鷹潭市中醫(yī)院「腎臟病理」與「治療方案」選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)常見的原發(fā)性腎小球疾病中，以下哪種病理類型發(fā)病率最高？A.微小病變腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化2.患者女，30歲，因反復(fù)水腫、血尿入院，腎臟病理示“局灶節(jié)段性腎小球硬化”，尿蛋白定量8g/24h，血壓150/95mmHg。首選的治療方案是？A.大劑量激素沖擊治療B.環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+雙氫克尿噻D.利尿劑+激素E.終末期腎病透析3.鷹潭某地流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病腎病在終末期腎病中的比例逐年上升，其早期病理特征最可能是？A.硬化性腎小球腎炎B.節(jié)段性系膜增生C.腎小管萎縮伴間質(zhì)纖維化D.膜性腎病伴沉積物E.微小病變腎病4.患者男，45歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)腎功能惡化，腎臟病理示“系膜毛細血管性腎小球腎炎”，其主要的免疫熒光特征是？A.IgA為主的顆粒樣沉積B.C3和IgG在毛細血管壁呈“顆粒-團塊”樣沉積C.纖維蛋白原在腎小管壁沉積D.IgM在系膜區(qū)沉積E.無免疫熒光沉積5.鷹潭市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的一例“新月體性腎炎”患者，其腎臟病理特點不包括？A.腎小球內(nèi)新月體形成（占50%以上）B.腎小囊腔內(nèi)大量纖維素滲出C.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生D.腎小管廣泛壞死E.輕微系膜增生6.患者女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，尿蛋白+，腎臟病理示“狼瘡性腎炎（IV型）”，其治療方案中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.小劑量激素+免疫抑制劑B.大劑量激素+血漿置換C.環(huán)孢素A+雙膦酸鹽D.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）+激素E.單獨使用激素7.鷹潭地區(qū)夏季高發(fā)的“急性腎損傷”中，以下哪種病理類型最常見？A.急性腎小管壞死（ATN）B.急進性腎炎C.間質(zhì)性腎炎D.腎血管炎E.微小病變腎病8.患者男，60歲，慢性腎衰竭，腎臟病理示“動脈粥樣硬化性腎病”，其治療重點不包括？A.控制血壓和血脂B.限制蛋白攝入C.使用激素抑制免疫D.抗凝治療E.定期血液透析9.鷹潭某社區(qū)調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性腎病在藥物性腎損傷中占比約20%，其腎臟病理特征主要是？A.腎小管間質(zhì)纖維化伴淋巴細胞浸潤B.腎小球系膜細胞增生伴IgA沉積C.腎血管炎伴肉芽腫形成D.腎小管上皮細胞vacuolizationE.腎小球硬化伴新月體形成10.患者女，50歲，長期使用環(huán)孢素A治療類風濕關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腎功能下降，腎臟病理示“藥物性腎損傷”，其治療首選？A.減少環(huán)孢素A劑量B.換用他克莫司C.加用激素D.血液透析E.終末期腎病管理二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院腎內(nèi)科常見的繼發(fā)性腎小球疾病包括？A.糖尿病腎病B.狼瘡性腎炎C.血栓性微血管病D.脂肪腎病E.藥物性腎損傷2.患者男，40歲，乙肝病史，出現(xiàn)蛋白尿，腎臟病理示“膜性腎病”，其治療方案中可能包括？A.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.利尿劑D.肝移植（若合并肝硬化）E.依那西普3.鷹潭地區(qū)“慢性腎衰竭”患者中，以下哪些病理類型與高血壓密切相關(guān)？A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎C.動脈粥樣硬化性腎病D.間質(zhì)性腎炎E.微小病變腎病4.患者女，35歲，妊娠期出現(xiàn)水腫、蛋白尿，腎臟病理示“妊娠期腎病”，其治療原則包括？A.限制蛋白攝入B.使用大劑量激素C.糖尿病控制D.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）E.必要時終止妊娠5.鷹潭某醫(yī)院腎活檢病理報告顯示，“微小病變腎病”在兒童中的比例較高，其治療首選藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.大劑量甲潑尼龍沖擊C.靜脈注射免疫球蛋白D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.丙種球蛋白6.患者男，55歲，長期酗酒，出現(xiàn)腎功能不全，腎臟病理示“酒精性腎病”，其病理特征可能包括？A.腎小管脂肪變性B.間質(zhì)纖維化伴淋巴細胞浸潤C.腎小球硬化D.腎血管病變E.腎小管蛋白管型7.鷹潭地區(qū)“終末期腎病”患者中，以下哪些因素會加重腎臟病理進展？A.高蛋白飲食B.血壓控制不佳C.血糖波動大D.感染未控制E.激素使用不規(guī)范8.患者女，25歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并“狼瘡性腎炎（V型）”，其腎臟病理特點可能包括？A.腎小囊壁層上皮細胞增生B.腎小球系膜細胞增生C.腎血管炎D.腎小管間質(zhì)病變E.新月體形成9.鷹潭某社區(qū)“慢性腎臟病3期”患者中，以下哪些藥物可能加重腎臟損傷？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)孢素AD.兩性霉素BE.甘露醇10.患者男，70歲，高血壓病史20年，出現(xiàn)“惡性高血壓”伴腎功能惡化，腎臟病理示“高血壓腎損害”，其治療措施包括？A.緊急降壓治療B.激素治療C.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）D.限制鈉鹽攝入E.腎臟替代治療三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，因“反復(fù)水腫、血尿2年”入院。尿蛋白定量6g/24h，血壓130/85mmHg，腎功能正常。腎臟病理示“膜性腎病”。問題：（1）該患者治療方案應(yīng)包括哪些藥物？（2）若患者對激素不敏感，可考慮哪些替代治療方案？（3）鷹潭地區(qū)膜性腎病的常見誘因有哪些？2.患者男，45歲，糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)腎功能下降（肌酐265μmol/L），腎臟病理示“糖尿病腎病（4期）”。問題：（1）該患者治療目標是什么？（2）鷹潭地區(qū)糖尿病腎病的干預(yù)措施有哪些？（3）若患者進展至終末期腎病，如何選擇透析或腎移植方案？3.患者女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，出現(xiàn)蛋白尿+，腎功能輕度下降。腎臟病理示“狼瘡性腎炎（III型）”。問題：（1）該患者激素治療劑量應(yīng)如何調(diào)整？（2）鷹潭地區(qū)狼瘡性腎炎的預(yù)后因素有哪些？（3）若患者出現(xiàn)嚴重感染，如何平衡激素減量與感染控制？4.患者男，50歲，長期酗酒，出現(xiàn)腎功能不全（肌酐236μmol/L），腎臟病理示“酒精性腎病伴腎小管間質(zhì)纖維化”。問題：（1）該患者治療的首要目標是什么？（2）鷹潭地區(qū)酒精性腎病的常見合并癥有哪些？（3）若患者拒絕戒酒，如何延緩腎臟進展？5.患者女，55歲，高血壓病史15年，近期出現(xiàn)“惡性高血壓”伴急性腎損傷。腎臟病理示“高血壓腎損害伴微動脈瘤形成”。問題：（1）該患者緊急降壓治療的目標值是多少？（2）鷹潭地區(qū)惡性高血壓的常見并發(fā)癥有哪些？（3）若患者血壓控制不佳，如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題1.B解析：鷹潭地區(qū)經(jīng)濟水平中等，原發(fā)性腎小球疾病中，膜性腎病因老齡化及代謝綜合征增加，發(fā)病率較高。2.C解析：該患者為重度蛋白尿伴高血壓，應(yīng)首選ACEI+雙氫克尿噻控制蛋白尿和血壓，激素適用于重度系膜病變或新月體腎炎。3.B解析：糖尿病腎病早期病理特征為系膜節(jié)段性或全局性增生伴系膜基質(zhì)增多，符合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。4.B解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎的免疫熒光特征為C3和IgG在毛細血管壁呈“顆粒-團塊”樣沉積。5.D解析：新月體性腎炎主要病理特征為腎小球內(nèi)新月體形成，腎小管壞死更多見于ATN或間質(zhì)性腎炎。6.A解析：狼瘡性腎炎IV型需激素聯(lián)合免疫抑制劑，環(huán)孢素A適用于激素耐藥或復(fù)發(fā)患者。7.A解析：鷹潭地區(qū)夏季高溫、腹瀉等易導(dǎo)致ATN，是急性腎損傷最常見病理類型。8.C解析：動脈粥樣硬化性腎病需控制血壓血脂，但激素主要用于免疫抑制性腎病。9.A解析：NSAIDs腎損傷主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)纖維化伴淋巴細胞浸潤。10.A解析：環(huán)孢素A腎毒性需減量，避免進一步損傷。二、多選題1.A、B、C、E解析：D（脂肪腎?。┒嗯c肥胖相關(guān)，E（藥物性腎損傷）在鷹潭地區(qū)較常見。2.A、B、C、D解析：膜性腎病需激素+免疫抑制劑，ACEI控制蛋白尿，若合并肝硬化需考慮腎移植。3.A、B、C解析：高血壓腎損害多與系膜增生性、膜增生性腎病相關(guān)，D（間質(zhì)性腎炎）與感染相關(guān)。4.A、C、D解析：妊娠期腎病需控制血糖血壓，避免激素，ARB可預(yù)防進展。5.B、C、E解析：兒童微小病變腎病首選大劑量甲潑尼龍，靜脈免疫球蛋白用于激素耐藥。6.A、B、E解析：酒精性腎病以腎小管脂肪變性、間質(zhì)纖維化為特征，E（蛋白管型）提示腎功能惡化。7.A、B、C、D解析：高蛋白、血壓控制不佳、血糖波動、感染均加速腎臟進展。8.A、C、E解析：狼瘡性腎炎V型（系膜毛細血管型）病理特征為腎小囊壁層上皮細胞增生、腎血管炎、新月體形成。9.A、C、D、E解析：NSAIDs、環(huán)孢素A、兩性霉素B、甘露醇易加重腎臟損傷。10.A、C、D、E解析：惡性高血壓需緊急降壓（目標120/80mmHg），ARB控制蛋白尿，限制鈉鹽，必要時透析。三、案例分析題1.（1）方案：激素（甲潑尼龍1g/d×3天，后改為口服潑尼松），ACEI（依那西普），他克莫司（若激素耐藥）。（2）替代方案：環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、利妥昔單抗（用于激素耐藥）。（3）誘因：鷹潭地區(qū)膜性腎病可能與乙肝病毒、代謝綜合征相關(guān)。2.（1）目標：控制蛋白尿（<0.5g/24h），延緩腎功能進展（eGFR>30ml/min/1.73m2）。（2）干預(yù)：鷹潭地區(qū)需加強糖尿病篩查，控制血壓（<130/80mmHg），強化ACEI使用。（3）方案：透析優(yōu)先選擇腹膜透析（避免毒素累積），腎移植需等待供體。3.（1）劑量：初始激素0.5-1mg/kg，若腎功能下降可減量至維持劑量。（2）預(yù)后因素：鷹潭地區(qū)狼瘡性腎炎預(yù)后與蛋白尿程度、血壓控制、感染控制相關(guān)。（3）感染時需權(quán)衡激素減量（預(yù)防感染）與免疫抑制（防止復(fù)發(fā)）。4.（1）目標：戒酒（首要措施），控制血壓（<1