徐州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于高位頸淋巴結(jié)（II區(qū)）的解剖描述，以下正確的是：A.主要包含頸內(nèi)靜脈前組淋巴結(jié)B.位于舌骨舌肌深層C.沿頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)分布D.主要受喉返神經(jīng)支配答案：A2.甲狀腺次全切聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.舌咽神經(jīng)麻痹C.喉返神經(jīng)損傷D.副神經(jīng)損傷答案：C3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)的清掃范圍，以下錯(cuò)誤的是：A.包含氣管前淋巴結(jié)B.位于頸動(dòng)脈鞘后方C.可能累及甲狀旁腺D.清掃時(shí)需注意喉返神經(jīng)保護(hù)答案：B4.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的指標(biāo)是：A.腫瘤直徑＜1cmB.患者年齡＜40歲C.腫瘤分化程度良好D.患者吸煙史超過(guò)5年答案：D5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于胸鎖乳突肌的解剖，以下正確的是：A.肌肉深面有頸內(nèi)動(dòng)脈走行B.肌肉前緣為頸前靜脈C.肌肉后緣為頸后三角D.肌肉損傷可能導(dǎo)致吞咽困難答案：C6.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的指征不包括：A.清掃范圍較大（＞3個(gè)區(qū)）B.患者免疫功能正常C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)D.術(shù)中出血量＞500ml答案：B7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于迷走神經(jīng)的解剖，以下錯(cuò)誤的是：A.位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)B.分為喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)C.損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞D.位于頸長(zhǎng)肌前方答案：D8.術(shù)后引流管拔除的指征是：A.引流量＜10ml/24h且顏色清亮B.引流量＞20ml/24h且持續(xù)帶血C.患者出現(xiàn)發(fā)熱且白細(xì)胞升高D.引流液淀粉酶升高答案：A9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于鎖骨上區(qū)（V區(qū)）淋巴結(jié)的清掃范圍，以下正確的是：A.僅包含胸導(dǎo)管周?chē)馨徒Y(jié)B.位于鎖骨下動(dòng)脈淺面C.可能累及臂叢神經(jīng)D.清掃時(shí)需注意喉返神經(jīng)保護(hù)答案：C10.術(shù)后并發(fā)癥中，最可能需要再次手術(shù)干預(yù)的是：A.切口感染B.淋巴水腫C.喉返神經(jīng)永久性損傷D.乳糜漏答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，需要保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)包括：A.頸內(nèi)動(dòng)脈B.喉返神經(jīng)C.甲狀腺下動(dòng)脈D.舌咽神經(jīng)E.副神經(jīng)答案：A、B、C、E2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，可能導(dǎo)致吞咽困難的并發(fā)癥包括：A.喉上神經(jīng)損傷B.舌咽神經(jīng)麻痹C.甲狀軟骨損傷D.氣管損傷E.咽喉肌痙攣答案：A、E3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于頸靜脈鏈的解剖，以下正確的描述包括：A.包含頸內(nèi)、頸外靜脈B.位于頸后三角內(nèi)C.可能與胸導(dǎo)管相通D.沿頸動(dòng)脈鞘外側(cè)走行E.損傷可能導(dǎo)致空氣栓塞答案：A、C、D4.術(shù)后早期并發(fā)癥中，需要緊急處理的是：A.切口出血B.淋巴水腫C.喉返神經(jīng)損傷D.乳糜漏E.切口感染答案：A、C、D5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺的解剖，以下正確的描述包括：A.位于喉返神經(jīng)后方B.血供主要來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈C.下極可達(dá)胸骨角水平D.切除時(shí)需注意甲狀旁腺保護(hù)E.被氣管前筋膜包裹答案：A、B、D、E6.術(shù)后預(yù)防性使用激素的指征包括：A.甲狀腺全切術(shù)B.術(shù)中甲狀旁腺被誤切C.患者年齡＞60歲D.血鈣持續(xù)低于2.0mmol/LE.術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐答案：A、B、E7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于臂叢神經(jīng)的解剖，以下正確的描述包括：A.位于頸后三角內(nèi)B.包含胸背神經(jīng)C.損傷可能導(dǎo)致上肢麻木D.位于鎖骨后間隙E.損傷多因牽拉過(guò)度答案：A、B、C、E8.術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥中，可能需要專(zhuān)科干預(yù)的是：A.淋巴水腫B.喉返神經(jīng)永久性損傷C.乳糜漏D.慢性疼痛E.切口瘢痕增生答案：A、B、C9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于胸導(dǎo)管的位置，以下正確的描述包括：A.位于頸后三角內(nèi)B.沿頸內(nèi)靜脈后方走行C.可能與左頸內(nèi)靜脈相通D.損傷可能導(dǎo)致乳糜漏E.位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)答案：B、C、D10.術(shù)后康復(fù)中，需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)包括：A.呼吸功能B.血鈣水平C.切口愈合情況D.淋巴水腫程度E.聲音恢復(fù)情況答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共10題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，高位頸淋巴結(jié)（II區(qū)）主要位于頸內(nèi)靜脈前組。答案：正確2.甲狀腺次全切聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，一定是喉返神經(jīng)損傷所致。答案：錯(cuò)誤3.中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)清掃時(shí)，需要特別注意保護(hù)喉返神經(jīng)。答案：錯(cuò)誤（中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，但清掃時(shí)需重點(diǎn)保護(hù)）4.術(shù)前吸煙史會(huì)增加術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，胸鎖乳突肌前緣是重要的解剖標(biāo)志。答案：正確6.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程一般不超過(guò)7天。答案：錯(cuò)誤（根據(jù)手術(shù)范圍和污染情況，療程可能延長(zhǎng)至10-14天）7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，迷走神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。答案：錯(cuò)誤（迷走神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶?。?.術(shù)后引流管拔除后，若出現(xiàn)皮下積液，需立即重新置管。答案：錯(cuò)誤（可先觀察，必要時(shí)行穿刺抽液）9.鎖骨上區(qū)（V區(qū)）淋巴結(jié)清掃時(shí)，需注意避免損傷臂叢神經(jīng)。答案：正確10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，淋巴水腫通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸加重。答案：正確四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，如何保護(hù)喉返神經(jīng)？答案：-術(shù)中解剖暴露喉返神經(jīng)，避免盲目牽拉；-喉返神經(jīng)通常位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)或后外側(cè)，注意避免縫扎或切斷；-若術(shù)中不確定神經(jīng)走行，可請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助辨認(rèn)；-對(duì)于高位清掃（II區(qū)），需特別注意喉返神經(jīng)在舌骨舌肌深面的走行。2.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的預(yù)防和處理措施。答案：-預(yù)防：清掃胸導(dǎo)管周?chē)馨徒Y(jié)時(shí)，避免過(guò)度牽拉或縫扎；術(shù)中使用絲線(xiàn)結(jié)扎血管，避免使用可吸收縫線(xiàn)；-處理：若術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏，需立即禁食、胃腸減壓，并放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引；嚴(yán)重者需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或胸骨后腹膜覆蓋術(shù)。3.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴水腫的康復(fù)措施。答案：-早期抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；-行彈力繃帶包扎，每日定時(shí)松解；-進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流；-避免患肢受壓，如長(zhǎng)時(shí)間佩戴手表或項(xiàng)鏈；-必要時(shí)行淋巴引流治療。4.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)的清掃范圍。答案：-中央?yún)^(qū)位于氣管前，包含氣管前、甲狀腺后及喉前淋巴結(jié)；-清掃范圍通常從氣管上段至胸骨角水平；-需注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免損傷；-對(duì)于甲狀腺癌患者，該區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，需徹底清掃。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)受限。問(wèn)：可能的原因及處理措施？答案：-可能原因：左側(cè)喉返神經(jīng)損傷（最可能）；-處理措施：-立即評(píng)估神經(jīng)損傷程度，若為暫時(shí)性水腫，需觀察恢復(fù)情況；-若為永久性損傷，需告知患者預(yù)后，并建議行發(fā)聲訓(xùn)練或語(yǔ)音矯治；-必要時(shí)行神經(jīng)探查或修復(fù)手術(shù)（較少見(jiàn)）。2.患者女性，58歲，橋本氏病，行甲狀腺次全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)手足抽搐，血鈣2.1mmol/L。問(wèn)：可能的原因及處理措施？答案：-可能原因：甲狀旁腺損傷或功能減退；-處理措施：-立即補(bǔ)充鈣劑（如葡萄糖酸鈣）和維生素D；-避免高磷食物，監(jiān)測(cè)血鈣水平；-若血鈣持續(xù)低，需考慮行甲狀旁腺移植或激素替代治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.A：高位頸淋巴結(jié)（II區(qū)）主要位于頸內(nèi)靜脈前組，沿頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分布。2.C：喉返神經(jīng)支配聲帶內(nèi)收肌，損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。3.B：中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）位于頸動(dòng)脈鞘后方，而非前方。4.D：吸煙史增加腫瘤侵襲性，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高。5.C：胸鎖乳突肌后緣為頸后三角邊界。6.B：免疫功能正常者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低。7.D：迷走神經(jīng)位于頸長(zhǎng)肌前方。8.A：引流量＜10ml/24h且清亮提示愈合良好。9.C：鎖骨上區(qū)（V區(qū)）可能累及臂叢神經(jīng)。10.D：乳糜漏需緊急處理，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E：頸內(nèi)動(dòng)脈、喉返神經(jīng)、甲狀腺下動(dòng)脈、副神經(jīng)需重點(diǎn)保護(hù)。2.A、E：喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致吞咽困難，咽喉肌痙攣也可能影響吞咽。3.A、C、D：頸靜脈鏈包含頸內(nèi)、頸外靜脈，沿頸動(dòng)脈鞘外側(cè)走行，可能與胸導(dǎo)管相通。4.A、C、D：切口出血、喉返神經(jīng)損傷、乳糜漏需緊急處理。5.A、B、D、E：甲狀腺位于喉返神經(jīng)后方，血供來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈，被氣管前筋膜包裹。6.A、B、E：甲狀腺全切、甲狀旁腺損傷、手足抽搐需補(bǔ)充激素。7.A、B、C、E：臂叢神經(jīng)位于頸后三角，包含胸背神經(jīng)，損傷多因牽拉過(guò)度。8.A、B、C：淋巴水腫、喉返神經(jīng)損傷、乳糜漏需專(zhuān)科干預(yù)。9.B、C、D：胸導(dǎo)管沿頸內(nèi)靜脈后方走行，可能與左頸內(nèi)靜脈相通，損傷導(dǎo)致乳糜漏。10.A、B、C、D、E：術(shù)后需關(guān)注呼吸、血鈣、切口、淋巴水腫及聲音恢復(fù)情況。三、判斷題答案與解析1.正確：高位頸淋巴結(jié)（II區(qū)）位于頸內(nèi)靜脈前組。2.錯(cuò)誤：聲音嘶啞也可能是喉上神經(jīng)損傷或過(guò)度用聲所致。3.錯(cuò)誤：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)需特別保護(hù)喉返神經(jīng)。4.正確：吸煙會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.正確：胸鎖乳突肌前緣是重要的解剖標(biāo)志。6.錯(cuò)誤：抗生素療程可能延長(zhǎng)至10-14天。7.錯(cuò)誤：迷走神經(jīng)損傷主要影響聲音嘶啞。8.錯(cuò)誤：可先觀察，必要時(shí)穿刺抽液。9.正確：鎖骨上區(qū)清掃時(shí)需注意臂叢神經(jīng)保護(hù)。10.正確：淋巴水腫通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸加重。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.保護(hù)喉返神經(jīng)措施：-解剖暴露神經(jīng)，避免盲目牽拉；-注意喉返神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)或后外側(cè)的位置；-必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助辨認(rèn)；-高位清掃時(shí)注意舌骨舌肌深面走行。2.乳糜漏的預(yù)防和處理：-預(yù)防：避免過(guò)度牽拉胸導(dǎo)管，使用絲線(xiàn)結(jié)扎血管，避免可吸收縫線(xiàn)；-處理：禁食、胃腸減壓，放置引流管，嚴(yán)重者行胸導(dǎo)管結(jié)扎或腹膜覆蓋。3.淋巴水腫康復(fù)措施：-抬高患肢，彈力繃帶包扎，定時(shí)松解；-行肢體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流；-避免患肢受壓，避免佩戴飾品；-必要時(shí)行淋巴引流治療。4.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃范圍：-位于氣管前，包含氣管前、甲狀腺后及喉前淋巴結(jié)；-清掃范圍從氣管上段