紹興市人民醫(yī)院食管靜脈曲張治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)的病因是？A.肝硬化伴門(mén)脈高壓B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌2.對(duì)于有癥狀的中重度食管靜脈曲張，首選的治療方法是？A.藥物降靜脈壓B.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療C.藥物預(yù)防出血D.藥物內(nèi)鏡下套扎治療3.以下哪項(xiàng)是食管靜脈曲張紅色征的典型表現(xiàn)？A.食管黏膜糜爛B.食管黏膜下血管曲張C.食管黏膜出血點(diǎn)D.食管黏膜水腫4.紹興地區(qū)乙肝相關(guān)性肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較高的指標(biāo)是？A.門(mén)脈壓力＜20mmHgB.門(mén)脈壓力20-30mmHgC.門(mén)脈壓力＞30mmHgD.門(mén)脈壓力＞50mmHg5.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委?，每環(huán)套扎的最佳間隔距離是？A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm6.紹興地區(qū)食管靜脈曲張患者，預(yù)防性藥物首選是？A.非甾體抗炎藥B.β受體阻滯劑（普萘洛爾）C.質(zhì)子泵抑制劑D.肝硬化治療藥物7.食管靜脈曲張破裂出血急性期，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下套扎治療C.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療D.藥物降靜脈壓8.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，預(yù)防再出血的藥物選擇不包括？A.奧美拉唑B.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）C.艾司奧美拉唑D.非甾體抗炎藥9.食管靜脈曲張破裂出血后，哪些情況提示預(yù)后不良？A.出血量＜500mlB.肝功能Child-PughC級(jí)C.藥物預(yù)防有效D.無(wú)再出血史10.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療失敗后，可考慮的補(bǔ)救措施是？A.藥物預(yù)防B.TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）C.三腔二囊管壓迫D.藥物內(nèi)鏡下套扎再治療二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素包括？A.肝硬化程度加重B.飲酒量增加C.非甾體抗炎藥使用D.食管靜脈曲張程度加重2.食管靜脈曲張破裂出血的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.肺栓塞C.胰腺炎D.肝腎綜合征3.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煹慕砂Y包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.食管狹窄D.肝硬化急性上消化道出血4.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的效果評(píng)估指標(biāo)包括？A.食管靜脈曲張程度減輕B.門(mén)脈壓力下降C.無(wú)再出血事件D.藥物依從性5.食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療包括？A.β受體阻滯劑（普萘洛爾）B.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）C.質(zhì)子泵抑制劑D.肝硬化治療藥物6.食管靜脈曲張破裂出血的急診處理措施包括？A.快速補(bǔ)液B.內(nèi)鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.藥物降靜脈壓7.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，哪些情況需要長(zhǎng)期預(yù)防治療？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.肝功能Child-PughB級(jí)C.有再出血史D.食管靜脈曲張程度輕8.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的主要并發(fā)癥包括？A.感染B.食管狹窄C.胸骨后疼痛D.肺部并發(fā)癥9.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，哪些情況提示預(yù)后較差？A.出血量大B.肝功能差C.合并感染D.藥物預(yù)防無(wú)效10.食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防措施包括？A.限制飲酒B.避免非甾體抗炎藥C.內(nèi)鏡下治療D.藥物預(yù)防三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)的病因是酒精性肝硬化。（×）2.食管靜脈曲張紅色征提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。（√）3.食管靜脈曲張?zhí)自委熗ǔＰ枰啻芜M(jìn)行才能完全消除靜脈曲張。（√）4.藥物預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的效果優(yōu)于內(nèi)鏡下治療。（×）5.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，所有患者都需要長(zhǎng)期預(yù)防治療。（×）6.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射治療適用于中重度靜脈曲張。（√）7.食管靜脈曲張破裂出血后，肝性腦病是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。（√）8.食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)后與肝功能分級(jí)無(wú)關(guān)。（×）9.紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，藥物預(yù)防首選β受體阻滯劑。（√）10.食管靜脈曲張破裂出血后，所有患者都需要住院觀察。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血的常見(jiàn)病因及高危因素。2.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療的操作步驟及適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療方案及作用機(jī)制。4.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)及注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后的預(yù)防措施及長(zhǎng)期管理策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)肝硬化患者的特點(diǎn)，論述食管靜脈曲張破裂出血的急診處理流程及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防措施及長(zhǎng)期管理策略，并分析紹興地區(qū)患者的主要風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)的病因是肝硬化伴門(mén)脈高壓，其中乙肝相關(guān)性肝硬化較為常見(jiàn)。2.B解析：對(duì)于有癥狀的中重度食管靜脈曲張，首選內(nèi)鏡下硬化劑注射治療或套扎治療，以預(yù)防破裂出血。3.C解析：食管靜脈曲張紅色征是指食管黏膜表面出現(xiàn)紅色出血點(diǎn)或小血管瘤，提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。4.C解析：門(mén)脈壓力＞30mmHg時(shí)，食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需加強(qiáng)預(yù)防治療。5.B解析：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委?，每環(huán)套扎的最佳間隔距離為2-3cm，以避免遺漏或重疊。6.B解析：β受體阻滯劑（普萘洛爾）是預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的一線藥物，可降低門(mén)脈壓力。7.A解析：食管靜脈曲張破裂出血急性期，首選三腔二囊管壓迫止血，以臨時(shí)控制出血。8.D解析：非甾體抗炎藥會(huì)加重食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，不屬于預(yù)防用藥。9.B解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者預(yù)后較差，再出血風(fēng)險(xiǎn)高。10.B解析：TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）是內(nèi)鏡下治療失敗后的補(bǔ)救措施，可降低門(mén)脈壓力。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素包括肝硬化程度加重、飲酒量增加、非甾體抗炎藥使用等。2.A、B、D解析：食管靜脈曲張破裂出血的并發(fā)癥包括肝性腦病、肺栓塞、肝腎綜合征等。3.A、B、C解析：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煹慕砂Y包括嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重凝血功能障礙、食管狹窄等。4.A、B、C解析：紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的效果評(píng)估指標(biāo)包括食管靜脈曲張程度減輕、門(mén)脈壓力下降、無(wú)再出血事件等。5.A、B、C解析：食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療包括β受體阻滯劑、生長(zhǎng)抑素類似物、質(zhì)子泵抑制劑等。6.A、B、C解析：食管靜脈曲張破裂出血的急診處理措施包括快速補(bǔ)液、內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管壓迫等。7.B、C解析：紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，肝功能Child-PughB級(jí)及有再出血史的患者需要長(zhǎng)期預(yù)防治療。8.B、C、D解析：食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的主要并發(fā)癥包括食管狹窄、胸骨后疼痛、肺部并發(fā)癥等。9.A、B、C解析：紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，出血量大、肝功能差、合并感染的患者預(yù)后較差。10.A、B、C、D解析：食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防措施包括限制飲酒、避免非甾體抗炎藥、內(nèi)鏡下治療、藥物預(yù)防等。三、判斷題答案及解析1.×解析：紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)的病因是乙肝相關(guān)性肝硬化，而非酒精性肝硬化。2.√解析：食管靜脈曲張紅色征提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。3.√解析：食管靜脈曲張?zhí)自委熗ǔＰ枰啻芜M(jìn)行才能完全消除靜脈曲張。4.×解析：內(nèi)鏡下治療的效果優(yōu)于藥物預(yù)防，尤其是對(duì)于中重度靜脈曲張。5.×解析：肝功能Child-PughA級(jí)且無(wú)再出血史的患者可考慮非藥物預(yù)防。6.√解析：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射治療適用于中重度靜脈曲張。7.√解析：肝性腦病是食管靜脈曲張破裂出血后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。8.×解析：食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)后與肝功能分級(jí)密切相關(guān)。9.√解析：紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后，藥物預(yù)防首選β受體阻滯劑。10.√解析：食管靜脈曲張破裂出血后，所有患者都需要住院觀察。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血的常見(jiàn)病因及高危因素。解析：紹興地區(qū)食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)的病因是乙肝相關(guān)性肝硬化，高危因素包括門(mén)脈高壓程度加重、飲酒量增加、非甾體抗炎藥使用、肝功能Child-Pugh分級(jí)升高、食管靜脈曲張程度加重等。2.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療的操作步驟及適應(yīng)癥。解析：操作步驟包括內(nèi)鏡下觀察食管靜脈曲張情況，選擇合適大小的套扎圈，逐環(huán)套扎曲張靜脈。適應(yīng)癥包括中重度食管靜脈曲張、藥物預(yù)防無(wú)效、破裂出血風(fēng)險(xiǎn)高等。3.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療方案及作用機(jī)制。解析：藥物治療方案包括β受體阻滯劑（普萘洛爾）、生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）、質(zhì)子泵抑制劑等。作用機(jī)制主要是降低門(mén)脈壓力、抑制胃酸分泌、預(yù)防再出血。4.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)及注意事項(xiàng)。解析：預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括肝功能分級(jí)、出血量、再出血史、藥物預(yù)防效果等。注意事項(xiàng)包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、調(diào)整治療方案等。5.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)肝硬化患者，食管靜脈曲張破裂出血后的預(yù)防措施及長(zhǎng)期管理策略。解析：預(yù)防措施包括內(nèi)鏡下治療（套扎或硬化劑注射）、藥物預(yù)防（β受體阻滯劑）、生活方式干預(yù)（限制飲酒、避免非甾體抗炎藥）。長(zhǎng)期管理策略包括定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)肝功能、預(yù)防再出血等。五、論述題答案及解析1.結(jié)合紹興地區(qū)肝硬化患者的特點(diǎn)，論述食管靜脈曲張破裂出血的急診處理流程及注意事項(xiàng)。解析：紹興地區(qū)肝硬化患者以乙肝相關(guān)性肝硬化為主，急診處理流程包括快速評(píng)估病情、快速補(bǔ)液、三腔二囊管壓迫、內(nèi)鏡下止血、藥物治療等。注意事項(xiàng)包括避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致黏膜損傷、監(jiān)測(cè)肝功能變化、預(yù)防感染等。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防措施及長(zhǎng)