徐州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師「急診清創(chuàng)縫合」上崗資格認(rèn)證試題部分一、單選題（每題2分，共20題）1.急診清創(chuàng)縫合適應(yīng)證中，哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.感染傷口伴發(fā)熱B.深部組織損傷伴活動(dòng)性出血C.小面積淺表割傷伴異物嵌入D.感染傷口伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高2.清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于清創(chuàng)范圍的說(shuō)法，正確的是？A.僅清除傷口表面污染物B.應(yīng)清除感染區(qū)域邊緣1cm以內(nèi)的組織C.無(wú)需考慮血供，徹底清除壞死組織D.保留所有皮膚附件以促進(jìn)愈合3.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，哪種縫合技術(shù)適用于關(guān)節(jié)附近關(guān)節(jié)囊破裂？A.皮內(nèi)縫合B.連續(xù)鎖邊縫合C.間斷縫合（單純縫合）D.肌腱縫合（8字縫合）4.傷口感染的標(biāo)志中，以下哪項(xiàng)提示感染已進(jìn)入深部組織？A.傷口紅腫范圍小于1cmB.局部有膿性分泌物C.僅見(jiàn)表皮破損，無(wú)組織壞死D.患者僅有輕微疼痛5.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于抗生素使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.感染傷口術(shù)前需靜脈注射廣譜抗生素B.無(wú)需常規(guī)使用抗生素，以清創(chuàng)為主C.清創(chuàng)后若無(wú)感染跡象可停藥D.感染傷口術(shù)后需持續(xù)使用7天以上6.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合時(shí)機(jī)，以下說(shuō)法正確的是？A.傷口超過(guò)12小時(shí)后才進(jìn)行清創(chuàng)B.任何開(kāi)放性損傷均需立即清創(chuàng)C.患者有全身感染時(shí)暫緩清創(chuàng)D.非重要部位傷口可延遲至48小時(shí)清創(chuàng)7.清創(chuàng)縫合時(shí)，哪種止血方法適用于骨筋膜室綜合征早期？A.壓迫止血B.電凝止血C.使用止血紗布D.必要時(shí)探查筋膜室并減壓8.關(guān)于清創(chuàng)縫合包扎，以下做法錯(cuò)誤的是？A.關(guān)節(jié)部位傷口需加壓包扎B.深部傷口需使用半透膜敷料C.包扎松緊度以不影響血供為宜D.包扎前需用生理鹽水沖洗傷口9.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于異物處理的說(shuō)法，正確的是？A.所有異物均需徹底取出B.小而深的無(wú)害異物可暫不處理C.異物清除會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免D.異物取出前需使用抗生素預(yù)防感染10.清創(chuàng)縫合后，哪項(xiàng)是傷口感染的早期預(yù)警信號(hào)？A.傷口滲出液變清亮B.局部皮溫輕微升高C.患者訴傷口持續(xù)疼痛D.縫線周圍無(wú)明顯紅腫二、多選題（每題3分，共10題）1.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，哪些情況需行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)？A.傷口內(nèi)異物殘留較多B.深部組織缺損面積較大C.傷口邊緣組織壞死范圍超過(guò)30%D.患者有糖尿病史且血糖控制不佳2.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合的術(shù)后護(hù)理，正確的包括？A.每日換藥前需消毒周圍皮膚B.避免傷口接觸水，直至拆線C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可下床活動(dòng)D.持續(xù)觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛3.清創(chuàng)縫合時(shí)，哪些傷口需特別關(guān)注血供情況？A.手指末端傷口B.下肢關(guān)節(jié)附近傷口C.面部傷口D.足部傷口4.關(guān)于傷口感染的處理，正確的包括？A.感染傷口需拆除縫線引流B.換藥時(shí)需使用無(wú)菌操作C.感染嚴(yán)重時(shí)需行清創(chuàng)術(shù)D.術(shù)后需加強(qiáng)全身抗感染治療5.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，哪些情況需使用減張縫合？A.胸部較大面積燒傷創(chuàng)面B.面部傷口C.關(guān)節(jié)附近傷口D.患者有吸煙史6.關(guān)于清創(chuàng)縫合的麻醉選擇，正確的包括？A.小面積傷口可局部麻醉B.骨折合并傷口需全身麻醉C.關(guān)節(jié)附近傷口需神經(jīng)阻滯麻醉D.患者有高血壓時(shí)可選用硬膜外麻醉7.清創(chuàng)縫合時(shí)，哪些傷口需預(yù)防性使用破傷風(fēng)抗毒素？A.深部刺傷B.農(nóng)業(yè)作業(yè)時(shí)受傷C.鋼絲切割傷D.表淺裂傷8.傷口清創(chuàng)時(shí)，哪些組織需徹底清除？A.表皮破損區(qū)域B.壞死組織（失活組織）C.污染嚴(yán)重的皮下組織D.血管斷端9.關(guān)于清創(chuàng)縫合的縫線選擇，正確的包括？A.關(guān)節(jié)附近傷口可使用可吸收縫線B.非重要部位傷口可使用不可吸收縫線C.兒童傷口需使用細(xì)針細(xì)線D.異物傷口需使用可吸收縫線預(yù)防感染10.清創(chuàng)縫合后，哪些情況需返院復(fù)查？A.傷口紅腫范圍擴(kuò)大B.出現(xiàn)膿性分泌物C.患者體溫超過(guò)38℃D.縫線松動(dòng)或脫落三、判斷題（每題2分，共10題）1.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，傷口深度超過(guò)2cm即需擴(kuò)創(chuàng)。2.清創(chuàng)縫合后，傷口滲液變少即表示愈合良好。3.所有開(kāi)放性骨折傷口均需急診清創(chuàng)縫合。4.清創(chuàng)縫合時(shí)，傷口邊緣組織有輕微紅腫可忽略。5.異物嵌入較深時(shí)，可使用抗生素預(yù)防感染而不需取出。6.急診清創(chuàng)縫合時(shí)，縫合張力應(yīng)均勻，避免局部凹陷。7.清創(chuàng)縫合后，傷口感染率與縫合時(shí)間間隔正相關(guān)。8.糖尿病患者傷口清創(chuàng)縫合時(shí)，清創(chuàng)范圍可適當(dāng)縮小。9.關(guān)節(jié)附近傷口清創(chuàng)縫合后，需限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。10.清創(chuàng)縫合時(shí)，傷口邊緣出血較多需立即結(jié)扎。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急診清創(chuàng)縫合的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述清創(chuàng)縫合時(shí)，感染傷口的清創(chuàng)原則。3.簡(jiǎn)述清創(chuàng)縫合后，傷口感染的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述清創(chuàng)縫合時(shí)，不同部位傷口的縫合技術(shù)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，28歲，因車禍導(dǎo)致左小腿開(kāi)放性骨折，傷口長(zhǎng)約5cm，深部可見(jiàn)骨骼，伴少量活動(dòng)性出血，傷口內(nèi)有石子嵌入。問(wèn)：請(qǐng)制定急診清創(chuàng)縫合方案，包括清創(chuàng)范圍、縫合技術(shù)、術(shù)后處理等。2.患者，女性，65歲，因不慎摔倒導(dǎo)致右肩部皮膚撕脫傷，傷口面積約8cm×6cm，邊緣組織挫傷嚴(yán)重，伴中度污染。問(wèn)：請(qǐng)制定急診清創(chuàng)縫合方案，并說(shuō)明術(shù)后需特別關(guān)注的并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：感染傷口伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高提示全身感染，此時(shí)清創(chuàng)縫合風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先抗感染治療，暫緩手術(shù)。2.B解析：清創(chuàng)范圍應(yīng)清除感染區(qū)域邊緣1cm以內(nèi)的組織，以徹底去除壞死和污染組織，預(yù)防感染擴(kuò)散。3.B解析：關(guān)節(jié)附近關(guān)節(jié)囊破裂需使用連續(xù)鎖邊縫合，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并減少瘢痕形成。4.B解析：膿性分泌物是感染進(jìn)入深部組織的典型標(biāo)志，需及時(shí)處理。5.B解析：感染傷口術(shù)前需使用抗生素預(yù)防感染擴(kuò)散，而非無(wú)需常規(guī)使用。6.B解析：任何開(kāi)放性損傷均需在傷后6-12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：骨筋膜室綜合征早期需探查筋膜室并減壓，以恢復(fù)血供，單純止血無(wú)效。8.A解析：關(guān)節(jié)部位傷口不宜加壓包扎，以免影響關(guān)節(jié)功能。9.B解析：小而深的無(wú)害異物可暫不處理，但需定期觀察。10.C解析：傷口持續(xù)疼痛是感染的早期預(yù)警信號(hào)，需及時(shí)檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：擴(kuò)創(chuàng)術(shù)適用于異物殘留、組織缺損較大或壞死范圍超過(guò)30%的情況。2.A、B、D解析：術(shù)后護(hù)理需注意消毒、防水、觀察感染跡象。3.A、B、D解析：手指、下肢、足部血供相對(duì)較差，需特別關(guān)注。4.A、B、C、D解析：感染傷口需引流、無(wú)菌操作、清創(chuàng)和抗感染治療。5.A、C解析：胸部和關(guān)節(jié)附近傷口張力較大，需減張縫合。6.A、C解析：小面積傷口局部麻醉，關(guān)節(jié)附近神經(jīng)阻滯麻醉。7.A、B、C解析：深部刺傷、農(nóng)業(yè)作業(yè)傷、鋼絲切割傷易感染破傷風(fēng)。8.A、B、C解析：壞死組織、污染組織需清除，血管斷端需結(jié)扎。9.A、D解析：關(guān)節(jié)附近傷口和異物傷口需使用可吸收縫線。10.A、B、C解析：紅腫、膿液、發(fā)熱是返院復(fù)查的指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：傷口深度并非唯一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合組織損傷情況判斷。2.×解析：滲液變少可能是感染加重，需進(jìn)一步檢查。3.×解析：非重要部位開(kāi)放性骨折可觀察，非均需急診手術(shù)。4.×解析：輕微紅腫需觀察，若擴(kuò)大需處理。5.×解析：深部異物需取出，否則易感染。6.√解析：縫合張力均勻可避免局部凹陷或裂開(kāi)。7.√解析：傷口感染率與縫合時(shí)間間隔正相關(guān)，越晚縫合風(fēng)險(xiǎn)越高。8.×解析：糖尿病患者需徹底清創(chuàng)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：關(guān)節(jié)附近傷口需限制活動(dòng)，促進(jìn)愈合。10.√解析：出血多需及時(shí)結(jié)扎，以防血腫。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證：-開(kāi)放性損傷，傷后6-12小時(shí)內(nèi)。-深部組織損傷伴活動(dòng)性出血。-非重要部位傷口，無(wú)感染跡象。禁忌證：-全身感染，如發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高。-傷口污染嚴(yán)重，如陳舊性傷口。-血供極差部位，如末端肢體。2.感染傷口清創(chuàng)原則：-徹底清除壞死組織（失活組織）。-清除感染區(qū)域邊緣1cm以內(nèi)的組織。-徹底清除異物。-保持傷口引流通暢，避免死腔。3.感染原因及預(yù)防：原因：-清創(chuàng)不徹底。-異物殘留。-術(shù)后護(hù)理不當(dāng)（如接觸污染源）。預(yù)防：-嚴(yán)格無(wú)菌操作。-徹底清創(chuàng)。-合理使用抗生素。-加強(qiáng)術(shù)后換藥和觀察。4.不同部位縫合技術(shù)要點(diǎn)：-關(guān)節(jié)附近：使用連續(xù)鎖邊縫合，避免張力。-面部：使用細(xì)針細(xì)線，減少瘢痕。-手足部：注意血供，避免過(guò)緊縫合。-重要部位：使用可吸收縫線，減少拆線痛苦。五、案例分析題答案與解析1.急診清創(chuàng)縫合方案：清創(chuàng)范圍：-清除傷口邊緣1cm以內(nèi)的組織，包括壞死和污染組織。-徹底清除石子等異物。-探查骨膜，清除骨膜表面污染。縫合技術(shù)：-關(guān)節(jié)附近組織使用連續(xù)鎖邊縫合。-骨膜外層可使用不可吸收縫線減張。-異物周圍使用可吸收縫線。術(shù)后處理：-抗生素預(yù)防感染。-石子嵌入部位需定期復(fù)查。-左小腿需石膏固定，限制活動(dòng)。并發(fā)癥關(guān)注：-感染（需警惕膿毒癥）。-骨筋膜室綜合征（需觀察血供）。-骨不連（需定期復(fù)查X光）。2.急診清創(chuàng)縫合方案：清創(chuàng)