額竇篩竇上頜竇炎護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，漢族，農(nóng)民，因“雙側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛10天，加重3天”于2025年9月15日09:00入院?；颊咦允?0天前因受涼后出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，夜間加重，伴有流膿涕，色黃稠，量較多，無(wú)臭味，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)額部及面頰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，晨起時(shí)疼痛明顯加重，午后稍有緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視力下降及復(fù)視。3天前上述癥狀明顯加重，頭痛劇烈，影響睡眠及日常生活，自行口服“感冒膠囊”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診，門診以“額竇篩竇上頜竇炎”收入我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)吸煙、飲酒史，月經(jīng)規(guī)律，配偶及子女均健康。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛10天，加重3天?，F(xiàn)病史：患者10天前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，夜間平臥時(shí)鼻塞加重，需張口呼吸，伴有流膿涕，色黃稠，量約5-10ml/日，無(wú)臭味。同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)額部及面頰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為6分，晨起時(shí)疼痛明顯加重，VAS評(píng)分達(dá)8分，午后稍有緩解，VAS評(píng)分降至5分。無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視力下降、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。3天前患者上述癥狀加重，鼻塞完全不通氣，流膿涕量增多，約15-20ml/日，頭痛劇烈，雙側(cè)額部及面頰部脹痛難忍，VAS評(píng)分持續(xù)在9分左右，夜間無(wú)法入睡，自行口服“感冒膠囊”2粒/次，3次/日，連續(xù)服用2天，癥狀無(wú)明顯改善。為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院門診，行鼻內(nèi)鏡檢查示：雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫明顯，雙側(cè)中鼻道可見大量膿性分泌物附著，鉤突肥大，篩泡增生。門診遂以“額竇篩竇上頜竇炎”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)不良生活嗜好。已婚，配偶及子女均健康，家庭關(guān)系和睦。（四）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重62kg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻。雙側(cè)額部及面頰部壓痛明顯，無(wú)叩痛。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)復(fù)視。外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，雙側(cè)中鼻道可見大量黃稠膿性分泌物，雙側(cè)鼻腔通暢度差?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)紅腫，伸舌居中，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。3.頸部：頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。5.心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年9月15日門診）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫（+++），雙側(cè)下鼻甲肥大，雙側(cè)中鼻道可見大量黃稠膿性分泌物附著，鉤突肥大，篩泡增生，雙側(cè)竇口復(fù)合體區(qū)域狹窄。3.鼻竇CT（2025年9月15日門診，平掃+冠狀位重建）：雙側(cè)額竇、篩竇、上頜竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見高密度膿性分泌物影，雙側(cè)額竇開口、篩竇開口及上頜竇開口狹窄，竇壁骨質(zhì)未見明顯破壞。影像學(xué)診斷：雙側(cè)額竇、篩竇、上頜竇炎（全組鼻竇炎）。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能（2025年9月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L，凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（六）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者張某為中年女性，因雙側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛10天，加重3天入院，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT結(jié)果，診斷為雙側(cè)額竇篩竇上頜竇炎（全組鼻竇炎）。目前患者存在的主要問題包括：雙側(cè)鼻塞導(dǎo)致呼吸不暢，影響睡眠及進(jìn)食；流膿涕較多，鼻腔分泌物清理困難；雙側(cè)額部及面頰部劇烈疼痛，VAS評(píng)分9分，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；精神差，食欲減退，睡眠障礙；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，存在一定的焦慮情緒。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在細(xì)菌感染。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與鼻竇黏膜炎癥刺激、竇腔壓力增高有關(guān)，表現(xiàn)為雙側(cè)額部及面頰部脹痛，VAS評(píng)分9分。2.清理呼吸道無(wú)效：與鼻腔黏膜充血水腫、膿性分泌物增多有關(guān)，表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞、流膿涕。3.睡眠形態(tài)紊亂：與鼻塞、頭痛有關(guān)，表現(xiàn)為夜間無(wú)法入睡，睡眠差。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與疾病癥狀加重、對(duì)疾病預(yù)后不了解有關(guān)，表現(xiàn)為精神差，情緒低落。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)額竇篩竇上頜竇炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛明顯緩解，入院3天內(nèi)VAS評(píng)分降至4分以下，出院時(shí)VAS評(píng)分≤2分。2.患者鼻腔通暢度改善，鼻塞癥狀減輕，流膿涕量減少，入院3天內(nèi)每日流膿涕量≤5ml，出院時(shí)鼻腔無(wú)明顯膿性分泌物。3.患者睡眠質(zhì)量改善，入院2天內(nèi)能夠正常入睡，每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，睡眠深，醒后精神狀態(tài)良好。4.患者食欲恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的80%以上，體重?zé)o下降。5.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定。6.患者及家屬掌握額竇篩竇上頜竇炎的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。（三）護(hù)理措施1.急性疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或頭高位，有利于鼻竇引流，減輕竇腔壓力，緩解疼痛。避免低頭、彎腰及劇烈活動(dòng)，防止疼痛加重。（2）局部冷敷：對(duì)于疼痛劇烈者，在入院24小時(shí)內(nèi)可給予雙側(cè)額部及面頰部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過(guò)冷刺激收縮血管，減輕局部充血水腫，緩解疼痛。24小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥物治療?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次；口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，詢問患者過(guò)敏史，頭孢曲松鈉給藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可使用。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。告知患者止痛藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，避免自行增減藥量。（4）疼痛評(píng)估：建立疼痛評(píng)估表，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.清理呼吸道無(wú)效護(hù)理（1）鼻腔沖洗：遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗，使用0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次。指導(dǎo)患者正確掌握鼻腔沖洗方法：患者取坐位，頭前傾，張口呼吸，將沖洗器橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從另一側(cè)鼻孔流出，沖洗過(guò)程中避免說(shuō)話、吞咽及擤鼻。沖洗后指導(dǎo)患者輕輕擤鼻，將鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液及分泌物排出，注意不要用力擤鼻，以免引起鼻腔出血或鼻竇壓力增高。觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)及量，記錄沖洗效果。（2）鼻部用藥：遵醫(yī)囑給予鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，如糠酸莫米松鼻噴霧劑，指導(dǎo)患者正確使用：取下噴頭保護(hù)蓋，充分搖勻藥液，患者取坐位或立位，頭稍前傾，將噴頭插入一側(cè)鼻孔，朝向鼻腔外側(cè)壁，按下噴頭同時(shí)輕輕吸氣，使藥液均勻分布于鼻腔黏膜，每側(cè)鼻孔噴1-2下，每日1次。用藥后指導(dǎo)患者用清水漱口，清除口腔內(nèi)殘留藥液。告知患者鼻用糖皮質(zhì)激素的作用及注意事項(xiàng)，避免長(zhǎng)期濫用。（3）促進(jìn)分泌物排出：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量≥1500ml，以稀釋痰液及鼻腔分泌物，便于排出。對(duì)于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用0.9%氯化鈉注射液20ml+氨溴索注射液15mg進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)痰液稀釋排出。（4）病情觀察：密切觀察患者鼻塞癥狀的改善情況，觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量及氣味，記錄患者鼻腔通暢度。如發(fā)現(xiàn)分泌物顏色變深、量增多或出現(xiàn)臭味，提示感染加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理（1）創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），光線柔和。減少探視人員，避免在患者睡眠期間大聲喧嘩、操作，保證患者睡眠不受干擾。（2）改善睡眠條件：根據(jù)患者需求調(diào)整床位高度及枕頭高度，指導(dǎo)患者采取舒適的睡眠體位，如半坐臥位，以減輕鼻塞癥狀，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)給予患者眼罩、耳塞，提高睡眠質(zhì)量。（3）睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者在睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)?？山o予患者溫水泡腳，每次15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，利于睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服，睡前30分鐘服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）睡眠評(píng)估：每日評(píng)估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及睡眠障礙的原因，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜及水果等，以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重炎癥反應(yīng)。（2）食欲評(píng)估：每日評(píng)估患者食欲情況，詢問患者飲食喜好，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，提供色香味俱全的食物，促進(jìn)患者食欲。對(duì)于食欲嚴(yán)重減退者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次。（3）體重監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1-2次，記錄體重變化情況，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。如發(fā)現(xiàn)體重下降明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。5.焦慮護(hù)理（1）心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及感受，了解患者焦慮的原因，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者治療信心。（2）信息支持：向患者及家屬提供疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，讓患者及家屬充分了解疾病知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。及時(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日1-2次，每次10-15分鐘，幫助患者放松身心，緩解焦慮情緒。6.知識(shí)缺乏護(hù)理（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解額竇篩竇上頜竇炎的病因，如細(xì)菌感染、病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等；講解疾病的臨床表現(xiàn)，如鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等；講解疾病的治療方法，如藥物治療、鼻腔沖洗、手術(shù)治療等。（2）用藥知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、療程及注意事項(xiàng)，如抗生素需足療程使用，不可自行停藥或增減藥量；鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法及不良反應(yīng)等。告知患者用藥過(guò)程中如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（3）護(hù)理知識(shí)宣教：向患者及家屬講解鼻腔沖洗、鼻部用藥、體位護(hù)理等護(hù)理措施的目的、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確擤鼻方法，即單側(cè)輕柔擤鼻，避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻，以防引起鼻腔出血或鼻竇壓力增高。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)宣教：向患者及家屬講解預(yù)防額竇篩竇上頜竇炎復(fù)發(fā)的措施，如注意保暖，避免受涼感冒；保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻；避免接觸過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年9月15日）患者于09:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感。進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問患者病史、癥狀，進(jìn)行身體評(píng)估，查看輔助檢查結(jié)果，建立護(hù)理病歷。根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者劇烈頭痛，遵醫(yī)囑給予雙側(cè)額部及面頰部冷敷，每次15分鐘，同時(shí)遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性后，于10:30給予靜脈滴注。12:00評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至7分，患者表示疼痛有所緩解。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，患者初次操作不熟練，責(zé)任護(hù)士耐心示范，協(xié)助患者完成第一次鼻腔沖洗，沖洗出較多黃稠膿性分泌物，患者鼻塞癥狀稍有改善。中午患者進(jìn)食少量米飯及青菜，食欲較差。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解疾病的病因、治療方法及護(hù)理措施，患者及家屬表示理解。下午16:00評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。18:00協(xié)助患者進(jìn)行第二次鼻腔沖洗，沖洗出少量膿性分泌物，患者鼻塞癥狀明顯改善。晚間20:00評(píng)估患者睡眠情況，患者仍有輕微頭痛，鼻塞癥狀減輕，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，給予溫水泡腳，21:30患者入睡，夜間巡視時(shí)患者睡眠安穩(wěn)，未出現(xiàn)醒來(lái)情況。（二）入院第2天（2025年9月16日）07:00測(cè)量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg?；颊咦允鲆归g睡眠良好，睡眠時(shí)間約7小時(shí)，頭痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分?；颊哌M(jìn)食早餐，食用饅頭、雞蛋及小米粥，食欲有所改善。08:00遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。09:00指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗出少量淡黃色分泌物，鼻腔通暢度良好。責(zé)任護(hù)士向患者講解鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑的正確使用方法，患者自行操作，動(dòng)作規(guī)范。10:00協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀緩解。中午患者進(jìn)食米飯、紅燒肉及炒時(shí)蔬，進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的70%。下午14:00評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分3分，無(wú)需服用止痛藥物。15:00給予霧化吸入治療，患者配合良好。16:00患者自行進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗效果良好。晚間患者進(jìn)食正常，21:00患者順利入睡，睡眠質(zhì)量良好。（三）入院第3天（2025年9月17日）07:00測(cè)量生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓118/75mmHg?；颊咦允鲱^痛基本消失，VAS評(píng)分降至2分，鼻塞癥狀完全緩解，無(wú)流膿涕。食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食早餐量充足。08:00遵醫(yī)囑繼續(xù)給予注射用頭孢曲松鈉靜脈滴注。09:00患者自行進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗液清亮，無(wú)膿性分泌物。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)宣教，患者及家屬能夠復(fù)述相關(guān)知識(shí)。下午復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解出院后的注意事項(xiàng)。晚間患者睡眠正常，無(wú)不適癥狀。（四）入院第4天（2025年9月18日）07:00測(cè)量生命體征正常，患者無(wú)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀，精神狀態(tài)良好，食欲正常。主管醫(yī)生查看患者后，認(rèn)為患者病情穩(wěn)定，炎癥得到有效控制，準(zhǔn)予今日出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，服用3天，鞏固治療效果；②繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗，每日1次，堅(jiān)持1周；③正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，每日1次，使用2周；④注意保暖，避免受涼感冒，避免勞累；⑤保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻；⑥加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；⑦1周后門診復(fù)查，如有鼻塞、流膿涕、頭痛等不適癥狀，及時(shí)就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，于10:00順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者張某實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成?；颊呷朐簳r(shí)頭痛劇烈，VAS評(píng)分9分，經(jīng)過(guò)疼痛護(hù)理干預(yù)，入院3天內(nèi)VAS評(píng)分降至2分以下，出院時(shí)無(wú)明顯頭痛；鼻塞、流膿涕癥狀在入院3天內(nèi)明顯緩解，出院時(shí)鼻腔通暢，無(wú)膿性分泌物；睡眠質(zhì)量得到顯著改善，入院2天內(nèi)能夠正常入睡，每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)；食欲逐漸恢復(fù)，出院時(shí)進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的80%以上，體重?zé)o下降；焦慮情緒得到緩解，患者能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了額竇篩竇上頜竇炎的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果良好，順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度及變化情況，及時(shí)調(diào)整疼痛護(hù)理措施，從冷敷到熱敷，從藥物止痛到體位護(hù)理，形成了個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀。2.鼻腔沖洗指導(dǎo)細(xì)致：針對(duì)患者初次進(jìn)行鼻腔沖洗操作不熟練的情況，責(zé)任護(hù)士耐心示范，親自協(xié)助患者完成操作，確?；颊哒莆照_的沖洗方法，提高了鼻腔沖洗的效果，促進(jìn)了鼻腔分泌物的排出。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，通過(guò)健康教育和