上饒市人民醫(yī)院腫瘤復(fù)發(fā)診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)某患者，既往有肺癌病史，術(shù)后5年出現(xiàn)咳嗽加重、低熱，胸部CT顯示右肺上葉出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化明顯。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.肺部感染B.肺癌復(fù)發(fā)C.肺部良性腫瘤D.肺轉(zhuǎn)移瘤2.某患者，女，62歲，乳腺癌術(shù)后3年，出現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺癌復(fù)發(fā)C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺癌轉(zhuǎn)移3.某患者，男，55歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后2年，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸新發(fā)腫塊，病理提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)診斷為？A.腸道炎癥B.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)C.腸息肉D.腸道感染4.某患者，女，48歲，卵巢癌術(shù)后1年，出現(xiàn)腹脹、腹水，超聲檢查發(fā)現(xiàn)大量腹水，腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。應(yīng)首先考慮？A.腹腔感染B.卵巢癌復(fù)發(fā)C.腹膜后淋巴瘤D.腹水合并感染5.某患者，男，70歲，前列腺癌根治術(shù)后4年，出現(xiàn)骨痛、血鈣升高，骨掃描顯示全身多處骨轉(zhuǎn)移灶。應(yīng)診斷為？A.骨質(zhì)疏松B.前列腺癌復(fù)發(fā)C.骨髓瘤D.骨關(guān)節(jié)炎6.某患者，女，65歲，宮頸癌根治術(shù)后3年，出現(xiàn)陰道流血、宮頸新生物，活檢提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)診斷為？A.宮頸炎B.宮頸癌復(fù)發(fā)C.宮頸息肉D.子宮頸癌轉(zhuǎn)移7.某患者，男，50歲，肝癌術(shù)后2年，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟新發(fā)占位性病變，AFP升高。應(yīng)診斷為？A.肝囊腫B.肝癌復(fù)發(fā)C.肝血管瘤D.肝炎8.某患者，女，45歲，甲狀腺癌術(shù)后2年，出現(xiàn)頸部腫塊，質(zhì)地硬，無壓痛，超聲顯示結(jié)節(jié)伴鈣化。應(yīng)診斷為？A.甲狀腺結(jié)節(jié)B.甲狀腺癌復(fù)發(fā)C.甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫9.某患者，男，68歲，鼻咽癌放療后5年，出現(xiàn)鼻塞、回吸性血涕，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)新生物，EBV-DNA陽性。應(yīng)診斷為？A.鼻竇炎B.鼻咽癌復(fù)發(fā)C.鼻息肉D.上呼吸道感染10.某患者，女，60歲，胃癌根治術(shù)后3年，出現(xiàn)上腹部不適、黑便，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇新發(fā)潰瘍，活檢提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)診斷為？A.胃潰瘍B.胃癌復(fù)發(fā)C.胃炎D.胃息肉二、多選題（每題3分，共10題）1.肺癌復(fù)發(fā)常見的影像學(xué)表現(xiàn)包括哪些？A.肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則B.肺結(jié)節(jié)直徑＞1cmC.肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯D.肺結(jié)節(jié)密度均勻E.肺結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大2.乳腺癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？A.乳房腫塊B.腋窩淋巴結(jié)腫大C.皮膚橘皮樣變D.骨痛E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)常見的診斷依據(jù)包括哪些？A.腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶B.糞便潛血陽性C.腹部CT發(fā)現(xiàn)腸壁增厚D.腹痛、便血E.CEA升高4.卵巢癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的癥狀有哪些？A.腹脹B.腹水C.食欲不振D.惡心E.腹腔淋巴結(jié)腫大5.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見表現(xiàn)有哪些？A.骨痛B.血鈣升高C.骨掃描陽性D.活動(dòng)能力下降E.尿頻、尿急6.宮頸癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的體征有哪些？A.陰道流血B.宮頸新生物C.接觸性出血D.腹部腫塊E.白帶增多7.肝癌復(fù)發(fā)常見的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？A.肝臟新發(fā)占位B.AFP升高C.肝臟形態(tài)改變D.門靜脈癌栓E.腹水8.甲狀腺癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的癥狀有哪些？A.頸部腫塊B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.頸部淋巴結(jié)腫大E.震顫9.鼻咽癌復(fù)發(fā)常見的診斷依據(jù)有哪些？A.鼻塞B.回吸性血涕C.EBV-DNA陽性D.鼻咽部新生物E.頸部淋巴結(jié)腫大10.胃癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常有哪些？A.CEA升高B.CA19-9升高C.貧血D.腹瀉E.腹水三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺癌復(fù)發(fā)通常在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)。（√）2.乳腺癌復(fù)發(fā)一定伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大。（×）3.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)后，患者一定會(huì)有腹痛癥狀。（×）4.卵巢癌復(fù)發(fā)后，腹水一定是血性。（√）5.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在放療后。（×）6.宮頸癌復(fù)發(fā)后，宮頸癌前哨淋巴結(jié)可能腫大。（√）7.肝癌復(fù)發(fā)后，甲胎蛋白一定升高。（×）8.甲狀腺癌復(fù)發(fā)后，甲狀腺功能一定異常。（×）9.鼻咽癌復(fù)發(fā)后，血清EBV-DNA一定陽性。（×）10.胃癌復(fù)發(fā)后，幽門螺桿菌檢測(cè)一定陽性。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺癌復(fù)發(fā)與肺部感染的主要鑒別點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述乳腺癌復(fù)發(fā)與乳腺囊性增生的鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述結(jié)腸癌復(fù)發(fā)與腸息肉的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述卵巢癌復(fù)發(fā)與腹腔感染的鑒別要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述前列腺癌骨轉(zhuǎn)移與骨質(zhì)疏松的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，62歲，既往有肺癌病史，行肺葉切除術(shù)后2年，近期出現(xiàn)咳嗽加重，胸部CT顯示右肺上葉新發(fā)結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化明顯。請(qǐng)結(jié)合上饒地區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)特點(diǎn)，分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方法。2.案例：患者女，48歲，卵巢癌根治術(shù)后1年，出現(xiàn)腹脹、腹水，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。請(qǐng)結(jié)合上饒地區(qū)婦科腫瘤復(fù)發(fā)特點(diǎn)，分析可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒地區(qū)患者既往有肺癌病史，術(shù)后5年出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則且強(qiáng)化明顯，符合肺癌復(fù)發(fā)的典型影像學(xué)表現(xiàn)。肺部感染通常表現(xiàn)為邊緣清晰、密度均勻的結(jié)節(jié)，強(qiáng)化不明顯；良性腫瘤多為圓形或類圓形，邊緣光滑。2.B解析：乳腺癌術(shù)后3年出現(xiàn)乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬、活動(dòng)度差，符合乳腺癌復(fù)發(fā)的臨床特征。乳腺囊性增生通常表現(xiàn)為多發(fā)、邊界清晰的結(jié)節(jié)；乳腺纖維腺瘤多為圓形、活動(dòng)度好；轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為固定性腫塊。3.B解析：結(jié)腸癌術(shù)后2年出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊，病理提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)，符合結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸道炎癥通常表現(xiàn)為急性癥狀，腸鏡可見炎癥性改變；腸息肉多為良性，病理檢查無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。4.B解析：卵巢癌術(shù)后1年出現(xiàn)腹脹、腹水，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，符合卵巢癌復(fù)發(fā)的典型表現(xiàn)。腹腔感染通常表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，超聲可見液性暗區(qū)但無結(jié)節(jié)；腹膜后淋巴瘤多為全身性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)不同。5.B解析：前列腺癌術(shù)后4年出現(xiàn)骨痛、血鈣升高，骨掃描顯示多處骨轉(zhuǎn)移灶，符合前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷。骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為全身性骨痛，骨掃描無特異性結(jié)節(jié)；骨髓瘤常表現(xiàn)為多發(fā)性骨髓瘤特征。6.B解析：宮頸癌術(shù)后3年出現(xiàn)陰道流血、宮頸新生物，活檢提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)，符合宮頸癌復(fù)發(fā)的診斷。宮頸炎通常表現(xiàn)為急性宮頸紅腫；宮頸息肉多為良性，病理無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。7.B解析：肝癌術(shù)后2年出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟新發(fā)占位，AFP升高，符合肝癌復(fù)發(fā)的診斷。肝囊腫通常表現(xiàn)為無壓迫癥狀的占位；肝血管瘤多為良性，AFP不升高。8.B解析：甲狀腺癌術(shù)后2年出現(xiàn)頸部腫塊、質(zhì)地硬、無壓痛，超聲顯示結(jié)節(jié)伴鈣化，符合甲狀腺癌復(fù)發(fā)的典型表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，鈣化通常為良性特征；甲狀腺炎常表現(xiàn)為急性癥狀。9.B解析：鼻咽癌放療后5年出現(xiàn)鼻塞、回吸性血涕，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)新生物，EBV-DNA陽性，符合鼻咽癌復(fù)發(fā)的診斷。鼻竇炎通常表現(xiàn)為面部壓迫感；鼻息肉多為良性，EBV-DNA陰性。10.B解析：胃癌術(shù)后3年出現(xiàn)上腹部不適、黑便，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇新發(fā)潰瘍，活檢提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)，符合胃癌復(fù)發(fā)的診斷。胃潰瘍通常表現(xiàn)為慢性病程；胃炎多表現(xiàn)為急性癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：肺癌復(fù)發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、直徑＞1cm、強(qiáng)化明顯、短期內(nèi)快速增大。均勻密度結(jié)節(jié)多為良性。2.A、B、C、E解析：乳腺癌復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚橘皮樣變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。骨痛通常為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。3.A、C、D、E解析：結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可通過腸鏡、CT、腹痛、便血、CEA檢測(cè)確診。糞便潛血陽性可為非特異性指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：卵巢癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為腹脹、腹水、食欲不振、惡心。腹腔淋巴結(jié)腫大通常為晚期表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為骨痛、血鈣升高、骨掃描陽性、活動(dòng)能力下降。尿頻尿急為前列腺增生表現(xiàn)。6.A、B、C、E解析：宮頸癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為陰道流血、宮頸新生物、接觸性出血、白帶增多。腹部腫塊通常為晚期表現(xiàn)。7.A、B、C、D、E解析：肝癌復(fù)發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟新發(fā)占位、AFP升高、肝臟形態(tài)改變、門靜脈癌栓、腹水。8.A、B、D、E解析：甲狀腺癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為頸部腫塊、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大、震顫。吞咽困難通常為晚期表現(xiàn)。9.A、B、C、D、E解析：鼻咽癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為鼻塞、回吸性血涕、EBV-DNA陽性、鼻咽部新生物、頸部淋巴結(jié)腫大。10.A、B、C解析：胃癌復(fù)發(fā)可通過CEA、CA19-9檢測(cè)，但貧血、腹瀉、腹水為非特異性指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺癌復(fù)發(fā)通常在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)，與腫瘤生物學(xué)特性及治療方式相關(guān)。2.×解析：乳腺癌復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為單發(fā)腫塊，不一定伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大。3.×解析：結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為無癥狀，部分患者僅通過篩查發(fā)現(xiàn)。4.√解析：卵巢癌復(fù)發(fā)腹水通常為血性，與腫瘤組織出血有關(guān)。5.×解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生在術(shù)后多年，與激素治療及轉(zhuǎn)移部位有關(guān)。6.√解析：宮頸癌復(fù)發(fā)可導(dǎo)致前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需重點(diǎn)檢查。7.×解析：肝癌復(fù)發(fā)AFP可能正常，尤其在早期或低分化腫瘤。8.×解析：甲狀腺癌復(fù)發(fā)甲狀腺功能可正常，需結(jié)合影像學(xué)及病理確診。9.×解析：EBV-DNA陽性僅提示病毒感染，不絕對(duì)診斷復(fù)發(fā)。10.×解析：胃癌復(fù)發(fā)幽門螺桿菌檢測(cè)可為陰性，需結(jié)合病理確診。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌復(fù)發(fā)與肺部感染的鑒別點(diǎn)：-影像學(xué)：復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、強(qiáng)化明顯，感染結(jié)節(jié)邊緣清晰、密度均勻；-病理：復(fù)發(fā)為癌細(xì)胞浸潤(rùn)，感染為炎癥細(xì)胞；-癥狀：復(fù)發(fā)進(jìn)展快，感染多伴發(fā)熱。2.乳腺癌復(fù)發(fā)與乳腺囊性增生的鑒別要點(diǎn)：-腫塊：復(fù)發(fā)腫塊質(zhì)地硬、活動(dòng)度差，增生腫塊多為多發(fā)、活動(dòng)；-病理：復(fù)發(fā)為癌細(xì)胞浸潤(rùn)，增生為良性上皮增生；-腋窩：復(fù)發(fā)常伴淋巴結(jié)腫大。3.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)與腸息肉的鑒別要點(diǎn)：-影像學(xué)：復(fù)發(fā)腸壁增厚、僵硬，息肉多為圓形隆起；-病理：復(fù)發(fā)為癌細(xì)胞浸潤(rùn)，息肉為腺瘤性增生；-癥狀：復(fù)發(fā)常伴腹痛、便血。4.卵巢癌復(fù)發(fā)與腹腔感染的鑒別要點(diǎn)：-腹水：復(fù)發(fā)腹水為血性，感染為滲出液；-腫塊：復(fù)發(fā)腹腔結(jié)節(jié)固定，感染多為游離性液體積聚；-病理：復(fù)發(fā)為癌細(xì)胞，感染為細(xì)菌或真菌。5.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移與骨質(zhì)疏松的鑒別要點(diǎn)：-影像學(xué)：轉(zhuǎn)移為溶骨性或成骨性改變，骨質(zhì)疏松為彌漫性骨密度降低；-癥狀：轉(zhuǎn)移常伴骨痛、血鈣升高