湖州市中醫(yī)院氣道手術(shù)麻醉考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在湖州市中醫(yī)院進行的氣管插管術(shù)中，對于合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的老年患者，首選的麻醉誘導(dǎo)藥物是？A.依托咪酯B.七氟烷C.丙泊酚D.硫噴妥鈉2.患者術(shù)中突發(fā)嚴(yán)重低血壓，心率90次/分，血壓60/40mmHg，首選的升壓藥物是？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.阿托品D.間羥胺3.湖州地區(qū)冬季高發(fā)哮喘患者，術(shù)前評估需特別關(guān)注哪項指標(biāo)？A.血氣分析PaCO?B.血氣分析PaO?C.血常規(guī)白細胞計數(shù)D.心電圖ST段變化4.氣管異物患兒術(shù)后拔管，若出現(xiàn)喉痙攣，緊急處理首選？A.靜脈注射琥珀酸鎂B.靜脈注射艾司洛爾C.靜脈注射地塞米松D.靜脈注射苯腎上腺素5.對于湖州市中醫(yī)院常見的肺結(jié)節(jié)患者，術(shù)前肺功能檢查中哪項指標(biāo)最能反映氣道反應(yīng)性？A.肺活量（VC）B.一秒率（FEV?/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.殘氣量（RV）6.麻醉機呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測數(shù)值升高，最可能的原因是？A.患者肥胖B.呼氣閥故障C.氣道不完全梗阻D.麻醉深度過深7.患者術(shù)中突發(fā)心搏驟停，湖州市中醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案中首選的除顫藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.氨茶堿D.碳酸氫鈉8.對于合并糖尿病的老年患者，麻醉誘導(dǎo)期間血糖控制在多少較為合適？A.≤6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L9.湖州地區(qū)冬季手術(shù)較多，患者圍術(shù)期易發(fā)生寒戰(zhàn)，預(yù)防措施首選？A.靜脈輸注羥乙基淀粉B.加溫手術(shù)室溫至28℃C.靜脈注射咪達唑侖D.預(yù)熱吸入麻醉氣體10.患者術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），湖州市中醫(yī)院常使用的肺保護性通氣策略是？A.高頻通氣B.壓力控制通氣C.容量控制通氣D.低潮氣量通氣二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.湖州市中醫(yī)院氣道手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸驟停B.氣道梗阻C.嚴(yán)重低氧血癥D.麻醉深度過淺2.對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，術(shù)前準(zhǔn)備需特別注意？A.戒煙至少2周B.預(yù)防性使用抗生素C.持續(xù)低流量吸氧D.調(diào)整抗凝藥物3.患者術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因包括？A.呼吸道分泌物堵塞B.氧氣流量不足C.麻醉機氣路漏氣D.患者自主呼吸增強4.湖州地區(qū)冬季手術(shù)易發(fā)生低體溫，以下哪些措施可預(yù)防？A.預(yù)熱吸入麻醉氣體B.輸注加溫液體C.使用保溫毯D.縮短手術(shù)時間5.患者術(shù)后出現(xiàn)喉水腫，可能的原因包括？A.全身麻醉藥物刺激B.氣管插管損傷C.術(shù)后過敏反應(yīng)D.水腫前期基礎(chǔ)疾病三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.湖州市中醫(yī)院規(guī)定，所有氣道手術(shù)患者術(shù)前均需進行肺功能檢查。（√）2.術(shù)中EtCO?監(jiān)測高于50mmHg，提示患者可能存在肺栓塞。（×）3.肺結(jié)節(jié)患者術(shù)前需行支氣管鏡檢查，排除惡性病變。（√）4.麻醉機呼吸末氧氣濃度（EtO?）正常值應(yīng)維持在20%。（√）5.心搏驟停患者按壓期間，需每5分鐘暫停30秒進行除顫。（×）6.糖尿病患者術(shù)中血糖控制在5.6-11.1mmol/L即可。（√）7.寒戰(zhàn)的主要原因是麻醉深度不足。（×）8.ARDS患者應(yīng)使用高潮氣量通氣以改善氧合。（×）9.湖州地區(qū)冬季手術(shù)，室內(nèi)濕度應(yīng)控制在40%-60%。（√）10.喉痙攣主要發(fā)生在插管后早期。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述湖州地區(qū)冬季氣道手術(shù)患者圍術(shù)期常見風(fēng)險及應(yīng)對措施。2.如何鑒別術(shù)中低氧血癥的常見原因？3.簡述氣管插管后喉水腫的預(yù)防和處理流程。4.麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)呼吸驟停，如何快速評估并處理？5.結(jié)合湖州地區(qū)特點，簡述肺結(jié)節(jié)患者術(shù)前評估要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例：患者男性，65歲，既往COPD病史10年，今日因肺癌行支氣管袖狀切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管順利，術(shù)中維持靜吸復(fù)合麻醉，當(dāng)麻醉藥調(diào)整至淺麻醉狀態(tài)時，患者突然出現(xiàn)心率160次/分，血壓80/50mmHg，SpO?下降至88%。請分析可能原因并提出處理措施。2.案例：患者女性，45歲，因喉部腫瘤行氣管部分切除術(shù)。術(shù)后蘇醒時，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸費力，SpO?持續(xù)在90%左右。請分析可能原因并提出進一步檢查和處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：重度OSA患者易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，硫噴妥鈉可抑制喉反射，減少插管并發(fā)癥。2.A解析：去甲腎上腺素主要作用于α?受體，快速升高收縮壓，適用于心源性低血壓。3.B解析：COPD患者低氧血癥常見，PaO?是關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)。4.D解析：苯腎上腺素可快速收縮支氣管平滑肌，緩解喉痙攣。5.B解析：FEV?/FVC是診斷阻塞性肺病的核心指標(biāo)。6.C解析：EtCO?升高提示氣道梗阻，需立即檢查氣囊或氣道。7.B解析：腎上腺素可增加心輸出量，是心搏驟停首選藥物。8.B解析：6.1-8.3mmol/L可減少圍術(shù)期并發(fā)癥。9.B解析：28℃室溫配合保溫措施可有效預(yù)防寒戰(zhàn)。10.D解析：低潮氣量通氣可減少肺損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：氣道梗阻和呼吸驟停需立即插管，低氧血癥需緊急處理。2.A、C、D解析：戒煙、吸氧、調(diào)整抗凝藥是COPD患者術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵。3.A、B、C解析：分泌物、氧路問題、自主呼吸過強均可能導(dǎo)致低氧。4.A、B、C解析：預(yù)熱氣體、加溫液體、保溫毯是常用預(yù)防措施。5.A、B、C解析：藥物刺激、插管損傷、過敏均可能導(dǎo)致喉水腫。三、判斷題答案與解析1.√2.×（EtCO?升高提示通氣不足或肺栓塞需結(jié)合其他指標(biāo)）3.√4.√5.×（按壓間隔為60秒）6.√7.×（寒戰(zhàn)原因復(fù)雜，麻醉深度僅是部分因素）8.×（ARDS需低潮氣量通氣）9.√10.√四、簡答題答案與解析1.冬季常見風(fēng)險及應(yīng)對：-風(fēng)險：低體溫、寒戰(zhàn)、呼吸道感染、低氧血癥。-應(yīng)對：術(shù)前預(yù)熱、術(shù)中保溫、預(yù)防性抗生素、加強通氣監(jiān)測。2.鑒別低氧原因：-檢查氧路連接、SpO?趨勢、EtCO?、血氣分析、胸片等。3.喉水腫預(yù)防與處理：-預(yù)防：輕柔插管、術(shù)前抗過敏藥物。-處理：高流量氧、激素、必要時緊急氣管切開。4.呼吸驟停處理：-快速判斷：觸摸頸動脈、聽呼吸、測血壓。-處理：高流量通氣、腎上腺素、除顫（必要時）。5.肺結(jié)節(jié)術(shù)前評估：-肺功能、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、戒煙指導(dǎo)。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-可能原因：