蕪湖市中醫(yī)院「圍手術期」安全管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍手術期管理的核心目標不包括以下哪項？A.降低手術風險B.促進患者快速康復C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置D.延長患者住院時間2.蕪湖市中醫(yī)院圍手術期患者風險分級中，屬于高?；颊叩臉藴适?？A.年齡＜60歲，無合并癥B.年齡≥70歲，合并2種以上慢性病C.手術時間＜1小時D.ASA評分Ⅰ級3.圍手術期患者術前禁食水的主要目的是？A.減少胃腸蠕動B.防止麻醉期間嘔吐誤吸C.促進傷口愈合D.降低血糖水平4.蕪湖地區(qū)夏季高溫天氣下，圍手術期患者液體管理應特別注意？A.減少補液量B.加強電解質(zhì)補充C.忽略體溫監(jiān)測D.降低補液速度5.麻醉前訪視的核心內(nèi)容不包括？A.了解患者病史B.評估患者心理狀態(tài)C.確認手術部位D.安排術后隨訪時間6.圍手術期患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.長期臥床B.術前使用抗凝藥C.手術時間＜30分鐘D.患有惡性腫瘤7.蕪湖市中醫(yī)院術后疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.曲馬多8.圍手術期患者發(fā)生呼吸抑制時，首要處理措施是？A.立即氣管插管B.高流量吸氧C.靜脈推注腎上腺素D.按壓患者胸部9.術后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率，以下說法正確的是？A.腹部手術患者發(fā)生率較低B.女性患者發(fā)生率顯著高于男性C.麻醉方式無關緊要D.僅與手術時間長短相關10.圍手術期感染預防中，以下措施錯誤的是？A.術前嚴格備皮B.手術室空氣消毒不達標也可手術C.術中保持無菌操作D.術后早期應用廣譜抗生素二、多選題（每題3分，共10題）1.圍手術期患者心理評估的主要內(nèi)容包括？A.焦慮程度B.對手術的認知C.社會支持系統(tǒng)D.經(jīng)濟負擔2.蕪湖市中醫(yī)院術后并發(fā)癥的監(jiān)測指標包括？A.生命體征B.尿量C.引流液性質(zhì)D.傷口滲血情況3.圍手術期患者營養(yǎng)支持的目的有？A.維持水電解質(zhì)平衡B.促進傷口愈合C.減少感染風險D.降低醫(yī)療費用4.預防術后認知功能障礙（POCD）的措施包括？A.術前認知功能評估B.術后保持神志清醒C.避免使用神經(jīng)抑制劑D.延長機械通氣時間5.圍手術期患者出血的識別依據(jù)有？A.生命體征變化B.傷口滲血C.血常規(guī)異常D.煩躁不安6.蕪湖地區(qū)冬季圍手術期患者保暖措施包括？A.使用加溫毯B.保持室內(nèi)溫度＞20℃C.減少液體輸入量D.患者穿保暖衣物7.圍手術期患者血糖管理的目標是？A.避免低血糖B.控制空腹血糖＜7.0mmol/LC.防止高血糖D.口服降糖藥優(yōu)先于胰島素8.術后腸梗阻的常見原因有？A.腸粘連B.腸麻痹C.腸系膜血管栓塞D.麻醉藥物殘留9.圍手術期患者深靜脈血栓的預防措施包括？A.抗凝治療B.空腿彈力襪C.指導患者早期活動D.避免下肢長時間壓迫10.圍手術期患者安全管理中，以下制度屬于核心制度？A.手術分級管理制度B.麻醉檢查制度C.術后訪視制度D.感染控制制度三、判斷題（每題2分，共10題）1.圍手術期管理僅限于手術室階段。（×）2.蕪湖市中醫(yī)院要求所有手術患者術前必須進行血糖檢測。（√）3.術后疼痛管理應“按需給藥”，無需制定鎮(zhèn)痛方案。（×）4.圍手術期患者發(fā)生低體溫時，首選物理保暖措施。（√）5.麻醉后惡心嘔吐與手術部位無關。（×）6.圍手術期感染的主要源頭是手術室空氣污染。（√）7.蕪湖地區(qū)夏季高溫時，圍手術期患者補液量需適當增加。（√）8.圍手術期患者腸功能恢復的標志是排便。（×）9.術后早期活動可降低深靜脈血栓風險。（√）10.圍手術期患者心理支持不屬于安全管理范疇。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述蕪湖市中醫(yī)院圍手術期患者風險分級的依據(jù)。答案要點：-年齡（≥70歲為高危）-嚴重合并癥（≥2種慢性?。?手術難度（復雜手術為高危）-ASA評分（≥III級為高危）2.列舉圍手術期患者術后疼痛管理的三種非藥物方法。答案要點：-分散注意力（如聽音樂）-體位調(diào)整（如半臥位）-肢體活動（如踝泵運動）3.簡述圍手術期患者預防深靜脈血栓的“VTE管理五聯(lián)征”。答案要點：-靜脈彈力襪（V）-步行或肢體活動（T）-抗凝藥物（E）-患者教育（C）-術后評估（S）4.蕪湖市中醫(yī)院術后并發(fā)癥觀察的重點指標有哪些？答案要點：-生命體征（血壓、心率、呼吸）-傷口情況（滲血、感染）-腸功能恢復（排氣、排便）-肺功能（咳嗽、氧飽和度）五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，72歲，因“膽囊結(jié)石”入院。既往有高血壓、糖尿病史，術前ASA評分III級。手術順利，術后第1天患者主訴右下肢腫脹、疼痛，護士測量發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？2.應立即采取哪些措施？3.如何預防此類并發(fā)癥？答案要點：1.并發(fā)癥：右下肢深靜脈血栓（DVT）伴動脈搏動減弱（可能存在股動脈栓塞）。2.立即措施：-抬高患肢＞心臟水平-禁止熱敷或按摩患肢-聯(lián)系醫(yī)生評估是否需抗凝治療-必要時行血管超聲檢查3.預防措施：-術前評估VTE風險-術中使用抗凝藥物（如低分子肝素）-術后早期活動（踝泵運動）-使用彈力襪案例2：患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”行全子宮切除術。術后第2天患者出現(xiàn)高熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，腹部傷口紅腫、滲液。查血常規(guī)：白細胞20×10^9/L，中性粒細胞占比90%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需要哪些輔助檢查？3.如何制定治療方案？答案要點：1.診斷：術后切口感染。2.輔助檢查：-傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗-血培養(yǎng)（排除全身感染）-傷口紅外線照射或超聲引導下穿刺3.治療方案：-抗感染治療（根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素）-清創(chuàng)換藥（清除壞死組織）-加強傷口護理（紅外線照射）-必要時引流答案與解析一、單選題答案與解析1.D（延長住院時間不屬于圍手術期管理目標）2.B（高齡+多合并癥為高危標準）3.B（禁食水主要防止麻醉嘔吐）4.B（高溫易脫水，需加強電解質(zhì)）5.D（訪視重點是術前評估，術后隨訪非核心）6.C（手術時間短未必發(fā)生DVT）7.C（對乙酰氨基酚是術后首選鎮(zhèn)痛藥）8.A（呼吸抑制需立即插管）9.B（女性PONV發(fā)生率更高）10.B（手術室空氣不達標不可手術）二、多選題答案與解析1.ABC（心理評估關注焦慮、認知、支持系統(tǒng)）2.ABCD（并發(fā)癥監(jiān)測需綜合評估）3.ABC（營養(yǎng)支持目的包括維持水電解質(zhì)、促進愈合等）4.ABC（POCD預防需認知評估、避免神經(jīng)抑制劑等）5.ABCD（出血表現(xiàn)包括生命體征、滲血、血常規(guī)等）6.AB（保暖措施包括加溫毯和室內(nèi)溫控）7.ABC（血糖管理需避免低血糖和高血糖）8.ABC（腸梗阻原因包括粘連、麻痹、栓塞）9.ABCD（VTE預防措施需綜合應用）10.ABCD（均為圍手術期核心制度）三、判斷題答案與解析1.×（圍手術期管理貫穿術前、術中、術后）2.√（蕪湖市中醫(yī)院要求術前血糖檢測）3.×（需制定鎮(zhèn)痛方案，按需給藥是補充）4.√（物理保暖優(yōu)于藥物）5.×（手術部位影響PONV）6.√（空氣污染是感染源頭之一）7.√（高溫需增加補液）8.×（腸功能恢復標志是排氣）9.√（早期活動可防DVT）10.×（心理支持是安全管理重要部分）四、簡答題答案與解析1.答案要點：圍手術期風險分級依據(jù)包括年齡、合并癥數(shù)量、手術難度和ASA評分，其中高齡、多合并癥、復雜手術和重度麻醉風險（如ASA≥III級）患者為高危。2.答案要點：非藥物方法包括分散注意力（音樂）、體位調(diào)整（半臥位）和肢體活動（踝泵運動）。3.答案要點：VTE管理五聯(lián)征：靜脈彈力襪（V）、步行/肢體活動（T）、抗凝藥物（E）、患者教育（C）、術后評估（S）。4.答案要點：重點指標包括生命體征、傷口情況、腸功能、肺功能及血糖水平。五、案例分析題答