嘉興市中醫(yī)院「兒科急診分診」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在兒科急診分診中，患兒主訴為“發(fā)熱伴咳嗽3天，加重1天”，體溫38.5℃，呼吸平穩(wěn)，精神稍差，首選的處理措施是？A.立即吸氧B.立即靜脈補(bǔ)液C.立即給予退熱藥D.觀察生命體征，詳細(xì)詢問病史及查體2.患兒，男，2歲，突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐5分鐘，家長自述“癲癇發(fā)作”，此時(shí)分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即給予地西泮肌肉注射B.保持呼吸道通暢，記錄抽搐時(shí)間C.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救設(shè)備D.讓家長按壓人中穴位3.患兒主訴“腹痛伴嘔吐2小時(shí)”，查體：腹部壓痛（+），反跳痛（-），無固定壓痛點(diǎn)，可能的診斷是？A.腸梗阻B.胃腸型感冒C.腎結(jié)石D.膽囊炎4.患兒，女，6個(gè)月，突發(fā)呼吸困難，唇周發(fā)紺，呼吸急促（60次/分），雙肺聞及喘息音，最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.急性喉炎C.支氣管哮喘D.肺炎合并心衰5.患兒主訴“皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴發(fā)熱1天”，查體：體溫39℃，耳后及頸部可見細(xì)小皮疹，可能的診斷是？A.手足口病B.猩紅熱C.麻疹D.幼兒急疹6.患兒，男，4歲，摔倒后頭部著地，意識(shí)不清5分鐘，清醒后再次昏迷，伴有惡心嘔吐，可能的診斷是？A.腦震蕩B.顱內(nèi)出血C.暈厥D.中暑7.患兒主訴“尿頻、尿急、尿痛1天”，查體：下腹部壓痛（+），尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶（+），可能的診斷是？A.尿道感染B.腎結(jié)石C.膀胱炎D.尿道口炎8.患兒，女，1歲，突發(fā)呼吸困難，面色蒼白，心率180次/分，肝肋下3cm，可能的診斷是？A.心力衰竭B.支氣管肺炎C.呼吸道合胞病毒感染D.肺炎合并心衰9.患兒主訴“突然出現(xiàn)高熱、驚厥”，查體：體溫40℃，意識(shí)障礙，腦電圖示高幅慢波，可能的診斷是？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.熱性驚厥D.腦膜炎10.患兒主訴“咳嗽伴黃痰1周，加重伴氣促2天”，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.支氣管炎C.肺炎合并心衰D.肺結(jié)核二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.兒科急診分診時(shí)，以下哪些屬于“紅區(qū)”（危重患兒）？A.意識(shí)喪失或持續(xù)抽搐B.呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分C.嚴(yán)重呼吸困難，唇周發(fā)紺D.體溫＞40℃伴驚厥E.腹痛伴腹部壓痛（+）、反跳痛（+）2.患兒主訴“發(fā)熱伴皮疹”，可能的診斷包括？A.麻疹B.猩紅熱C.手足口病D.幼兒急疹E.乙型腦炎3.兒科急診中，以下哪些情況需要立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液？A.重度脫水（精神萎靡，眼窩凹陷，尿量明顯減少）B.顱內(nèi)出血伴意識(shí)障礙C.心力衰竭伴呼吸困難D.腸梗阻伴劇烈嘔吐E.低血糖伴抽搐4.患兒主訴“腹痛伴嘔吐”，可能的鑒別診斷包括？A.腸梗阻B.胃腸型感冒C.腎結(jié)石D.膽囊炎E.腎炎5.兒科急診中，以下哪些屬于“黃區(qū)”（潛在危重患兒）？A.發(fā)熱伴精神萎靡B.呼吸急促（40-60次/分）C.輕度脫水（口唇干燥，尿量減少）D.腹痛伴輕度壓痛E.皮膚出現(xiàn)皮疹三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.兒科急診分診時(shí)，所有抽搐患兒均需立即給予地西泮肌肉注射。（×）2.患兒發(fā)熱伴皮疹，若皮疹呈向心性分布，首先考慮麻疹。（√）3.所有腹痛患兒均需立即進(jìn)行腹部B超檢查。（×）4.患兒呼吸困難伴唇周發(fā)紺，若呼吸頻率＞70次/分，應(yīng)優(yōu)先考慮缺氧，立即吸氧。（√）5.尿頻、尿急、尿痛伴下腹部壓痛，首先考慮尿道感染。（√）6.所有意識(shí)不清患兒均需懷疑顱內(nèi)出血，立即進(jìn)行頭顱CT檢查。（×）7.患兒突發(fā)呼吸困難，心率180次/分，肝肋下3cm，應(yīng)優(yōu)先考慮肺炎合并心衰。（√）8.熱性驚厥患兒，若抽搐時(shí)間＞5分鐘，應(yīng)立即給予苯巴比妥靜脈注射。（√）9.所有咳嗽伴黃痰患兒均需考慮細(xì)菌性肺炎，立即使用抗生素。（×）10.兒科急診分診時(shí)，所有“紅區(qū)”患兒均需優(yōu)先搶救，無需考慮其他因素。（√）四、案例分析題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.患兒，男，3歲，主訴“發(fā)熱伴咳嗽3天，加重1天”，體溫39℃，呼吸急促（50次/分），雙肺聞及細(xì)濕啰音，精神稍差。分診護(hù)士應(yīng)如何處理？（1）立即做什么檢查？（2）初步診斷是什么？（3）如何安撫家長？2.患兒，女，1歲，主訴“突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，心率180次/分”，查體：雙肺呼吸音粗，肝肋下3cm。分診護(hù)士應(yīng)如何處理？（1）立即做什么檢查？（2）初步診斷是什么？（3）如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？3.患兒，男，5歲，主訴“突然出現(xiàn)高熱、驚厥”，查體：體溫40℃，意識(shí)障礙，腦電圖示高幅慢波。分診護(hù)士應(yīng)如何處理？（1）立即做什么處理？（2）初步診斷是什么？（3）如何預(yù)防再次驚厥？4.患兒，女，2歲，主訴“腹痛伴嘔吐2小時(shí)”，查體：腹部壓痛（+），無固定壓痛點(diǎn)，無反跳痛。分診護(hù)士應(yīng)如何處理？（1）立即做什么檢查？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）如何安撫家長并等待醫(yī)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患兒發(fā)熱伴咳嗽，精神稍差，屬于輕中度病情，需詳細(xì)詢問病史及查體以明確病因，避免盲目用藥。其他選項(xiàng)過于激進(jìn)，可能延誤診斷。2.B解析：癲癇發(fā)作時(shí)，首要措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，并記錄抽搐時(shí)間，以便醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度。其他選項(xiàng)不適用于現(xiàn)場急救。3.A解析：腹痛伴嘔吐，無固定壓痛點(diǎn)和反跳痛，符合腸梗阻的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步查體或影像學(xué)檢查才能確診。4.C解析：6個(gè)月嬰兒突發(fā)呼吸困難，唇周發(fā)紺，喘息音，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和查體進(jìn)一步鑒別。5.C解析：6個(gè)月女嬰，發(fā)熱伴耳后、頸部細(xì)小皮疹，符合麻疹的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)皮疹分布和伴隨癥狀不符。6.B解析：摔倒后意識(shí)不清、再次昏迷伴惡心嘔吐，高度懷疑顱內(nèi)出血。腦震蕩通常無意識(shí)障礙恢復(fù)過程。7.A解析：尿頻、尿急、尿痛伴下腹部壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，符合尿道感染的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步檢查才能確診。8.A解析：突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、心率180次/分、肝肋下3cm，符合心力衰竭的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和查體進(jìn)一步鑒別。9.A解析：高熱、驚厥伴腦電圖高幅慢波，符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步檢查才能確診。10.A解析：咳嗽伴黃痰，雙肺濕啰音，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和查體進(jìn)一步鑒別。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：“紅區(qū)”患兒需立即搶救，包括意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸困難、高熱伴驚厥等。腹部壓痛（+）屬于“黃區(qū)”標(biāo)準(zhǔn)。2.A,B,C,D解析：發(fā)熱伴皮疹的常見診斷包括麻疹、猩紅熱、手足口病、幼兒急疹。乙型腦炎通常伴高熱、抽搐、意識(shí)障礙。3.A,B,C,D解析：重度脫水、顱內(nèi)出血、心力衰竭、腸梗阻伴劇烈嘔吐均需立即靜脈補(bǔ)液。低血糖伴抽搐需立即補(bǔ)充糖分。4.A,B,C,D解析：腹痛伴嘔吐的可能診斷包括腸梗阻、胃腸型感冒、腎結(jié)石、膽囊炎。腎炎通常伴血尿、蛋白尿。5.A,B,C,E解析：“黃區(qū)”患兒需密切觀察，包括發(fā)熱、呼吸急促、輕度脫水、腹痛伴輕度壓痛、皮膚皮疹。三、判斷題答案與解析1.×解析：抽搐患兒需明確病因，避免盲目用藥，如高熱驚厥可物理降溫，癲癇發(fā)作需根據(jù)病因選擇藥物。2.√解析：麻疹皮疹呈向心性分布，始于耳后、頸部，符合典型表現(xiàn)。3.×解析：腹痛患兒需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇檢查，如B超、血常規(guī)等，并非所有患兒均需立即檢查。4.√解析：嚴(yán)重呼吸困難伴呼吸頻率＞70次/分，應(yīng)優(yōu)先考慮缺氧，立即吸氧。5.√解析：尿頻、尿急、尿痛伴下腹部壓痛，高度懷疑尿道感染。6.×解析：意識(shí)不清患兒需排除高熱驚厥、低血糖等，并非所有均需頭顱CT。7.√解析：突發(fā)呼吸困難、心率快、肝大，符合肺炎合并心衰的表現(xiàn)。8.√解析：熱性驚厥時(shí)間＞5分鐘需立即藥物控制，首選苯巴比妥。9.×解析：咳嗽伴黃痰需結(jié)合病史和查體，并非所有均需立即使用抗生素。10.√解析：“紅區(qū)”患兒需優(yōu)先搶救，避免延誤病情。四、案例分析題答案與解析1.（1）立即做什么檢查？血常規(guī)、胸片。（2）初步診斷是什么？支氣管肺炎。（3）如何安撫家長？“請(qǐng)您別擔(dān)心，孩子情況比較嚴(yán)重，需要立即檢查以明確病因，我們會(huì)優(yōu)先處理?！?.（1）立即做什么檢查？心電圖、血?dú)夥治?。?）初步診斷是什么？心力衰竭。（3）如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？“醫(yī)生，患兒心率快，呼吸困難，需要立即吸氧、建立靜脈通路，并準(zhǔn)備搶救藥物?！?.（1）立即做什么處理？物理降溫，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸氧和鎮(zhèn)靜藥物。（2）初步診斷是什么？中