臺州市人民醫(yī)院頭頸部急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者因車禍致頭部外傷，意識不清，GCS評分6分，伴有右側(cè)瞳孔散大，最可能的診斷是？A.輕度顱腦損傷B.中度顱腦損傷C.重度顱腦損傷D.顱底骨折2.頸部刀傷出血，血壓下降，心率加快，首選的急救措施是？A.立即清創(chuàng)縫合B.使用止血帶C.快速補液并使用升壓藥D.給予抗生素3.患者突發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞，伴呼吸困難，查體頸部有腫塊，最可能的診斷是？A.喉返神經(jīng)損傷B.咽喉部異物C.喉炎D.頸部腫瘤壓迫氣管4.頸部甲狀腺觸痛性腫塊，伴發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進D.甲狀腺癌5.患者因火災(zāi)導(dǎo)致面部燒傷，伴有吸入性損傷，首要的處理措施是？A.立即冷敷B.氣道管理C.心肺復(fù)蘇D.給予止痛藥6.頸部自發(fā)性出血，查體頸部可觸及搏動性腫塊，最可能的診斷是？A.頸動脈瘤B.頸部動脈瘤破裂C.頸部靜脈曲張D.頸部血腫7.患者因突發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難就診，查體頸部無腫塊，胸片未見明顯異常，最可能的診斷是？A.喉炎B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管異物D.喉痙攣8.頸部皮下氣腫，伴吞咽疼痛，最可能的診斷是？A.頸部挫傷B.頸部氣腫C.喉軟骨骨折D.頸部感染9.患者因頭部撞擊致意識喪失，清醒后出現(xiàn)頭痛、惡心，最可能的診斷是？A.輕度顱腦損傷B.中度顱腦損傷C.重度顱腦損傷D.顱底骨折10.頸部腫瘤患者突發(fā)呼吸困難，伴聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是？A.腫瘤壓迫氣管B.喉返神經(jīng)損傷C.頸部感染D.腫瘤出血二、多選題（共5題，每題3分）1.頸部刀傷伴呼吸困難，可能的處理措施包括？A.立即氣管插管B.頸部壓迫止血C.心臟按摩D.開放性氣胸處理2.頸部甲狀腺功能亢進患者，出現(xiàn)突眼、心悸，可能的并發(fā)癥包括？A.甲亢危象B.心力衰竭C.呼吸肌麻痹D.頸部感染3.頸部腫瘤患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的處理措施包括？A.氣管切開B.喉返神經(jīng)探查C.腫瘤切除術(shù)D.激素治療4.頸部外傷伴呼吸困難，可能的診斷包括？A.氣管異物B.頸部血腫壓迫氣管C.喉返神經(jīng)損傷D.頸部腫瘤壓迫氣管5.頸部燒傷伴吸入性損傷，可能的處理措施包括？A.氣道管理B.肺部霧化吸入C.液體復(fù)蘇D.抗生素治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.頸部自發(fā)性出血首選壓迫止血。（×）2.頸部刀傷伴呼吸困難，應(yīng)立即清創(chuàng)縫合。（×）3.頸部腫瘤患者突發(fā)呼吸困難，首選氣管切開。（×）4.頸部燒傷伴吸入性損傷，應(yīng)立即冷敷。（×）5.頸部甲狀腺炎患者，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫大。（√）6.頸部喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致聲音嘶啞。（√）7.頸部挫傷伴皮下氣腫，應(yīng)立即進行穿刺抽氣。（×）8.頸部腫瘤患者出現(xiàn)聲音嘶啞，首選放療。（×）9.頸部刀傷伴呼吸困難，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（×）10.頸部燒傷伴吸入性損傷，應(yīng)立即進行氣道濕化。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述頸部刀傷伴呼吸困難的急救流程。2.簡述頸部甲狀腺功能亢進危象的急救措施。3.簡述頸部腫瘤患者出現(xiàn)聲音嘶啞的可能原因及處理。4.簡述頸部燒傷伴吸入性損傷的急救處理。5.簡述頸部自發(fā)性出血的鑒別診斷及處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，28歲，因車禍頭部撞擊，意識喪失5分鐘，清醒后出現(xiàn)頭痛、惡心，GCS評分13分，查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，血壓正常。請問：可能的診斷及處理措施是什么？2.案例：患者女性，45歲，因頸部腫塊伴吞咽困難就診，查體頸部可觸及質(zhì)硬腫塊，活動度差，伴聲音嘶啞。請問：可能的診斷及進一步檢查是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：GCS評分6分屬于重度顱腦損傷，伴瞳孔散大提示可能存在腦疝或顱內(nèi)壓增高。2.C解析：頸部出血伴血壓下降，應(yīng)優(yōu)先補充血容量并使用升壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。3.B解析：突發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞伴呼吸困難，提示可能存在咽喉部異物。4.B解析：觸痛性腫塊伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，提示急性甲狀腺炎。5.B解析：火災(zāi)導(dǎo)致面部燒傷伴吸入性損傷，首要措施是保障氣道通暢。6.A解析：頸部搏動性腫塊伴自發(fā)性出血，提示頸動脈瘤。7.C解析：突發(fā)聲音嘶啞伴呼吸困難，查體無腫塊，胸片正常，提示氣管異物。8.B解析：頸部皮下氣腫伴吞咽疼痛，提示頸部氣腫。9.A解析：頭部撞擊后意識喪失，清醒后出現(xiàn)頭痛、惡心，GCS評分13分，提示輕度顱腦損傷。10.A解析：頸部腫瘤壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，伴聲音嘶啞。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：頸部刀傷伴呼吸困難，應(yīng)立即氣管插管、頸部壓迫止血、開放性氣胸處理。2.A、B、C解析：甲亢危象、心力衰竭、呼吸肌麻痹均為甲亢并發(fā)癥。3.A、B、C解析：氣管切開、喉返神經(jīng)探查、腫瘤切除術(shù)為可能的治療措施。4.A、B、D解析：氣管異物、頸部血腫壓迫氣管、腫瘤壓迫氣管均可能導(dǎo)致呼吸困難。5.A、B、C、D解析：氣道管理、肺部霧化吸入、液體復(fù)蘇、抗生素治療均為可能措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：頸部自發(fā)性出血應(yīng)先進行壓迫止血，再考慮進一步處理。2.×解析：頸部刀傷伴呼吸困難，應(yīng)先保障氣道通暢，再進行清創(chuàng)縫合。3.×解析：頸部腫瘤壓迫氣管，應(yīng)先嘗試氣管切開，若無效再考慮其他措施。4.×解析：頸部燒傷伴吸入性損傷，應(yīng)避免冷敷，以免加重呼吸道損傷。5.√解析：急性甲狀腺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫大。6.√解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。7.×解析：頸部挫傷伴皮下氣腫，可觀察，無需立即穿刺抽氣。8.×解析：頸部腫瘤聲音嘶啞，首選手術(shù)或放療，具體需根據(jù)病理診斷。9.×解析：頸部刀傷伴呼吸困難，應(yīng)先保障氣道通暢，再考慮心肺復(fù)蘇。10.√解析：吸入性損傷需進行氣道濕化，保持呼吸道通暢。四、簡答題答案與解析1.頸部刀傷伴呼吸困難急救流程：-立即呼叫急救，保持患者體位，避免移動。-清創(chuàng)止血，若出血不止，行頸部壓迫止血。-快速評估氣道，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜切開。-快速補液，維持循環(huán)穩(wěn)定。-迅速轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合或血管修復(fù)。2.頸部甲狀腺功能亢進危象急救措施：-立即吸氧，保持氣道通暢。-使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低心率。-使用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢癥狀。-補液，糾正電解質(zhì)紊亂。-必要時行氣管切開或人工呼吸。3.頸部腫瘤患者聲音嘶啞處理：-可能原因：喉返神經(jīng)損傷、腫瘤壓迫氣管。-處理：若腫瘤壓迫氣管，需緊急氣管切開；若喉返神經(jīng)損傷，需評估手術(shù)可能性。4.頸部燒傷伴吸入性損傷處理：-立即冷水降溫，避免熱力繼續(xù)損傷。-保持氣道通暢，必要時行氣管插管。-霧化吸入，保持呼吸道濕潤。-補液，預(yù)防休克。-抗生素預(yù)防感染。5.頸部自發(fā)性出血鑒別及處理：-鑒別：頸動脈瘤、頸靜脈破裂、頸部血腫。-處理：立即壓迫止血，若無效，行血管介入或手術(shù)修復(fù)