦疝導(dǎo)致。5.ABCD解析：心力衰竭可為心肌缺血、心包填塞、心律失?；蚍嗡[引起。6.ABCD解析：術(shù)后出血可為門靜脈高壓、斷面出血、凝血功能障礙或膽道出血導(dǎo)致。7.ABCD解析：尿失禁可為尿道損傷、膀胱過度活動(dòng)、神經(jīng)損傷或藥物影響導(dǎo)致。8.ABCD解析：術(shù)后疼痛可為神經(jīng)根損傷、肋骨骨折、胸腔積液或麻醉殘留效應(yīng)引起。9.ABCD解析：癲癇發(fā)作可為腦損傷、顱內(nèi)感染、藥物撤退或腦水腫導(dǎo)致。10.ABCD解析：血糖波動(dòng)可為胰島素不足、應(yīng)激性高血糖、胰腺炎或內(nèi)分泌功能異常引起。三、案例分析題答案與解析1.答案：-并發(fā)癥：右下肺炎。-處理措施：抗感染治療（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）、霧化吸入、氧療、必要時(shí)支氣管鏡吸痰。2.答案：-并發(fā)癥：膽囊床滲漏或殘留結(jié)石。-處理措施：監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺引流或再次手術(shù)。3.答案：-并發(fā)癥：尿道損傷或感染。-處理措施：抗感染治療、尿道擴(kuò)張或手術(shù)