宜春市人民醫(yī)院介入并發(fā)癥識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）過程中出現(xiàn)心包填塞，最可能的并發(fā)癥是：A.血管痙攣B.心肌穿孔C.造影劑腎病D.感染性心內(nèi)膜炎2.肝臟腫瘤介入栓塞術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，伴白細(xì)胞升高，應(yīng)高度懷疑：A.肝膿腫B.肝性腦病C.門脈高壓加重D.栓塞后綜合征3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PKNS）術(shù)后出現(xiàn)血尿伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是：A.尿路感染B.腎結(jié)石殘留C.腎包膜下血腫D.腎功能衰竭4.胃癌介入化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，伴嘔血，應(yīng)警惕：A.腸梗阻B.胃腸道出血C.肝功能衰竭D.惡心嘔吐5.介入治療中若患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，應(yīng)首先考慮：A.心律失常B.造影劑過敏C.血管迷走性反應(yīng)D.心臟壓塞6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體無力，最可能的并發(fā)癥是：A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)感染7.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸液渾濁，應(yīng)懷疑：A.胸膜粘連B.胸腔感染C.肺不張D.氣胸復(fù)發(fā)8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏至椎間盤，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.椎體骨折加重B.椎間盤炎C.神經(jīng)壓迫D.椎旁膿腫9.介入治療中患者突發(fā)面色蒼白、心率減慢，應(yīng)考慮：A.低血壓B.仰臥位低血壓綜合征C.心動(dòng)過緩D.血管迷走性反應(yīng)10.門靜脈栓塞介入治療后出現(xiàn)腹水加重、肝性腦病，應(yīng)警惕：A.門靜脈血栓延伸B.肝功能惡化C.腸道感染D.腹腔感染二、多選題（每題3分，共10題）1.介入治療中可能導(dǎo)致心律失常的因素包括：A.造影劑使用B.電極導(dǎo)管刺激C.患者原有心臟病D.麻醉藥物影響2.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的并發(fā)癥有：A.血腫形成B.感染性心內(nèi)膜炎C.肺炎D.泌尿系統(tǒng)感染3.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.空氣栓塞B.胸膜滲液C.氣胸D.肺出血4.介入治療中患者出現(xiàn)煩躁、抽搐，可能的原因有：A.造影劑腎病B.癲癇發(fā)作C.低血糖D.顱內(nèi)壓增高5.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后出現(xiàn)腹痛、黃疸，可能的并發(fā)癥有：A.肝膿腫B.膽道梗阻C.肝功能衰竭D.肝包膜下血腫6.介入治療后出現(xiàn)皮下瘀斑，可能的原因包括：A.血管穿刺損傷B.抗凝藥物使用C.患者凝血功能障礙D.針刺點(diǎn)按壓不足7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.腎孟撕裂B.尿路感染C.腎臟損傷D.尿道狹窄8.介入治療中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因有：A.造影劑刺激B.麻醉藥物殘留C.胃腸道反應(yīng)D.腦部損傷9.顱內(nèi)介入治療后出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐，可能的原因包括：A.腦出血B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.介入治療中患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能的原因有：A.神經(jīng)壓迫B.血管栓塞C.麻醉藥物影響D.術(shù)中操作損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.介入治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染并發(fā)癥。（×）2.造影劑腎病主要發(fā)生在腎功能不全患者中。（√）3.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后血尿通常自行緩解，無需特殊處理。（×）4.介入治療后皮下血腫通常無需特殊處理。（×）5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，一定是腦出血。（×）6.肝臟腫瘤栓塞術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是腫瘤壞死。（×）7.介入治療中患者突發(fā)呼吸困難，一定是氣胸。（×）8.肺穿刺術(shù)后出現(xiàn)咯血，通常是少量自限性出血。（√）9.門靜脈栓塞術(shù)后腹水加重，一定是肝功能衰竭。（×）10.介入治療后患者出現(xiàn)惡心，一定是麻醉藥物殘留。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述介入治療中常見的出血并發(fā)癥及其處理措施。2.簡述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述肝臟腫瘤栓塞術(shù)后出現(xiàn)腹痛、黃疸的可能原因及處理。4.簡述顱內(nèi)介入治療后出現(xiàn)意識(shí)障礙的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后，術(shù)中突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，無呼吸困難。問題：請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.案例：患者女性，52歲，行肝臟腫瘤栓塞術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛、惡心，肝功能檢查示ALT升高。問題：請(qǐng)分析可能的原因及進(jìn)一步檢查措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PCI術(shù)中心肌穿孔可導(dǎo)致急性心包填塞，表現(xiàn)為突發(fā)心悸、呼吸困難、低血壓等癥狀。其他選項(xiàng)中，血管痙攣、造影劑腎病、感染性心內(nèi)膜炎雖為PCI并發(fā)癥，但心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2.A解析：肝臟腫瘤栓塞術(shù)后發(fā)熱、腹痛伴白細(xì)胞升高，提示可能發(fā)生肝膿腫。其他選項(xiàng)中，肝性腦病、門脈高壓加重、栓塞后綜合征雖可能，但膿腫需緊急處理。3.A解析：PKNS術(shù)后血尿伴發(fā)熱，提示尿路感染，可能由術(shù)中操作污染或結(jié)石殘留引起。其他選項(xiàng)中，腎結(jié)石殘留、腎包膜下血腫、腎功能衰竭需結(jié)合影像學(xué)檢查鑒別。4.B解析：胃癌介入化療栓塞術(shù)后劇烈腹痛伴嘔血，高度提示胃腸道出血，可能與栓塞劑誤栓或胃黏膜損傷有關(guān)。其他選項(xiàng)中，腸梗阻、肝功能衰竭、惡心嘔吐癥狀不夠典型。5.B解析：介入治療中突發(fā)呼吸困難、血壓下降，應(yīng)優(yōu)先考慮造影劑過敏反應(yīng)，需立即停藥、吸氧、抗過敏治療。其他選項(xiàng)中，心律失常、血管迷走性反應(yīng)需結(jié)合心電圖鑒別。6.A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后意識(shí)障礙、肢體無力，最可能的原因是術(shù)中或術(shù)后出血導(dǎo)致腦損傷。其他選項(xiàng)中，腦梗死、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)感染需結(jié)合影像學(xué)檢查鑒別。7.B解析：胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)低熱、胸液渾濁，提示胸腔感染，需加強(qiáng)抗感染治療。其他選項(xiàng)中，胸膜粘連、肺不張、氣胸復(fù)發(fā)癥狀不夠典型。8.B解析：PVP術(shù)后骨水泥滲漏至椎間盤，可導(dǎo)致椎間盤炎，表現(xiàn)為腰痛、神經(jīng)刺激癥狀。其他選項(xiàng)中，椎體骨折加重、神經(jīng)壓迫、椎旁膿腫需結(jié)合影像學(xué)檢查鑒別。9.C解析：介入治療中突發(fā)面色蒼白、心率減慢，應(yīng)考慮心動(dòng)過緩，可能與迷走神經(jīng)反射或藥物影響有關(guān)。其他選項(xiàng)中，低血壓、仰臥位低血壓綜合征需結(jié)合血壓監(jiān)測鑒別。10.A解析：門靜脈栓塞介入治療后腹水加重、肝性腦病，提示門靜脈血栓延伸或肝功能惡化，需緊急處理。其他選項(xiàng)中，腸道感染、腹腔感染需結(jié)合體征鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：介入治療中心律失?？赡苡稍煊皠┒拘浴?dǎo)管刺激、心臟病基礎(chǔ)、麻醉藥物影響等引起。2.A、B、C、D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可見于血腫形成、心內(nèi)膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。3.A、C、D解析：肺穿刺術(shù)后可能發(fā)生空氣栓塞、氣胸、肺出血，尿路感染少見。4.B、C、D解析：煩躁、抽搐可能由癲癇發(fā)作、低血糖、顱內(nèi)壓增高引起，造影劑腎病少見。5.A、B、C解析：TACE術(shù)后腹痛、黃疸可能由肝膿腫、膽道梗阻、肝功能衰竭引起，骨水泥滲漏少見。6.A、B、C、D解析：皮下瘀斑可見于血管穿刺損傷、抗凝藥物、凝血功能障礙、按壓不足等。7.A、B、C解析：經(jīng)皮腎鏡術(shù)后可能發(fā)生腎孟撕裂、尿路感染、腎臟損傷，尿道狹窄少見。8.A、B、C解析：惡心、嘔吐可能由造影劑刺激、麻醉藥物殘留、胃腸道反應(yīng)引起，腦部損傷少見。9.A、B、C解析：頭痛、噴射性嘔吐提示腦出血、腦水腫、顱內(nèi)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血需結(jié)合腦脊液檢查。10.A、B、C、D解析：下肢麻木、無力可能由神經(jīng)壓迫、血管栓塞、麻醉藥物影響、術(shù)中操作損傷引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱也可能是非感染性因素，如藥物熱、組織壞死吸收熱等。2.√解析：造影劑腎病主要發(fā)生在腎功能不全或造影劑使用過量的患者中。3.×解析：術(shù)后血尿需觀察，若持續(xù)不止或伴有感染癥狀需進(jìn)一步處理。4.×解析：皮下血腫需觀察大小，若較大需局部壓迫或超聲引導(dǎo)下抽吸。5.×解析：意識(shí)障礙也可能是腦梗死、腦水腫等非出血性原因。6.×解析：發(fā)熱也可能是腫瘤栓塞后正常反應(yīng)，需結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)鑒別。7.×解析：呼吸困難也可能是心包填塞、肺栓塞等原因。8.√解析：肺穿刺術(shù)后少量咯血通常自行停止，無需特殊處理。9.×解析：腹水加重也可能是腹腔感染、心功能不全等非肝功能因素。10.×解析：惡心可能由手術(shù)應(yīng)激、胃腸道反應(yīng)等引起，不一定是麻醉藥物殘留。四、簡答題答案與解析1.出血并發(fā)癥及處理措施-常見并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、消化道出血、腦出血、血腫形成等。-處理措施：局部壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物、輸血、手術(shù)修補(bǔ)等。2.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后發(fā)熱、腰痛鑒別診斷-尿路感染：尿常規(guī)異常、白細(xì)胞升高。-腎結(jié)石殘留：腎絞痛、超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)石。-腎包膜下血腫：CT發(fā)現(xiàn)血腫。3.肝臟腫瘤栓塞術(shù)后腹痛、黃疸處理-原因：肝膿腫、膽道梗阻、肝功能衰竭。-處理：抗感染、保肝治療、必要時(shí)手術(shù)引流。4.顱內(nèi)介入治療后意識(shí)障礙處理-緊急措施：保持呼吸道通暢、吸氧、止血、降低顱內(nèi)壓等。-進(jìn)一步檢查：頭顱CT、腦脊液檢查。五、案例分析題答案