福州市人民醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，常用的切口方向是？A.斜向上切口B.垂直向下切口C.水平切口D.斜向下切口2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的手術(shù)入路屬于？A.前路入路B.后路入路C.側(cè)方入路D.經(jīng)椎板入路3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，減壓時(shí)需特別保護(hù)的結(jié)構(gòu)是？A.神經(jīng)根管B.椎動(dòng)脈C.脊髓D.椎間盤4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最常見？A.植入物失敗B.感染C.神經(jīng)損傷D.椎管狹窄5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，使用哪種器械進(jìn)行復(fù)位？A.骨刀B.復(fù)位鉗C.拉鉤D.骨蠟6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，疼痛緩解的典型時(shí)間是？A.術(shù)后立即B.術(shù)后1周C.術(shù)后2-3周D.術(shù)后1個(gè)月7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合節(jié)段通常選擇？A.L1-L2B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S18.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，使用哪種材料進(jìn)行植骨？A.人工骨粉B.自體骨C.異體骨D.陶瓷骨9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，復(fù)查X線片時(shí)，以下哪項(xiàng)提示融合良好？A.椎間隙變窄B.椎體旋轉(zhuǎn)C.植入物位置居中D.椎間隙消失10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，止血的關(guān)鍵是？A.使用止血帶B.電凝止血C.壓迫止血D.使用止血藥二、多選題（每題3分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎退行性變B.腰椎滑脫C.腰椎不穩(wěn)D.腰椎腫瘤2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)有？A.神經(jīng)根B.脊神經(jīng)節(jié)C.椎動(dòng)脈D.脊髓3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練包括？A.直腿抬高B.核肌訓(xùn)練C.腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)D.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，常用的內(nèi)固定方法是？A.椎弓根螺釘B.椎板螺釘C.椎體螺釘D.椎間融合器5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.植入物松動(dòng)B.植入物斷裂C.硬件感染D.椎管狹窄6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，減壓時(shí)需注意？A.保護(hù)神經(jīng)根B.避免過(guò)度牽拉C.保持椎體穩(wěn)定D.減壓范圍要充分7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，疼痛緩解的機(jī)制是？A.椎間盤切除B.神經(jīng)根減壓C.椎體復(fù)位D.融合固定8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，植骨融合的影響因素包括？A.年齡B.吸煙史C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.植入物類型9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.預(yù)防深靜脈血栓B.引導(dǎo)早期下床活動(dòng)C.注意傷口感染D.控制疼痛10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，可能出現(xiàn)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)有？A.出血B.神經(jīng)損傷C.椎體骨折D.植入物位置不良三、判斷題（每題1分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的切口長(zhǎng)度通常為5-8cm。（√）2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，一般需要佩戴支具3個(gè)月。（×）3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，減壓時(shí)需徹底切除椎間盤。（√）4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，疼痛完全消失是正常現(xiàn)象。（×）5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，植骨量越多越好。（×）6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，復(fù)查MRI可早期判斷融合情況。（×）7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，需特別注意保護(hù)椎動(dòng)脈。（√）8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，一般需臥床休息1周。（×）9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，可同時(shí)進(jìn)行其他腰椎手術(shù)。（√）10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率高于后路手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。4.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中常見的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性。2.結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，論述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題1.A（斜向上切口是側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口方向）2.C（側(cè)方入路腰椎融合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，通過(guò)側(cè)方入路進(jìn)行操作）3.A（神經(jīng)根管需特別注意保護(hù)，避免減壓時(shí)損傷神經(jīng)）4.B（感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，需嚴(yán)格無(wú)菌操作）5.B（復(fù)位鉗用于復(fù)位椎體，確保融合節(jié)段穩(wěn)定）6.C（術(shù)后2-3周疼痛緩解最為明顯，但個(gè)體差異存在）7.D（L5-S1是側(cè)方入路腰椎融合術(shù)最常用的融合節(jié)段）8.B（自體骨是首選的植骨材料，融合效果較好）9.C（植入物位置居中提示手術(shù)操作成功，融合可能性高）10.B（電凝止血是術(shù)中常用的止血方法，效果可靠）二、多選題1.ABC（腰椎退行性變、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)是側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥）2.ABC（神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)、椎動(dòng)脈可能損傷，需特別注意）3.ABCD（早期康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高、核肌訓(xùn)練、腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)、骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)）4.ACD（椎弓根螺釘、椎體螺釘、椎間融合器是常用的內(nèi)固定方法）5.ABCD（植入物松動(dòng)、植入物斷裂、硬件感染、椎管狹窄是遠(yuǎn)期并發(fā)癥）6.ABCD（減壓時(shí)需保護(hù)神經(jīng)根、避免過(guò)度牽拉、保持椎體穩(wěn)定、減壓范圍要充分）7.ABCD（椎間盤切除、神經(jīng)根減壓、椎體復(fù)位、融合固定共同促進(jìn)疼痛緩解）8.ABCD（年齡、吸煙史、營(yíng)養(yǎng)狀況、植入物類型均影響植骨融合）9.ABCD（預(yù)防深靜脈血栓、早期下床活動(dòng)、注意傷口感染、控制疼痛是護(hù)理要點(diǎn)）10.ABCD（術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括出血、神經(jīng)損傷、椎體骨折、植入物位置不良）三、判斷題1.√2.×（一般佩戴支具2-3個(gè)月）3.√4.×（疼痛緩解需逐步進(jìn)行，完全消失不現(xiàn)實(shí)）5.×（植骨量需適量，過(guò)多可能導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變）6.×（X線片可早期判斷融合情況，MRI主要用于軟組織評(píng)估）7.√8.×（一般術(shù)后即可下床活動(dòng)，無(wú)需臥床休息）9.√10.×（并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)方式無(wú)關(guān)，取決于操作技巧）四、簡(jiǎn)答題1.手術(shù)步驟：-切口選擇（側(cè)方入路，斜向上切口）-縱向切開筋膜，顯露椎體側(cè)面及椎間盤-椎間盤切除及減壓（保護(hù)神經(jīng)根）-植骨（自體骨或人工骨）-內(nèi)固定（椎弓根螺釘或椎體螺釘）-關(guān)閉切口，放置引流2.適應(yīng)癥：-腰椎退行性變（椎間盤突出、椎管狹窄）-腰椎滑脫（I度以內(nèi)）-腰椎不穩(wěn)（術(shù)后或外傷）-腰椎腫瘤（保守治療無(wú)效）3.康復(fù)訓(xùn)練的重要性：-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)-預(yù)防肌肉萎縮-提高腰椎穩(wěn)定性-減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)4.并發(fā)癥及處理：-感染：抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)-神經(jīng)損傷：立即停止操作，調(diào)整位置-植入物失敗：加強(qiáng)固定，必要時(shí)翻修-硬件感染：取出植入物，抗感染治療5.影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)：-X線片：融合節(jié)段骨性融合，植入物位置良好-CT：骨小梁連續(xù)性，無(wú)移位-MRI：椎間盤高度恢復(fù)，神經(jīng)根減壓效果五、論述題1.優(yōu)