濟(jì)南市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.濟(jì)南地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，若血壓持續(xù)≥160/110mmHg，首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.肼屈嗪E.氫氯噻嗪2.產(chǎn)程中，初產(chǎn)婦宮口開大5cm至8cm，進(jìn)入活躍期加速期，正確處理方式是：A.鼓勵產(chǎn)婦過早使用腹壓B.立即給予縮宮素靜滴C.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)程進(jìn)展D.禁止陰道檢查E.建議行剖宮產(chǎn)3.濟(jì)南地區(qū)冬季早產(chǎn)兒（胎齡32周）入院，出現(xiàn)呼吸暫停，首選治療是：A.機(jī)械通氣B.茶堿類藥物C.腎上腺素靜注D.糾正低血糖E.呼吸興奮劑4.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素E.腹壁血腫5.濟(jì)南地區(qū)多胎妊娠，孕38周，B超發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸3圈，正確處理建議是：A.立即剖宮產(chǎn)B.密切監(jiān)護(hù)，等待自然分娩C.行外倒轉(zhuǎn)術(shù)D.胎心監(jiān)護(hù)異常時立即剖宮產(chǎn)E.產(chǎn)程中避免使用縮宮素6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.皮膚瘙癢B.黃疸C.腹水D.乏力E.胎動減少7.濟(jì)南地區(qū)妊娠期糖尿病患者，血糖控制不佳，應(yīng)首選的胰島素方案是：A.足量長效胰島素B.中效胰島素+短效胰島素C.超短效胰島素+長效胰島素D.僅口服降糖藥E.無需特殊處理8.產(chǎn)褥期感染最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.真菌E.立克次體9.濟(jì)南地區(qū)妊娠期高血壓患者，出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，應(yīng)首先考慮：A.腦出血B.癲癇發(fā)作C.先兆子癇D.腦膜炎E.高血壓腦病10.胎膜早破（GDM）大于12小時，預(yù)防感染首選的抗生素是：A.青霉素B.頭孢唑啉C.克林霉素D.阿莫西林+克林霉素E.萬古霉素二、多選題（共5題，每題3分）1.濟(jì)南地區(qū)妊娠期糖尿?。℅DM）篩查試驗(yàn)的常用方法包括：A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.空腹血糖檢測C.隨機(jī)血糖檢測D.尿糖測定E.胰島素釋放試驗(yàn)2.產(chǎn)程中胎兒窘迫的表現(xiàn)包括：A.胎心基線≥160次/分B.胎心基線＜100次/分C.變異減速D.持續(xù)性胎心減慢E.活躍期宮口開大＜5cm3.濟(jì)南地區(qū)產(chǎn)后出血的防治措施包括：A.產(chǎn)程中密切監(jiān)測血壓、心率B.第三產(chǎn)程常規(guī)手取胎盤C.警惕子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全D.預(yù)防性使用宮縮劑E.產(chǎn)后24小時內(nèi)避免下床活動4.早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥包括：A.肺透明膜病B.硬腫癥C.高膽紅素血癥D.臍炎E.腦室內(nèi)出血5.妊娠期高血壓疾病分級包括：A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.蛋白尿E.血壓正常三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：濟(jì)南某孕婦，30歲，孕1產(chǎn)0，孕38周+2天，因“陰道流液2小時”入院。查體：宮口開大6cm，胎心140次/分。B超提示胎膜早破。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：濟(jì)南某孕婦，28歲，孕36周，因“頭暈、視物模糊1天”入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），胎心140次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？3.案例：濟(jì)南某產(chǎn)婦，32歲，孕足月，產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？四、簡答題（共2題，每題5分）1.簡述濟(jì)南地區(qū)妊娠期高血壓疾病的管理要點(diǎn)。2.簡述早產(chǎn)兒保暖措施的重要性及具體方法。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：濟(jì)南地區(qū)妊娠期高血壓患者，若血壓持續(xù)≥160/110mmHg，首選硝苯地平，因其降壓效果迅速且對胎兒相對安全。拉貝洛爾主要用于妊娠期高血壓合并心衰，卡托普利可能影響胎兒腎功能，肼屈嗪易引起胎兒心動過速，氫氯噻嗪主要用于輕中度高血壓。2.C解析：活躍期加速期（5-8cm）應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免過早使用腹壓導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，縮宮素需根據(jù)產(chǎn)程情況調(diào)整，陰道檢查可了解宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，剖宮產(chǎn)不適用于正常產(chǎn)程。3.B解析：32周早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停，首選茶堿類藥物（如氨茶堿），因其可改善呼吸肌功能，機(jī)械通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭，腎上腺素靜注用于心臟驟停，糾正低血糖需根據(jù)具體情況，呼吸興奮劑效果有限。4.A解析：濟(jì)南地區(qū)產(chǎn)后出血最常見原因是子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全，其次是軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙少見，胎盤因素需結(jié)合臨床判斷，腹壁血腫罕見。5.D解析：臍帶繞頸3圈需密切監(jiān)護(hù)，若胎心監(jiān)護(hù)異常應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，避免自然分娩時發(fā)生胎兒缺氧，外倒轉(zhuǎn)術(shù)風(fēng)險高，產(chǎn)程中縮宮素可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。6.C解析：ICP主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、乏力、胎動減少，腹水非典型表現(xiàn)，多見于重度肝炎或肝內(nèi)膽汁淤積癥晚期。7.B解析：濟(jì)南地區(qū)GDM血糖控制不佳，首選中效胰島素（如甘精胰島素）+短效胰島素（如門冬胰島素），足量長效胰島素可能導(dǎo)致低血糖，超短效胰島素需餐前多次注射，口服降糖藥效果有限。8.A解析：產(chǎn)褥期感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌多見于泌尿系統(tǒng)感染，銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院感染，真菌感染少見，立克次體非典型病原體。9.C解析：濟(jì)南地區(qū)妊娠期高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，應(yīng)首先考慮先兆子癇，腦出血需影像學(xué)確診，癲癇發(fā)作有典型電生理改變，腦膜炎需腦脊液檢查，高血壓腦病需快速降壓。10.D解析：胎膜早破大于12小時，預(yù)防感染首選阿莫西林+克林霉素，青霉素對GDM無效，頭孢唑啉主要用于外科感染，萬古霉素需耐藥情況才使用。二、多選題答案及解析1.ABC解析：濟(jì)南地區(qū)GDM篩查常用OGTT、空腹血糖和隨機(jī)血糖，尿糖測定敏感性低，胰島素釋放試驗(yàn)用于糖尿病分型。2.ABCD解析：胎兒窘迫表現(xiàn)為胎心基線≥160次/分或＜100次/分，變異減速或持續(xù)性胎心減慢，活躍期宮口開大＜5cm不屬于胎兒窘迫。3.ABCD解析：濟(jì)南地區(qū)產(chǎn)后出血防治措施包括密切監(jiān)測生命體征、手取胎盤、預(yù)防子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全、使用宮縮劑，產(chǎn)后24小時內(nèi)可適當(dāng)活動。4.ABCE解析：早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括肺透明膜病、硬腫癥、高膽紅素血癥、臍炎，腦室內(nèi)出血多見于極早產(chǎn)兒。5.ABC解析：妊娠期高血壓疾病分級包括輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇，蛋白尿是子癇前期的表現(xiàn)，血壓正常不屬于高血壓疾病。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）可能并發(fā)癥：感染（羊膜腔感染）、臍帶受壓、早產(chǎn)、胎盤早剝。（2）處理：抗生素預(yù)防感染（如青霉素）、監(jiān)測胎心胎動、必要時人工破膜、根據(jù)情況決定是否剖宮產(chǎn)。2.答案：（1）診斷：重度子癇前期。（2）治療：降壓（首選拉貝洛爾）、解痙（硫酸鎂）、擴(kuò)容、必要時終止妊娠。3.答案：（1）診斷：產(chǎn)褥期子宮感染。（2）處理：抗生素治療（如頭孢菌素）、子宮按摩、必要時手術(shù)。四、簡答題答案及解析1.答案：-血壓管理：目標(biāo)＜140/90mmHg，必要時藥物控制。