煙臺市人民醫(yī)院「老年風(fēng)濕病」治療特點考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.煙臺市人民醫(yī)院在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療中，優(yōu)先推薦的首選藥物是？A.雙氯芬酸鈉緩釋片B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來氟米特2.對于合并骨質(zhì)疏松的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院常聯(lián)合使用的藥物是？A.阿侖膦酸鈉B.硫酸氨基葡萄糖C.羅米膦酸鈉D.依那西普3.煙臺地區(qū)老年人RA患者常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪項需特別警惕？A.腰痛B.血沉升高C.肺間質(zhì)病變D.腸道潰瘍4.在煙臺市人民醫(yī)院，老年RA患者病情評估中，以下哪項指標對疾病活動度預(yù)測價值最高？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）D.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)5.對于合并心血管疾病的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院在用藥選擇時會重點考慮以下哪類藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.生物制劑C.JAK抑制劑D.低劑量阿司匹林6.煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練中，推薦的首選康復(fù)方式是？A.主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.被動關(guān)節(jié)牽伸C.等長收縮訓(xùn)練D.理療配合中藥熏蒸7.老年RA患者出現(xiàn)晨僵時間超過2小時，煙臺市人民醫(yī)院通常會優(yōu)先考慮以下哪種治療策略？A.增加生物制劑劑量B.調(diào)整非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.加強物理治療D.聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素8.煙臺地區(qū)老年人RA患者合并干燥綜合征時，以下哪項檢查對診斷最有幫助？A.腎功能檢測B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.抗SSA抗體D.血常規(guī)9.在煙臺市人民醫(yī)院，老年RA患者病情緩解期的治療管理中，以下哪項措施被強調(diào)？A.持續(xù)使用高劑量糖皮質(zhì)激素B.定期關(guān)節(jié)超聲監(jiān)測C.減少生物制劑使用D.加強心理干預(yù)10.對于合并糖尿病的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院在用藥時需特別避開的藥物是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.舒林酸D.非布司他二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者治療中，以下哪些指標可作為疾病控制的有效評估標準？A.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)B.疼痛視覺模擬評分（VAS）C.紅細胞沉降率（ESR）D.患者報告結(jié)局（PRO）2.對于合并骨質(zhì)疏松的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院常采取的聯(lián)合治療方案包括？A.雙膦酸鹽類藥物B.降鈣素C.激素替代治療D.骨密度監(jiān)測3.煙臺地區(qū)老年人RA患者常見的合并癥中，以下哪些需重點關(guān)注？A.心血管疾病B.肺部感染C.消化道潰瘍D.腎功能不全4.在煙臺市人民醫(yī)院，老年RA患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時，以下哪些治療措施被推薦？A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.手術(shù)關(guān)節(jié)置換C.藥物控制炎癥D.功能性支具佩戴5.煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者管理中，以下哪些措施屬于“達標治療”策略的核心內(nèi)容？A.早期聯(lián)合治療B.定期療效評估C.藥物個體化調(diào)整D.長期隨訪監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.煙臺市人民醫(yī)院認為，老年RA患者合并高血壓時，可放心使用大劑量NSAIDs治療。（×）2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是老年RA患者病情活動的可靠指標，煙臺市人民醫(yī)院會定期超聲監(jiān)測其變化。（√）3.煙臺地區(qū)老年人RA患者對生物制劑的耐受性普遍較差，因此臨床使用時會謹慎選擇。（×）4.老年RA患者出現(xiàn)晨僵時，煙臺市人民醫(yī)院會強調(diào)早期使用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合DMARDs治療。（√）5.合并糖尿病的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院推薦使用柳氮磺吡啶作為首選DMARDs。（×）6.煙臺市人民醫(yī)院認為，老年RA患者病情緩解后可完全停藥，無需長期維持治療。（×）7.對于合并骨質(zhì)疏松的老年RA患者，煙臺市人民醫(yī)院會優(yōu)先使用雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨折。（√）8.煙臺地區(qū)老年人RA患者合并干燥綜合征時，需特別警惕淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險。（√）9.煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者康復(fù)中，強調(diào)以被動訓(xùn)練為主，主動訓(xùn)練需避免。（×）10.老年RA患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄時，煙臺市人民醫(yī)院會建議盡早進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者治療中，如何制定個體化用藥方案？2.煙臺地區(qū)老年人RA患者常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？如何鑒別診斷？3.煙臺市人民醫(yī)院在老年RA患者管理中，如何進行“達標治療”的評估與調(diào)整？4.結(jié)合煙臺地域特點，簡述老年RA患者合并骨質(zhì)疏松的治療要點。五、論述題（共2題，每題10分，總計20分）1.結(jié)合煙臺市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述老年RA患者合并心血管疾病時的治療策略及注意事項。2.分析煙臺地區(qū)老年人RA患者治療依從性差的原因，并提出相應(yīng)的管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B甲氨蝶呤是RA首選DMARDs，煙臺市人民醫(yī)院也遵循此原則。2.C羅米膦酸鈉可預(yù)防骨質(zhì)疏松，常與RA治療聯(lián)合使用。3.C肺間質(zhì)病變是RA晚期并發(fā)癥，需警惕。4.ACRP對RA活動度預(yù)測價值更高。5.D低劑量阿司匹林可預(yù)防心血管事件。6.A主動訓(xùn)練更符合老年患者康復(fù)需求。7.A生物制劑可有效控制晨僵。8.C抗SSA抗體是干燥綜合征標志物。9.B超聲監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。10.B柳氮磺吡啶可誘發(fā)糖尿病。二、多選題答案與解析1.ABCD以上均為RA療效評估指標。2.ABD雙膦酸鹽、骨密度監(jiān)測是骨質(zhì)疏松治療核心。3.ABCD以上均為老年RA常見合并癥。4.ABD手術(shù)置換和支具佩戴可改善功能。5.ABCD以上均為達標治療策略。三、判斷題答案與解析1.（×）NSAIDs可加重高血壓。2.（√）超聲可監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。3.（×）生物制劑耐受性因人而異。4.（√）糖皮質(zhì)激素可控制晨僵。5.（×）柳氮磺吡啶影響血糖。6.（×）需長期維持治療。7.（√）雙膦酸鹽預(yù)防骨折。8.（√）干燥綜合征增加淋巴瘤風(fēng)險。9.（×）主動訓(xùn)練更重要。10.（×）需綜合評估是否手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.個體化用藥方案：結(jié)合患者年齡、合并癥、療效及耐受性，優(yōu)先選擇DMARDs，必要時聯(lián)合NSAIDs或生物制劑。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、血管炎等，需通過影像學(xué)及特異性抗體鑒別。3.達標治療：定期評估關(guān)節(jié)癥狀、炎癥指標，及時調(diào)整藥物劑量或種類，確保疾病控制。4.骨質(zhì)疏松治療：使用雙膦酸鹽，結(jié)合鈣劑、維生素D，避免高鈣飲食，定期監(jiān)測骨密度。五、論述題答案與解析1.心血管疾病治療