舟山市人民醫(yī)院呼吸功能支持技術(shù)專項考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.舟山市沿海地區(qū)冬季高發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，以下哪項治療措施最符合當?shù)鼗颊咛攸c？A.大劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入B.立即靜脈滴注抗生素C.持續(xù)低流量氧療D.立即無創(chuàng)正壓通氣（NIV）答案：C解析：舟山地區(qū)冬季COPD急性加重常伴隨低氧血癥，持續(xù)低流量氧療可改善氧合，避免高氧抑制呼吸驅(qū)動。大劑量激素需根據(jù)炎癥程度調(diào)整，抗生素需細菌學(xué)證據(jù)，NIV適用于意識清醒但有呼吸衰竭的患者。2.患者男性，65歲，舟山漁民，因海上作業(yè)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。首選的治療方法是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.有創(chuàng)機械通氣C.無創(chuàng)高流量鼻導(dǎo)管氧療D.氣道解痙藥物答案：B解析：患者存在顯著的低氧血癥和二氧化碳潴留，提示呼吸衰竭，需快速建立人工氣道保證通氣。漁民職業(yè)特點可能合并溺水或吸入性損傷，有創(chuàng)通氣更安全。3.舟山地區(qū)兒童哮喘急性發(fā)作，以下哪項指征提示需盡早使用無創(chuàng)通氣？A.呼吸頻率＞50次/分B.氧飽和度＜90%C.胸廓起伏減弱伴三凹征D.喘息音減弱答案：C解析：三凹征提示嚴重呼吸肌疲勞，需盡快干預(yù)。其他選項如頻率增快、低氧血癥均需關(guān)注，但無創(chuàng)通氣主要針對呼吸力學(xué)異常。4.患者女性，70歲，舟山居民，長期吸煙，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院。床旁超聲示右下肺consolidation。以下哪項檢查最有助于呼吸功能支持決策？A.肺功能測試B.血氣分析C.胸部CTD.心電圖答案：B解析：患者急性呼吸衰竭需快速評估氧合和通氣狀態(tài)，血氣分析可直接反映氣體交換功能，指導(dǎo)氧療和通氣模式選擇。5.舟山某漁船突發(fā)多人大面積吸入性肺炎，以下哪項措施最符合群體救治原則？A.分批轉(zhuǎn)運至不同醫(yī)院B.集中清創(chuàng)+高流量氧療C.優(yōu)先氣管插管D.靜脈注射激素答案：B解析：漁船環(huán)境污染嚴重，需快速控制感染源（清創(chuàng)）并糾正低氧，高流量氧療適用于大面積吸入性損傷。6.患者男性，50歲，舟山建筑工人，因“突發(fā)意識喪失”急診。查體：BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，SpO?75%。首選治療是？A.靜脈推注腎上腺素B.高流量鼻導(dǎo)管氧療C.立即氣管插管D.靜脈補液答案：B解析：患者存在低氧血癥和血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需優(yōu)先糾正氧合，高流量氧療同時可輔助循環(huán)。其他選項需根據(jù)病情進展調(diào)整。7.患者女性，28歲，舟山孕婦，孕32周，因“呼吸困難、胸痛”入院。床旁超聲示“胎兒宮內(nèi)窘迫”。以下哪項措施可能改善母胎氧合？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.側(cè)臥位+無創(chuàng)高流量氧療D.氣管插管輔助通氣答案：C解析：孕婦呼吸困難可能與膈肌抬高或胎盤功能異常相關(guān)，側(cè)臥位可減輕子宮壓迫，高流量氧療提升母體氧飽和度。8.舟山某老年護理院爆發(fā)肺炎，以下哪項措施最符合傳染病防控下的呼吸支持策略？A.患者集中隔離+有創(chuàng)通氣B.早期無創(chuàng)通氣+單間管理C.所有患者常規(guī)霧化激素D.靜脈抗生素+機械通氣答案：B解析：護理院患者多合并基礎(chǔ)病，無創(chuàng)通氣可減少感染傳播風(fēng)險，單間管理避免交叉感染。9.患者男性，45歲，舟山漁民，因“潛水后呼吸困難”入院。血氣分析PaO?42mmHg，PaCO?38mmHg。最可能的診斷及處理是？A.氣性壞疽，高壓氧治療B.潛水減壓病，吸高濃度氧C.肺炎，抗生素+無創(chuàng)通氣D.心力衰竭，利尿劑治療答案：B解析：潛水后呼吸困難可能為減壓病，需高濃度氧治療。氣性壞疽需手術(shù)，肺炎需細菌學(xué)檢查，心力衰竭需心功能評估。10.舟山某醫(yī)院呼吸科常用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）指征錯誤的是？A.重癥COVID-19早期氧療B.COPD急性加重伴低氧血癥C.小兒哮喘急性發(fā)作D.心臟手術(shù)后低氧血癥答案：D解析：HFNC適用于呼吸道阻力較低的患者，心臟手術(shù)后可能存在肺水腫或氣道痙攣，需謹慎評估。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.舟山漁民突發(fā)呼吸衰竭，以下哪些情況適合早期無創(chuàng)通氣？A.意識清醒B.呼吸頻率＞30次/分C.血氣分析PaCO?＞50mmHgD.胸廓起伏對稱E.SpO?＜90%答案：A、B、C、E解析：無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥包括清醒、呼吸頻率快、高碳酸血癥、氧合差，胸廓起伏對稱提示無嚴重呼吸肌疲勞。2.舟山地區(qū)冬季COPD患者長期氧療（LTOT）指征包括？A.PaO?＜55mmHg靜息時B.PaO?55-59mmHg伴活動后低氧C.6分鐘步行試驗距離縮短D.血壓＜90/60mmHgE.呼吸頻率＞20次/分答案：A、B、C解析：LTOT指征基于血氣及活動能力，血壓和心率異常需其他治療。3.舟山某漁船突發(fā)CO中毒，以下哪些癥狀提示嚴重缺氧？A.嗜睡B.抽搐C.口唇櫻桃紅色D.皮膚濕冷E.呼吸頻率＞40次/分答案：A、B、D、E解析：CO中毒嚴重時可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)障礙和呼吸急促，櫻桃紅為早期特征非重癥。4.呼吸科常用無創(chuàng)通氣模式包括？A.CPAPB.BiPAPC.PSVD.SIMVE.PCV答案：A、B、C解析：CPAP和BiPAP為壓力支持模式，PSV為自主呼吸模式，SIMV和PCV為有創(chuàng)通氣模式。5.舟山老年患者呼吸衰竭，以下哪些藥物需慎用？A.沙丁胺醇霧化劑B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.呼吸興奮劑E.抗生素答案：C、D解析：茶堿類藥物安全窗窄，呼吸興奮劑可能加重二氧化碳潴留。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.舟山漁民溺水后呼吸困難，首選高流量氧療糾正低氧。（×）解析：溺水后低氧合并感染風(fēng)險，需綜合評估，單純高流量氧療可能延誤病原控制。2.兒童哮喘急性發(fā)作，PEF＜50%預(yù)計值需立即使用無創(chuàng)通氣。（√）解析：兒童哮喘嚴重時需快速糾正通氣障礙，無創(chuàng)通氣可減少全身麻醉風(fēng)險。3.老年患者呼吸衰竭伴低蛋白血癥，高流量氧療效果會增強。（×）解析：高流量氧療依賴肺泡-毛細血管膜交換，低蛋白血癥影響氧運輸?shù)侵苯痈深A(yù)對象。4.舟山地區(qū)COVID-19救治中，HFNC可替代有創(chuàng)通氣。（×）解析：HFNC僅適用于輕中度呼吸衰竭，重癥需有創(chuàng)通氣。5.孕晚期哮喘發(fā)作，首選硫酸鎂控制喘息。（×）解析：硫酸鎂為解痙藥物，哮喘需支氣管擴張劑和激素。6.漁民潛水后出現(xiàn)“潛水夫病”，需立即高流量氧療。（√）解析：潛水夫?。p壓?。┬韪邏貉踔委?，高流量氧可輔助緩解癥狀。7.呼吸科患者長期氧療，吸氧濃度越高越好。（×）解析：高濃度氧可能抑制呼吸驅(qū)動，需嚴格掌握指征。8.舟山漁民感染性休克，優(yōu)先使用無創(chuàng)通氣改善氧合。（×）解析：休克時需優(yōu)先糾正循環(huán)，無創(chuàng)通氣需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后評估。9.兒童呼吸衰竭，PEEP值越高越好。（×）解析：PEEP需個體化設(shè)置，過高可能增加肺損傷風(fēng)險。10.老年患者COPD急性加重，靜脈滴注茶堿需監(jiān)測血藥濃度。（√）解析：茶堿類藥物安全窗窄，老年人代謝減慢，需動態(tài)監(jiān)測。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述舟山漁民職業(yè)特點對呼吸功能支持的影響。答案：漁民職業(yè)暴露于海上（低氧、粉塵）、潛水（減壓病風(fēng)險）、吸煙率高，需關(guān)注CO?潴留、肺纖維化及感染風(fēng)險，呼吸支持需兼顧快速氧療與感染控制。2.簡述舟山地區(qū)冬季COPD急性加重期無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥。答案：意識清醒、呼吸頻率＞30次/分、PaCO?＞50mmHg、低氧血癥（SpO?＜90%）、無嚴重心衰或氣胸。需排除禁忌癥如消化道出血、意識障礙、氧供嚴重不足。3.簡述兒童哮喘急性發(fā)作時高流量鼻導(dǎo)管氧療的原理。答案：通過高流速氣流形成“人工鼻”，減少解剖死腔，提升氧飽和度；同時濕化加溫，減少呼吸道刺激。適用于輕中度喘息，避免高PEEP。4.簡述老年患者呼吸衰竭時使用無創(chuàng)通氣的注意事項。答案：評估意識狀態(tài)、胃食管反流風(fēng)險、循環(huán)穩(wěn)定性；監(jiān)測血氣、心率、血壓；避免過度通氣；注意皮膚壓瘡防護。5.簡述舟山某漁船突發(fā)吸入性肺炎的群體救治流程。答案：快速評估→隔離通風(fēng)→高流量氧療→病原學(xué)檢測→對癥支持→嚴重者轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣；同時加強消毒隔離，防止院內(nèi)傳播。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，舟山漁民，因“潛水后突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：BP80/50mmHg，SpO?70%，口唇發(fā)紺。血氣分析PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg。如何處理？答案：-緊急高流量氧療（≥60L/min）+心電監(jiān)護。-快速液體復(fù)蘇（晶體液→膠體液）。-考慮氣管插管+機械通氣（PEEP5-8cmH?O）。-靜脈注射高劑量糖皮質(zhì)激素（若感染）。-迅速轉(zhuǎn)運至高壓氧艙（首選治療）。2.患者女性，65歲，舟山居民，長期COPD，因“咳嗽、呼吸困難加重”入院。血氣分析PaO?50mmHg，