2025年高危兒系統(tǒng)管理課件試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)不屬于2025年《高危兒系統(tǒng)管理指南》中定義的"高危兒"核心特征？A.出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分（5分鐘）B.孕37周+6天出生，出生體重2500gC.母親妊娠期合并重度子癇前期D.新生兒期確診為膽紅素腦病答案：B（解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育的高危因素的新生兒，B選項(xiàng)為足月正常體重兒，無明確高危因素）2.關(guān)于高危兒神經(jīng)行為評(píng)估，2025年指南推薦首選的篩查工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST-Ⅱ）B.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）C.年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ-3）D.格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）答案：B（解析：指南明確新生兒期（0-28天）首選NBNA，≥28天使用DDST-Ⅱ或ASQ-3進(jìn)行篩查）3.矯正月齡適用于以下哪類高危兒？A.出生體重1800g的足月兒B.胎齡32周的早產(chǎn)兒（現(xiàn)月齡4個(gè)月）C.先天性心臟病術(shù)后1個(gè)月嬰兒D.高膽紅素血癥經(jīng)光療治愈的新生兒答案：B（解析：矯正月齡僅適用于胎齡<37周的早產(chǎn)兒，計(jì)算公式：矯正月齡=實(shí)際月齡-（40周-出生胎齡周數(shù)）/4）4.高危兒系統(tǒng)管理中，"三級(jí)隨訪體系"的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)？A.復(fù)雜神經(jīng)發(fā)育障礙的診斷B.每月1次的發(fā)育監(jiān)測(cè)與家庭指導(dǎo)C.多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方案制定D.磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查答案：B（解析：三級(jí)體系中，基層負(fù)責(zé)常規(guī)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)初步評(píng)估與轉(zhuǎn)診，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診斷與干預(yù)）5.對(duì)于出生胎齡28周的早產(chǎn)兒，首次系統(tǒng)管理評(píng)估應(yīng)在？A.糾正胎齡36周B.實(shí)際出生后7天C.糾正胎齡40周（足月）D.實(shí)際月齡1個(gè)月答案：A（解析：指南規(guī)定極早早產(chǎn)兒（<32周）首次評(píng)估應(yīng)在糾正胎齡36周，評(píng)估內(nèi)容包括神經(jīng)行為、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸）6.下列哪項(xiàng)屬于2025年新增的高危因素？A.母親妊娠期使用SSRIs類抗抑郁藥B.出生體重3800g的巨大兒C.產(chǎn)程中使用縮宮素加強(qiáng)宮縮D.新生兒低血糖（血糖2.5mmol/L）答案：A（解析：隨著圍產(chǎn)期精神疾病管理關(guān)注度提升，指南新增妊娠期使用特定精神類藥物（如SSRIs）為高危因素）7.高危兒營養(yǎng)管理中，關(guān)于母乳強(qiáng)化劑的使用指征，正確的是？A.胎齡34周，出生體重2000g的早產(chǎn)兒B.糾正胎齡32周，體重增長速率<15g/kg/d的早產(chǎn)兒C.足月小樣兒（出生體重1800g）生后2周D.所有需要母乳喂養(yǎng)的高危兒均需常規(guī)添加答案：B（解析：指征包括胎齡<34周、體重增長速率<12-15g/kg/d（根據(jù)胎齡調(diào)整）、存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒）8.關(guān)于高危兒家庭干預(yù)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是？A.指導(dǎo)家長記錄"發(fā)育日記"，包括進(jìn)食、睡眠、互動(dòng)情況B.推薦使用電子屏幕進(jìn)行早期教育（每日≤30分鐘）C.示范被動(dòng)操、撫觸等促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的方法D.強(qiáng)調(diào)"回應(yīng)式照護(hù)"對(duì)情感認(rèn)知發(fā)展的重要性答案：B（解析：指南明確2歲以下兒童應(yīng)避免電子屏幕使用，1歲半以上需嚴(yán)格控制且需家長陪同互動(dòng)）9.2025年指南中，"神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征"新增的指標(biāo)是？A.3月齡不能追視紅球B.6月齡不會(huì)翻身C.9月齡對(duì)叫名無反應(yīng)D.12月齡不會(huì)扶站答案：C（解析：新增"9月齡對(duì)叫名無反應(yīng)"作為語言-社交預(yù)警征，強(qiáng)調(diào)早期孤獨(dú)癥譜系障礙篩查）10.高危兒聽力篩查的規(guī)范流程是？A.出生48小時(shí)初篩→未通過者42天復(fù)篩→仍未通過者3月齡診斷B.出生72小時(shí)初篩→未通過者28天復(fù)篩→仍未通過者6月齡診斷C.出生24小時(shí)初篩→未通過者14天復(fù)篩→仍未通過者3月齡診斷D.出生48小時(shí)初篩→未通過者30天復(fù)篩→仍未通過者6月齡診斷答案：A（解析：遵循"48小時(shí)初篩-42天復(fù)篩-3月齡診斷-6月齡干預(yù)"的國家兒童聽力篩查規(guī)范）11.評(píng)估高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)，"降落傘反射"應(yīng)在何時(shí)出現(xiàn)？A.3-4月齡B.6-7月齡C.9-10月齡D.12-13月齡答案：C（解析：降落傘反射是保護(hù)性伸展反應(yīng)，正常應(yīng)在9-10月齡出現(xiàn)，延遲提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常）12.對(duì)于診斷為"全面性發(fā)育遲緩"的高危兒（18月齡），干預(yù)重點(diǎn)是？A.強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練（拼圖、分類）B.進(jìn)行語言刺激（每日至少1000個(gè)詞匯輸入）C.開展大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（爬行、獨(dú)走）D.多學(xué)科綜合干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、社交）答案：D（解析：全面性發(fā)育遲緩需多學(xué)科協(xié)作，針對(duì)各能區(qū)制定個(gè)性化干預(yù)方案）13.高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的終止時(shí)間是？A.矯正胎齡40周B.矯正胎齡44周C.實(shí)際月齡6個(gè)月D.視網(wǎng)膜血管化完成答案：D（解析：篩查應(yīng)持續(xù)至視網(wǎng)膜血管化完成（通常矯正胎齡45周左右），無病變者可提前終止）14.關(guān)于高危兒鐵劑補(bǔ)充，正確的是？A.早產(chǎn)兒生后2周開始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg/dB.足月兒高危兒無需常規(guī)補(bǔ)鐵C.所有高危兒均需補(bǔ)充至2歲D.鐵劑應(yīng)與牛奶同服以促進(jìn)吸收答案：A（解析：早產(chǎn)兒（尤其<34周）需生后2周開始補(bǔ)鐵，劑量2-4mg/kg/d，持續(xù)至矯正1歲；足月兒高危兒根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估決定）15.2025年指南中，"高危兒管理檔案"應(yīng)包含的核心內(nèi)容不包括？A.母親妊娠并發(fā)癥記錄B.每次評(píng)估的發(fā)育商（DQ）值C.家庭經(jīng)濟(jì)收入情況D.干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)答案：C（解析：管理檔案需包含圍產(chǎn)期信息、各階段評(píng)估結(jié)果、干預(yù)記錄，不涉及家庭經(jīng)濟(jì)等非醫(yī)學(xué)信息）16.評(píng)估高危兒語言發(fā)育時(shí)，"單詞句"（能說2-3個(gè)單字）應(yīng)在何時(shí)出現(xiàn)？A.8-10月齡B.12-15月齡C.18-20月齡D.24-26月齡答案：B（解析：正常兒童12-15月齡進(jìn)入單詞句階段，高危兒可參考矯正月齡評(píng)估）17.對(duì)于合并腦性癱瘓高危因素的嬰兒（6月齡），首選的影像學(xué)檢查是？A.頭顱B超B.頭顱CTC.頭顱MRID.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：C（解析：MRI對(duì)腦結(jié)構(gòu)異常（如白質(zhì)損傷、腦軟化）的分辨率最高，是評(píng)估腦損傷的金標(biāo)準(zhǔn)）18.高危兒睡眠管理中，推薦的"安全睡眠姿勢(shì)"是？A.側(cè)臥位（左側(cè)優(yōu)先）B.俯臥位（需家長監(jiān)護(hù)）C.仰臥位（可使用定型枕）D.仰臥位（無額外枕頭或松軟物品）答案：D（解析：指南強(qiáng)調(diào)仰臥位為最安全姿勢(shì)，避免使用枕頭、毛絨玩具等，降低SIDS風(fēng)險(xiǎn)）19.關(guān)于高危兒疫苗接種，錯(cuò)誤的是？A.先天性心臟病（非紫紺型）穩(wěn)定期可接種B.正在接受免疫抑制劑治療者暫緩接種C.嚴(yán)重過敏體質(zhì)（如雞蛋過敏）禁接種所有疫苗D.早產(chǎn)兒（體重≥2000g）可按實(shí)際月齡接種答案：C（解析：雞蛋過敏并非所有疫苗禁忌，如流感疫苗需在有搶救條件的機(jī)構(gòu)接種，而非絕對(duì)禁忌）20.評(píng)估高危兒社交-情感發(fā)育時(shí)，"分離焦慮"應(yīng)在何時(shí)出現(xiàn)？A.3-4月齡B.6-8月齡C.10-12月齡D.15-18月齡答案：B（解析：正常嬰兒6-8月齡開始出現(xiàn)分離焦慮，是依戀關(guān)系建立的標(biāo)志，延遲提示社交發(fā)育異常）21.2025年指南中，"高危兒轉(zhuǎn)診指征"不包括？A.矯正月齡6月齡，DQ<70（Gesell評(píng)估）B.出現(xiàn)癲癇發(fā)作（無熱驚厥）C.體重增長速率持續(xù)2個(gè)月<10g/kg/dD.家長拒絕接受家庭干預(yù)指導(dǎo)答案：D（解析：轉(zhuǎn)診指征為醫(yī)學(xué)問題（發(fā)育遲緩、并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙等），家長依從性問題需加強(qiáng)教育而非轉(zhuǎn)診）22.關(guān)于高危兒口腔發(fā)育管理，正確的是？A.4月齡開始使用磨牙棒（硬餅干）B.1歲后仍吃泥糊狀食物無需干預(yù)C.乳牙萌出后每日用指套牙刷清潔D.流涎（口水多）至2歲屬于異常答案：C（解析：乳牙萌出后（約6月齡）即需清潔，1歲后應(yīng)逐漸過渡到固體食物，流涎通常18月齡后減少）23.評(píng)估高危兒認(rèn)知發(fā)育時(shí)，"客體永存"概念應(yīng)在何時(shí)掌握？A.4-6月齡B.8-12月齡C.15-18月齡D.24-30月齡答案：B（解析：皮亞杰理論中，8-12月齡嬰兒逐漸理解"看不見的物體仍然存在"，是認(rèn)知發(fā)展的重要里程碑）24.高危兒鐵缺乏的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵蛋白（SF）降低C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）減小D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B（解析：SF是反映鐵儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)，早期鐵缺乏時(shí)Hb、MCV可正常，SF先下降）25.關(guān)于高危兒水療干預(yù)，錯(cuò)誤的是？A.水溫控制在37-38℃B.每次持續(xù)時(shí)間10-15分鐘C.矯正胎齡34周以下早產(chǎn)兒禁用D.需在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行答案：C（解析：水療適用于生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒（≥32周），需根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估耐受性）26.2025年指南新增的"神經(jīng)保護(hù)干預(yù)"技術(shù)是？A.亞低溫治療（僅用于HIE）B.經(jīng)顱磁刺激（TMS）用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩C.高壓氧治療（常規(guī)用于腦損傷）D.音樂療法（僅作為輔助手段）答案：B（解析：指南新增TMS作為輕中度運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的輔助干預(yù)技術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥）27.高危兒骨密度檢測(cè)的指征是？A.所有早產(chǎn)兒（<37周）B.胎齡<32周且使用激素（如地塞米松）C.出生體重>4000g的巨大兒D.矯正月齡6月齡的足月兒高危兒答案：B（解析：指征包括胎齡<32周、長期使用激素/利尿劑、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等，預(yù)防早產(chǎn)兒骨礦化不良）28.評(píng)估高危兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)，"拇食指對(duì)捏"應(yīng)在何時(shí)出現(xiàn)？A.6-7月齡B.8-9月齡C.10-11月齡D.12-13月齡答案：B（解析：正常嬰兒8-9月齡可完成拇食指對(duì)捏取小物體，是精細(xì)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵里程碑）29.高危兒家庭訪視的頻次，矯正月齡0-6個(gè)月應(yīng)？A.每月1次B.每2個(gè)月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：A（解析：0-6個(gè)月是神經(jīng)發(fā)育關(guān)鍵期，需每月訪視；7-12個(gè)月每2月1次；1-2歲每季度1次）30.2025年指南中，"高危兒結(jié)局評(píng)估"的最終時(shí)間點(diǎn)是？A.實(shí)際年齡2歲B.實(shí)際年齡3歲C.實(shí)際年齡5歲D.青春期前（12歲）答案：B（解析：指南規(guī)定系統(tǒng)管理需持續(xù)至實(shí)際年齡3歲，部分復(fù)雜病例延長至6歲）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.2025年《高危兒系統(tǒng)管理指南》中，"圍產(chǎn)期高危因素"包括？A.母親妊娠期甲狀腺功能減退（未控制）B.胎兒期超聲提示腦室增寬（12mm）C.分娩方式為剖宮產(chǎn)（無醫(yī)學(xué)指征）D.新生兒臍帶繞頸2周（生后無窒息）E.母親孕晚期感染B族鏈球菌（GBS）答案：ABE（解析：C為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不屬于高危因素；D臍帶繞頸無窒息不構(gòu)成高危）2.高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估應(yīng)涵蓋的能區(qū)包括？A.大運(yùn)動(dòng)B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)C.語言D.認(rèn)知E.社交-情感答案：ABCDE（解析：Gesell、Bayley等評(píng)估工具均包含五大能區(qū)）3.關(guān)于高危兒營養(yǎng)支持，正確的措施有？A.早產(chǎn)兒配方奶使用至矯正胎齡40周B.足月小樣兒需追趕生長（體重增長速率>同月齡P90）C.母乳喂養(yǎng)兒需補(bǔ)充維生素D400IU/dD.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白E.牛奶蛋白過敏者改用深度水解配方答案：CDE（解析：A應(yīng)為使用至矯正胎齡40周后根據(jù)生長情況調(diào)整；B追趕生長需控制在P25-P75，避免過度）4.高危兒隨訪中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）B.胃食管反流（GER）C.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）D.弱視/斜視E.過敏性紫癜答案：ABCD（解析：E為免疫性疾病，非高危兒常見并發(fā)癥）5.2025年指南推薦的"早期干預(yù)方法"包括？A.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（≥1歲）B.應(yīng)用行為分析（ABA，用于社交障礙）C.引導(dǎo)式教育（Bobath法，用于腦癱）D.音樂治療（改善情緒調(diào)節(jié)）E.電子游戲訓(xùn)練（促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)）答案：ABCD（解析：E電子游戲可能影響注意力，指南不推薦作為常規(guī)干預(yù)手段）6.高危兒家長教育的核心內(nèi)容包括？A.識(shí)別發(fā)育預(yù)警征（如不會(huì)笑、不追聲）B.正確喂養(yǎng)技巧（如奶瓶角度、輔食添加）C.家庭安全防護(hù)（如防墜落、防窒息）D.心理支持（緩解焦慮，建立合理預(yù)期）E.醫(yī)療資源獲?。ㄉ鐓^(qū)醫(yī)院、轉(zhuǎn)診流程）答案：ABCDE（解析：涵蓋監(jiān)測(cè)、照護(hù)、安全、心理、資源五方面）7.評(píng)估高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)，需檢查的反射包括？A.握持反射（0-4月齡）B.踏步反射（0-2月齡）C.擁抱反射（0-6月齡）D.頸緊張反射（0-5月齡）E.降落傘反射（9-12月齡）答案：ABCDE（解析：各反射的存在/消失時(shí)間是運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估的重要指標(biāo)）8.高危兒視力篩查的內(nèi)容包括？A.紅球追視（0-3月齡）B.圖形視覺誘發(fā)電位（PVEP）C.眼底檢查（ROP篩查）D.眼位檢查（是否斜視）E.視力表測(cè)試（≥3歲）答案：ABCDE（解析：不同月齡采用相應(yīng)篩查方法）9.2025年指南中，"高危兒管理質(zhì)量控制指標(biāo)"包括？A.系統(tǒng)管理覆蓋率（≥95%）B.轉(zhuǎn)診及時(shí)率（≥90%）C.家長知識(shí)知曉率（≥80%）D.發(fā)育遲緩干預(yù)率（100%）E.嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率（≤5%）答案：ABCDE（解析：涵蓋管理覆蓋、轉(zhuǎn)診、家長教育、干預(yù)落實(shí)、結(jié)局控制）10.關(guān)于高危兒睡眠障礙的干預(yù)，正確的措施有？A.建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表（固定入睡/起床時(shí)間）B.睡前進(jìn)行興奮性活動(dòng)（如游戲、跳躍）C.保持睡眠環(huán)境安靜、黑暗（使用小夜燈）D.避免夜間頻繁喂養(yǎng)（≥6月齡逐漸斷夜奶）E.長期使用鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）答案：ACD（解析：B會(huì)增加入睡難度；E需嚴(yán)格評(píng)估，避免藥物依賴）三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有高危兒都必然出現(xiàn)發(fā)育遲緩或后遺癥。（×）解析：多數(shù)高危兒經(jīng)早期干預(yù)可實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育，僅部分存在風(fēng)險(xiǎn)。2.矯正月齡計(jì)算時(shí)，胎齡按周計(jì)算，不足1周按1周算。（√）解析：如胎齡34周+3天，按35周計(jì)算（34+1）。3.高危兒聽力篩查未通過者，3月齡前無需干預(yù)。（×）解析：應(yīng)在3月齡完成診斷，6月齡前開始干預(yù)（如助聽器）。4.早產(chǎn)兒生后即需補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。（√）解析：所有新生兒（包括高危兒）生后需肌注維生素K11mg。5.高危兒家庭干預(yù)中，家長應(yīng)盡量代替孩子完成任務(wù)（如喂飯、穿衣）。（×）解析：應(yīng)鼓勵(lì)自主嘗試，促進(jìn)獨(dú)立性發(fā)展。6.2歲高危兒仍流涎（流口水）屬于正?，F(xiàn)象。（×）解析：多數(shù)兒童18月齡后流涎減少，2歲仍明顯需評(píng)估口腔運(yùn)動(dòng)或神經(jīng)發(fā)育問題。7.高危兒接種疫苗后發(fā)熱（體溫38.5℃）需立即使用抗生素。（×）解析：疫苗反應(yīng)多為低熱，對(duì)癥處理（物理降溫、退熱藥）即可，抗生素?zé)o效。8.先天性心臟病（室間隔缺損3mm）的高危兒需暫緩所有疫苗接種。（×）解析：非紫紺型、心功能正常者可正常接種。9.高危兒骨密度降低時(shí)，需立即補(bǔ)充鈣劑（≥1000mg/d）。（×）解析：需結(jié)合維生素D水平，優(yōu)先補(bǔ)充維生素D（400-800IU/d），鈣劑按需補(bǔ)充。10.評(píng)估1歲高危兒發(fā)育時(shí)，應(yīng)使用實(shí)際月齡而非矯正月齡。（×）解析：矯正月齡使用至24月齡（2歲），之后用實(shí)際年齡。11.高危兒出現(xiàn)"尖足"（足尖著地）一定提示腦性癱瘓。（×）解析：10月齡前偶發(fā)尖足可能為生理性，持續(xù)存在需評(píng)估。12.高危兒語言發(fā)育評(píng)估中，"模仿發(fā)音"應(yīng)在6-8月齡出現(xiàn)。（√）解析：正常嬰兒6月齡開始模仿"爸""媽"等音節(jié)。13.高危兒水療后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持以增強(qiáng)適應(yīng)力。（×）解析：可能為過敏或刺激反應(yīng)，需暫停并評(píng)估原因。14.2025年指南推薦所有高危兒常規(guī)進(jìn)行頭顱MRI檢查。（×）解析：僅存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如驚厥、肌張力異常）或高危因素（如HIE）時(shí)需檢查。15.高危兒家庭訪視時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察家長-嬰兒互動(dòng)質(zhì)量。（√）解析：互動(dòng)質(zhì)量直接影響情感和認(rèn)知發(fā)育。16.高危兒營養(yǎng)評(píng)估中，"體重/年齡"比"體重/身長"更能反映急性營養(yǎng)不良。（×）解析：體重/身長（BMI）反映近期營養(yǎng)狀況，體重/年齡反映長期。17.高危兒出現(xiàn)"落日眼"（眼球下轉(zhuǎn)，鞏膜外露）提示顱內(nèi)壓增高。（√）解析：常見于腦積水等疾病，需緊急處理。18.高危兒睡眠時(shí)可使用睡袋代替被子，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)。（√）解析：睡袋是安全睡眠的推薦用品。19.2025年指南規(guī)定，高危兒管理檔案需保存至兒童18歲。（√）解析：長期隨訪需要，便于追溯發(fā)育軌跡。20.高危兒干預(yù)中，"醫(yī)教結(jié)合"是指醫(yī)生與教師共同制定干預(yù)計(jì)劃。（√）解析：強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、教育、康復(fù)多學(xué)科協(xié)作。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述2025年高危兒系統(tǒng)管理的"五早原則"及其具體內(nèi)容。答案：五早原則即早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)、早隨訪、早轉(zhuǎn)診。①早發(fā)現(xiàn)：通過圍產(chǎn)期高危因素篩查識(shí)別高危兒；②早評(píng)估：生后72小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，早產(chǎn)兒糾正胎齡36周開始系統(tǒng)評(píng)估；③早干預(yù)：確診發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)后2周內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)；④早隨訪：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃（0-6月每月1次）；⑤早轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)發(fā)育遲緩、并發(fā)癥等情況48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)。2.列舉高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的5種常用工具及其適用年齡。答案：①NBNA（新生兒行為神經(jīng)測(cè)定）：0-28天；②DDST-Ⅱ（丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)）：0-6歲；③Gesell（格塞爾發(fā)育診斷量表）：0-6歲（重點(diǎn)0-3歲）；④Bayley-Ⅲ（貝莉嬰兒發(fā)育量表第三版）：1-42月齡；⑤ASQ-3（年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷）：1-66月齡（家長報(bào)告式篩查）。3.說明早產(chǎn)兒高危兒矯正月齡的計(jì)算方法及臨床意義。答案：計(jì)算方法：矯正月齡=實(shí)際月齡-（40周-出生胎齡周數(shù)）/4（胎齡以周為單位，不足1周按1周計(jì)算）。臨床意義：①更準(zhǔn)確反映神經(jīng)發(fā)育成熟度（如32周早產(chǎn)兒生后4個(gè)月，實(shí)際月齡4個(gè)月，矯正月齡=4-（40-32）/4=4-2=2個(gè)月，應(yīng)參考2月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）；②避免因未矯正導(dǎo)致的發(fā)育遲緩誤判；③指導(dǎo)干預(yù)方案制定（如矯正3月齡開始訓(xùn)練翻身）。4.簡(jiǎn)述高危兒家庭干預(yù)的核心內(nèi)容及實(shí)施方法。答案：核心內(nèi)容：①發(fā)育監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家長記錄發(fā)育日記（進(jìn)食、睡眠、互動(dòng)）；②促進(jìn)發(fā)育：示范撫觸、被動(dòng)操、親子游戲（如躲貓貓、搖鈴）；③問題處理：指導(dǎo)應(yīng)對(duì)哭鬧、睡眠障礙、喂養(yǎng)困難的方法；④心理支持：緩解家長焦慮，建立合理預(yù)期。實(shí)施方法：①每月1次家庭訪視（0-6月）；②通過微信/APP推送個(gè)性化指導(dǎo)視頻；③定期舉辦家長課堂（每季度1次）；④建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制（及時(shí)解答疑問）。5.列舉高危兒常見的5種神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征（2025年指南版）。答案：①3月齡：對(duì)人臉無微笑，不能追視180°；②6月齡：不能轉(zhuǎn)向聲源，不會(huì)伸手抓物；③9月齡：對(duì)叫名無反應(yīng)，不會(huì)扶坐；④12月齡：不會(huì)揮手"再見"，不能扶站；⑤18月齡：無意義發(fā)音<5個(gè)，不會(huì)獨(dú)走；⑥24月齡：詞匯量<50個(gè)，不能跑。（任選5項(xiàng)）6.說明高危兒營養(yǎng)管理中"追趕生長"的目標(biāo)及注意事項(xiàng)。答案：目標(biāo)：使體重、身長/身高達(dá)到同矯正月齡的P25-P75百分位（避免超過P90）。注意事項(xiàng)：①優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（需強(qiáng)化）；②早產(chǎn)兒配方奶使用至矯正胎齡40周后評(píng)估；③監(jiān)測(cè)體重增長速率（極早產(chǎn)兒15-20g/kg/d，晚期早產(chǎn)兒12-15g/kg/d）；④避免過度喂養(yǎng)（防止肥胖、代謝綜合征）；⑤定期評(píng)估血紅蛋白、鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。7.簡(jiǎn)述高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查流程及分級(jí)干預(yù)原則。答案：篩查流程：①胎齡<32周或出生體重<1500g：生后4-6周或矯正胎齡31-32周開始篩查；②胎齡32-34周或出生體重1500-2000g且存在吸氧史：矯正胎齡34周開始篩查；③每周1次至視網(wǎng)膜血管化完成（矯正胎齡45周左右）。分級(jí)干預(yù)：①Ⅰ-Ⅱ期：密切觀察；②Ⅲ期：行激光或冷凍治療；③Ⅳ-Ⅴ期：玻璃體手術(shù)（需眼科緊急處理）。8.說明高危兒聽力障礙的"三早"干預(yù)內(nèi)容及其意義。答案：三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。①早發(fā)現(xiàn)：出生48小時(shí)初篩，42天復(fù)篩；②早診斷：復(fù)篩未通過者3月齡前完成聽力學(xué)診斷（ABR、OAE等）；③早干預(yù)：6月齡前開始干預(yù)（助聽器、人工耳蝸）。意義：6月齡前干預(yù)可使聽障兒童語言發(fā)育接近正常水平，錯(cuò)過關(guān)鍵期（>3歲）將導(dǎo)致不可逆語言障礙。9.列舉高危兒常見的5種并發(fā)癥及其管理要點(diǎn)。答案：①支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：管理要點(diǎn)-控制吸氧濃度（SpO290-95%）、營養(yǎng)支持（高熱量喂養(yǎng)）、定期肺功能評(píng)估；②胃食管反流（GER）：管理要點(diǎn)-體位干預(yù)（頭高腳低30°）、少量多餐、避免睡前喂養(yǎng)；③缺鐵性貧血：管理要點(diǎn)-生后2周補(bǔ)鐵（2-4mg/kg/d）、監(jiān)測(cè)Hb及SF、添加高鐵輔食；④腦癱：管理要點(diǎn)-早期康復(fù)（Bobath法、水療）、多學(xué)科干預(yù)（康復(fù)科+神經(jīng)科+兒科）；⑤智力障礙：管理要點(diǎn)-認(rèn)知訓(xùn)練（游戲療法）、特殊教育支持、家長培訓(xùn)。10.簡(jiǎn)述2025年指南中"高危兒管理質(zhì)量控制"的主要指標(biāo)及意義。答案：主要指標(biāo)：①系統(tǒng)管理覆蓋率（≥95%）：確保所有高危兒納入管理；②評(píng)估及時(shí)率（首次評(píng)估<生后72小時(shí)）：早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)；③干預(yù)啟動(dòng)率（確診后2周內(nèi)干預(yù)）：抓住關(guān)鍵期；④轉(zhuǎn)診準(zhǔn)確率（符合指征者100%轉(zhuǎn)診）：避免漏診；⑤家長滿意度（≥85%）：反映服務(wù)質(zhì)量；⑥嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率（≤5%）：評(píng)價(jià)管理效果。意義：通過量化指標(biāo)規(guī)范管理流程，提高高危兒生存質(zhì)量，降低殘疾率。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患兒，男，胎齡28周+3天，出生體重1050g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘4分，5分鐘7分，予氣管插管正壓通氣2分鐘后自主呼吸建立。生后第3天出現(xiàn)呼吸暫停（每小時(shí)≥3次），予咖啡因治療；生后第7天確診ROPⅠ期，開始每周眼底篩查；生后28天（實(shí)際年齡）出院，矯正胎齡32周+3天，體重1500g，家長帶其至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行首次高危兒管理。問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（3分）2.首次系統(tǒng)評(píng)估應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（4分）3.需向家長進(jìn)行哪些重點(diǎn)指導(dǎo)？（3分）答案：1.高危因素：①極早產(chǎn)（胎齡<32周）；②低出生體重（<1500g）；③出生窒息（5分鐘Apgar評(píng)分7分）；④呼吸暫停（需藥物干預(yù)）；⑤ROPⅠ期。2.首次評(píng)估內(nèi)容：①生長發(fā)育評(píng)估：測(cè)量體重、身長、頭圍（矯正胎齡32周+3天的生長曲線）；②神經(jīng)行為評(píng)估：使用NBNA（新生兒行為神經(jīng)測(cè)定）；③并發(fā)癥評(píng)估：呼吸暫?？刂魄闆r（是否仍需咖啡因）、ROP進(jìn)展（最新眼底結(jié)果）；④營養(yǎng)評(píng)估：喂養(yǎng)方式（母乳/早產(chǎn)兒配方奶）、奶量（120-150ml/kg/d）、體重增長速率（需達(dá)15-20g/kg/d）；⑤家長照護(hù)能力評(píng)估：是否掌握呼吸暫停急救（刺激足底）、喂養(yǎng)技巧（奶瓶角度）。3.家長指導(dǎo)重點(diǎn)：①矯正月齡計(jì)算（當(dāng)前矯正胎齡32周+3天，實(shí)際年齡28天，矯正月齡=（28天÷30天/月）-