2025年高危兒培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生時(shí)存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素B.生后28天內(nèi)出現(xiàn)病理性黃疸（血清膽紅素＞220μmol/L）C.存在導(dǎo)致腦損傷或發(fā)育障礙的潛在風(fēng)險(xiǎn)D.需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)神經(jīng)心理發(fā)育的嬰幼兒2.早產(chǎn)兒矯正月齡的計(jì)算方法是：A.實(shí)際月齡+（40周-出生孕周）/4B.實(shí)際月齡-（40周-出生孕周）/4C.實(shí)際月齡+（出生孕周-40周）/4D.實(shí)際月齡-（出生孕周-40周）/43.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分中，正常范圍是：A.35-40分B.37-40分C.38-40分D.40-42分4.以下哪項(xiàng)是高危兒早期干預(yù)的黃金窗口期？A.生后1-3個(gè)月B.生后3-6個(gè)月C.生后6-12個(gè)月D.生后12-24個(gè)月5.極低出生體重兒（VLBW）的定義是出生體重：A.＜1000gB.＜1500gC.＜2000gD.＜2500g6.高危兒隨訪中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的“五遲”不包括：A.立遲B.語(yǔ)遲C.行遲D.齒遲7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度患兒的典型臨床表現(xiàn)是：A.昏迷、肌張力松軟B.嗜睡、原始反射減弱C.興奮、易激惹、肌張力正常D.頻繁抽搐、瞳孔對(duì)光反射消失8.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒家庭干預(yù)的核心原則？A.以醫(yī)療人員為中心B.強(qiáng)調(diào)親子互動(dòng)C.融入日常生活D.定期評(píng)估調(diào)整方案9.用于評(píng)估早產(chǎn)兒全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量的最佳時(shí)間段是：A.生后1-4周B.生后4-8周（矯正月齡）C.生后8-12周（矯正月齡）D.生后12-16周（矯正月齡）10.高危兒出現(xiàn)“尖足”（足背屈角＞90°）最可能提示：A.肌張力低下B.肌張力增高（痙攣）C.關(guān)節(jié)發(fā)育異常D.正常生理性反射11.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時(shí)間是：A.出生后1周B.出生后2-4周（矯正胎齡32周）C.出生后4-6周（矯正胎齡34周）D.出生后6-8周（矯正胎齡36周）12.以下哪項(xiàng)是高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的常用工具？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.兒童行為量表（CBCL）C.艾森克人格問卷（EPQ）D.韋氏成人智力量表（WAIS）13.高危兒喂養(yǎng)干預(yù)中，“袋鼠式護(hù)理”的主要作用是：A.促進(jìn)乳汁分泌B.穩(wěn)定生命體征，改善喂養(yǎng)耐受性C.降低黃疸發(fā)生率D.預(yù)防感染14.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值：A.＜2.2mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.0mmol/LD.＜3.3mmol/L15.高危兒出現(xiàn)“角弓反張”體位，最可能提示：A.正常肌張力發(fā)育B.腦損傷導(dǎo)致的肌張力異常C.維生素D缺乏性佝僂病D.先天性肌性斜頸二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于圍產(chǎn)期高危因素的有：A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)異常）C.出生體重3200g（適于胎齡兒）D.產(chǎn)程中使用哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛2.高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估需涵蓋的領(lǐng)域包括：A.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)C.語(yǔ)言理解與表達(dá)D.社會(huì)交往能力3.早產(chǎn)兒常見的發(fā)育問題包括：A.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）B.宮外生長(zhǎng)受限（EUGR）C.感統(tǒng)失調(diào)D.注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）4.高危兒家庭干預(yù)的具體措施包括：A.每日進(jìn)行被動(dòng)操和撫觸B.利用日常換尿布時(shí)間練習(xí)抬頭C.避免與患兒過多互動(dòng)以防疲勞D.用色彩鮮艷的玩具刺激視覺追蹤5.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的主要診斷依據(jù)是：A.有明確的窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘≤3分，5分鐘≤5分）B.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（如意識(shí)改變、肌張力異常）C.頭顱MRI顯示基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)D.血清肌酸激酶同工酶（CK-BB）正常6.高危兒隨訪頻率應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整，以下符合規(guī)范的是：A.極早早產(chǎn)兒（＜28周）：生后前3個(gè)月每2周隨訪1次B.中高危兒（如HIE中度）：生后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1次C.低危兒（如輕度窒息）：生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪1次D.所有高危兒均需隨訪至2歲7.以下哪些表現(xiàn)提示高危兒可能存在腦損傷？A.3月齡（矯正）仍不能追視紅球B.4月齡（矯正）豎頭不穩(wěn)，身體后倒C.5月齡（矯正）見物有抓握意識(shí)但抓不準(zhǔn)D.6月齡（矯正）持續(xù)握拳，拇指內(nèi)收8.高危兒營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.早產(chǎn)兒需使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶至矯正月齡40周B.低出生體重兒需監(jiān)測(cè)頭圍、體重、身長(zhǎng)的Z評(píng)分C.避免補(bǔ)充維生素D以防中毒D.喂養(yǎng)困難者可考慮鼻胃管喂養(yǎng)聯(lián)合口飼訓(xùn)練9.新生兒膽紅素腦病（核黃疸）的高危因素包括：A.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞102μmol/L）B.合并ABO溶血（直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性）C.低體溫（＜36℃）D.血清白蛋白＞35g/L10.高危兒早期干預(yù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：A.兒科醫(yī)師（新生兒科/發(fā)育行為兒科）B.康復(fù)治療師（PT/OT/ST）C.兒童保健醫(yī)師D.心理治療師三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.高危兒僅指出生時(shí)存在高危因素的新生兒，生后無(wú)異常表現(xiàn)者無(wú)需隨訪。（）2.矯正月齡適用于所有早產(chǎn)兒，直至24月齡（實(shí)際年齡）。（）3.新生兒撫觸應(yīng)在餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以促進(jìn)消化。（）4.高危兒出現(xiàn)“拇指內(nèi)收”一定提示腦損傷，需立即干預(yù)。（）5.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查需持續(xù)至矯正胎齡45周或視網(wǎng)膜血管化完成。（）6.高危兒隨訪中，頭圍增長(zhǎng)緩慢（Z評(píng)分＜-2SD）可能提示腦發(fā)育不良。（）7.新生兒低血糖的處理原則是立即靜脈注射高滲葡萄糖（25%）。（）8.全身運(yùn)動(dòng)（GMs）評(píng)估中，“不安運(yùn)動(dòng)”缺失提示存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）9.高危兒家庭干預(yù)中，家長(zhǎng)應(yīng)完全按照康復(fù)師制定的計(jì)劃執(zhí)行，無(wú)需調(diào)整。（）10.先天性甲狀腺功能減退癥（CH）屬于高危兒范疇，需早期篩查并甲狀腺素替代治療。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及主要高危因素（至少5類）。2.列舉新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）的5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，并說明其臨床意義。3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)受限（EUGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)措施。4.高危兒出現(xiàn)“發(fā)育預(yù)警征”時(shí)應(yīng)如何處理？請(qǐng)列出具體步驟。5.家庭參與式早期干預(yù)（FAMI）的核心目標(biāo)是什么？請(qǐng)說明其實(shí)施要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男嬰，胎齡30周+2天，出生體重1200g（小于胎齡兒），生后1分鐘Apgar評(píng)分7分，5分鐘9分。母親妊娠期合并子癇前期，剖宮產(chǎn)娩出。生后第3天出現(xiàn)呼吸暫停（每日3-5次，每次＞20秒），經(jīng)咖啡因治療后緩解。現(xiàn)矯正月齡2個(gè)月（實(shí)際月齡3個(gè)月），家長(zhǎng)主訴：“孩子吃奶慢（每頓需30分鐘），豎頭不穩(wěn)，逗引無(wú)反應(yīng)。”查體：體重3.8kg（矯正月齡2個(gè)月P10），頭圍35cm（矯正月齡2個(gè)月P5），肌張力稍低，原始反射（握持、擁抱）未完全消失，追視紅球僅能追180°，聽聲無(wú)反應(yīng)。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（4分）（2）需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（3分）（3）請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)性的干預(yù)建議。（3分）案例2：女嬰，胎齡39周+1天，出生體重4200g（巨大兒），順產(chǎn)娩出，產(chǎn)程延長(zhǎng)（第二產(chǎn)程3小時(shí)），生后1分鐘Apgar評(píng)分6分（皮膚顏色1分，呼吸1分，肌張力1分，反射1分，心率2分），5分鐘評(píng)分8分。生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素285μmol/L，間接膽紅素260μmol/L），血型B型，母親血型O型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。現(xiàn)生后14天，家長(zhǎng)反映“孩子睡眠多，吃奶少（每日6-7次），偶爾有驚跳”。查體：嗜睡，肌張力稍低，擁抱反射弱，前囟平軟，肝脾無(wú)腫大。問題：（1）該患兒的高危因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)是什么？（4分）（2）需警惕哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？如何早期識(shí)別？（3分）（3）請(qǐng)制定近期隨訪與干預(yù)方案。（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.B6.A7.C8.A9.B10.B11.B12.A13.B14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.BC7.ABD8.ABD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.高危兒定義：指出生時(shí)或生后早期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是神經(jīng)心理發(fā)育）的各種危險(xiǎn)因素，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和干預(yù)的嬰幼兒。主要高危因素包括：①母親因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、感染、高齡/低齡妊娠）；②胎兒因素（如早產(chǎn)、小于/大于胎齡兒、多胎）；③分娩因素（如產(chǎn)程異常、窒息、胎位異常）；④新生兒因素（如HIE、低血糖、高膽紅素血癥）；⑤其他（如遺傳代謝病、先天性畸形）。2.NBNA評(píng)估內(nèi)容及意義：①行為能力（如對(duì)光/聲的反應(yīng)）：反映新生兒適應(yīng)外界刺激的能力；②被動(dòng)肌張力（如圍巾征、腘窩角）：評(píng)估肌肉張力是否正常；③主動(dòng)肌張力（如頭豎立、手握持）：反映自主運(yùn)動(dòng)能力；④原始反射（如擁抱、吸吮反射）：判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度；⑤一般反應(yīng)（如覺醒狀態(tài)、哭吵情況）：綜合評(píng)估整體狀態(tài)。總分＜35分提示可能存在神經(jīng)損傷，需密切隨訪。3.EUGR診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒生后體重、身長(zhǎng)或頭圍的生長(zhǎng)速率低于同胎齡正常參考值的第10百分位（或Z評(píng)分＜-2SD）。干預(yù)措施：①營(yíng)養(yǎng)支持：強(qiáng)化母乳（添加母乳強(qiáng)化劑）或使用早產(chǎn)兒配方奶，調(diào)整熱卡至110-130kcal/kg/d；②監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)（每周測(cè)量體重，每2周測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)）；③糾正影響吸收的因素（如胃食管反流、感染）；④必要時(shí)添加微量元素（鐵、鋅）及維生素（A、D、E）。4.處理步驟：①立即進(jìn)行發(fā)育篩查（如使用ASQ-3或DDST）；②結(jié)合臨床病史（高危因素、疾病史）和體格檢查（肌張力、反射、頭圍）綜合評(píng)估；③若篩查異常，轉(zhuǎn)介至發(fā)育行為兒科或兒童康復(fù)科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估（如貝利量表、GMs評(píng)估）；④明確異常后制定個(gè)體化干預(yù)方案（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知刺激、家庭指導(dǎo)）；⑤定期隨訪（每1-3個(gè)月），動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；⑥向家長(zhǎng)宣教，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性并指導(dǎo)家庭參與。5.FAMI核心目標(biāo)：通過家長(zhǎng)參與，將干預(yù)融入日常生活，促進(jìn)高危兒全面發(fā)展并增強(qiáng)家庭照護(hù)能力。實(shí)施要點(diǎn)：①以家庭為中心，評(píng)估家庭需求和資源；②培訓(xùn)家長(zhǎng)掌握干預(yù)技巧（如撫觸、游戲互動(dòng)）；③利用日常場(chǎng)景（如喂養(yǎng)、換尿布）進(jìn)行功能訓(xùn)練；④定期召開家庭會(huì)議，調(diào)整干預(yù)目標(biāo)；⑤建立支持系統(tǒng)（如家長(zhǎng)小組、線上咨詢），緩解照護(hù)壓力。五、案例分析題案例1（1）高危因素：早產(chǎn)（30+2周）、低出生體重（1200g）、小于胎齡兒、母親子癇前期、生后呼吸暫停、宮外生長(zhǎng)受限（體重P10，頭圍P5）。（2）需完善評(píng)估：①神經(jīng)發(fā)育評(píng)估（貝利量表-Ⅲ，矯正月齡2個(gè)月版）；②聽力篩查（耳聲發(fā)射+ABR）；③頭顱影像學(xué)（超聲或MRI，評(píng)估腦發(fā)育）；④營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（計(jì)算熱卡攝入，檢查微量元素）。（3）干預(yù)建議：①營(yíng)養(yǎng)支持：增加熱卡至120kcal/kg/d（母乳強(qiáng)化或轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒配方奶），監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（目標(biāo)每天15-20g/kg）；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日進(jìn)行被動(dòng)操（重點(diǎn)訓(xùn)練頸部、軀干肌張力），練習(xí)俯臥抬頭（每次1-2分鐘，每日3-4次）；③感官刺激：使用黑白卡訓(xùn)練追視（距離20cm），搖鈴訓(xùn)練聽反應(yīng)（距離30cm）；④家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)在喂養(yǎng)時(shí)與患兒眼神交流，換尿布時(shí)輕觸四肢刺激感知；⑤每2周隨訪1次，監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)及發(fā)育進(jìn)展。案例2（1）高危因素：巨大兒（＞4000g）、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出生窒息（1分鐘Apgar6分）、ABO溶血（母O型，子B型，直接抗人球蛋白陽(yáng)性）、高膽紅素血癥（生后24小時(shí)膽紅素285μmol/L）。潛在風(fēng)險(xiǎn)：膽紅素腦?。ê它S疸）、缺氧缺血性腦損傷。（2）需警惕膽紅素腦病。早期識(shí)別要點(diǎn)：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力）；②肌張力改變（初期低下，后期增高）；③原始