2025年高危妊娠測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于高危妊娠的定義，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.妊娠期存在可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的因素B.孕婦年齡＞35歲或＜18歲的妊娠C.合并妊娠期高血壓疾病的妊娠D.胎兒生長(zhǎng)受限的妊娠答案：A解析：高危妊娠指妊娠期存在可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的各種因素，涵蓋孕婦自身情況、妊娠并發(fā)癥、合并癥及胎兒異常等多維度，其余選項(xiàng)為具體危險(xiǎn)因素，非定義核心。2.下列哪項(xiàng)不屬于高齡孕婦（≥35歲）的高危因素？A.胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加B.妊娠期糖尿病發(fā)病率升高C.子宮收縮力增強(qiáng)，產(chǎn)程縮短D.胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C解析：高齡孕婦因子宮肌層彈性下降，易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯風(fēng)險(xiǎn)增加，而非收縮力增強(qiáng)。其余選項(xiàng)均為高齡妊娠明確并發(fā)癥。3.初產(chǎn)婦，28歲，既往體健，孕12周超聲提示雙絨毛膜雙胎。其高危因素主要為：A.多胎妊娠增加妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)B.孕婦年齡未達(dá)高危標(biāo)準(zhǔn)C.雙胎妊娠不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)D.雙胎妊娠胎兒畸形率與單胎無差異答案：A解析：多胎妊娠（尤其雙胎）因子宮過度膨脹、胎盤面積增大，是妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)（約50%雙胎＜37周分娩）、胎兒生長(zhǎng)受限的明確高危因素；雙胎胎兒畸形率（約2-3%）高于單胎（1-2%）。4.孕婦，32歲，既往有1次不明原因孕28周死胎史。此次妊娠的高危因素歸類為：A.妊娠合并癥B.不良孕產(chǎn)史C.妊娠期并發(fā)癥D.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素答案：B解析：不良孕產(chǎn)史包括死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等病史，屬于高危妊娠的重要評(píng)估維度。5.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的高危因素，錯(cuò)誤的是：A.孕前BMI≥24kg/m2B.多囊卵巢綜合征病史C.一級(jí)親屬有2型糖尿病史D.孕早期空腹血糖＜5.1mmol/L答案：D解析：孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L需警惕GDM，而＜5.1mmol/L并非高危因素；其余選項(xiàng)均為GDM明確危險(xiǎn)因素。6.孕婦，25歲，孕20周，既往診斷為甲狀腺功能減退（甲減），規(guī)律服用左甲狀腺素鈉。其高危妊娠管理的關(guān)鍵是：A.控制TSH在妊娠期特異性參考范圍（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L）B.僅需監(jiān)測(cè)FT4水平C.孕中晚期可停用甲狀腺素D.無需進(jìn)行胎兒超聲檢查答案：A解析：甲減孕婦需嚴(yán)格控制TSH在妊娠期目標(biāo)范圍，以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)；需同時(shí)監(jiān)測(cè)TSH和FT4；甲狀腺素需全程服用；需定期超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)。7.孕婦，30歲，孕28周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、眼花。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；輕度指無其他器官功能損害，重度需合并頭痛、視覺障礙、血小板減少等。8.孕婦，17歲，孕16周，BMI16kg/m2，挑食，每日攝入肉類＜50g。其高危因素主要為：A.低齡妊娠+營(yíng)養(yǎng)不足B.年齡未達(dá)高危標(biāo)準(zhǔn)C.BMI正常范圍D.胎兒過大風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：低齡（＜18歲）妊娠因生殖系統(tǒng)發(fā)育未成熟，易出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)；BMI＜18.5為低體重，營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、貧血等。9.關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的高危因素，錯(cuò)誤的是：A.孕婦嚴(yán)重貧血B.妊娠期高血壓疾病C.胎盤前置D.雙胎妊娠答案：C解析：胎盤前置主要風(fēng)險(xiǎn)為出血，與FGR無直接關(guān)聯(lián)；其余選項(xiàng)均因胎盤血流灌注不足或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少導(dǎo)致FGR。10.孕婦，35歲，孕34周，既往有1次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)超聲提示胎盤覆蓋原子宮切口。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.前置胎盤C.胎盤植入D.低置胎盤答案：C解析：有剖宮產(chǎn)史孕婦，胎盤附著于原切口部位并覆蓋（完全性前置胎盤）時(shí)，胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（約50%），需警惕產(chǎn)時(shí)大出血。11.孕婦，29歲，孕32周，主訴“胎動(dòng)減少2天”。胎心監(jiān)護(hù)提示無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無加速，胎動(dòng)＜2次）。首要處理是：A.立即剖宮產(chǎn)B.復(fù)查超聲評(píng)估生物物理評(píng)分（BPP）C.繼續(xù)觀察1小時(shí)D.給予縮宮素刺激宮縮答案：B解析：無反應(yīng)型NST需結(jié)合BPP（包括胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、NST）綜合判斷，若BPP≤6分提示胎兒缺氧，需進(jìn)一步處理；立即剖宮產(chǎn)需結(jié)合孕周及其他指標(biāo)；縮宮素可能加重缺氧。12.孕婦，33歲，孕18周，血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:100）。下一步首選檢查是：A.無創(chuàng)DNA（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺D.超聲NT復(fù)查答案：B解析：血清學(xué)篩查高風(fēng)險(xiǎn)需行診斷性檢查（羊水穿刺），NIPT為篩查手段，不能替代診斷；NT檢查在孕11-13+6周進(jìn)行，孕18周已錯(cuò)過。13.孕婦，26歲，孕36周，診斷為“慢性高血壓合并妊娠”，血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/100mmHgD.＜160/110mmHg答案：A解析：慢性高血壓合并妊娠的血壓控制目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，以＜140/90mmHg為理想目標(biāo)，避免過度降壓導(dǎo)致胎盤灌注不足。14.孕婦，40歲，孕12周，要求評(píng)估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。最準(zhǔn)確的篩查方法是：A.孕11-13+6周超聲NT+血清學(xué)篩查（早孕期聯(lián)合篩查）B.孕15-20周血清學(xué)篩查（中孕期篩查）C.孕12周后無創(chuàng)DNA（NIPT）D.直接羊水穿刺答案：D解析：高齡孕婦（≥35歲）胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（如21-三體風(fēng)險(xiǎn)約1:300），指南推薦直接進(jìn)行診斷性檢查（羊水穿刺），而非篩查。15.孕婦，31歲，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠答案：A解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一項(xiàng)達(dá)標(biāo)即可診斷。16.孕婦，27歲，孕30周，既往有1次孕24周胎膜早破早產(chǎn)史。此次妊娠預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵措施是：A.孕16-20周開始口服地屈孕酮B.孕12-14周宮頸環(huán)扎術(shù)C.孕24周后使用宮縮抑制劑D.絕對(duì)臥床休息答案：B解析：有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史（孕16-24周）的孕婦，若宮頸長(zhǎng)度＜25mm，推薦宮頸環(huán)扎術(shù)；地屈孕酮用于有早產(chǎn)史或?qū)m頸縮短者的預(yù)防；宮縮抑制劑用于已出現(xiàn)宮縮的早產(chǎn)臨產(chǎn)。17.孕婦，34歲，孕37周，診斷為“重度子癇前期”，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10?/L。終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是：A.立即剖宮產(chǎn)B.控制血壓24-48小時(shí)后引產(chǎn)C.孕38周后自然分娩D.期待至胎兒肺成熟答案：A解析：重度子癇前期孕≥34周應(yīng)終止妊娠；若存在血小板減少（＜100×10?/L）、肝腎功能異常等，需立即終止妊娠（無論孕周），以避免子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥。18.孕婦，28歲，孕35周，診斷為“妊娠合并慢性腎炎”，血肌酐180μmol/L（正常＜97μmol/L）。其妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)最可能為：A.胎兒巨大兒B.早產(chǎn)C.羊水過多D.過期妊娠答案：B解析：慢性腎炎孕婦因腎功能受損，胎盤血流減少，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)（約50%）；血肌酐＞141μmol/L時(shí)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。19.孕婦，36歲，孕20周，超聲提示“單臍動(dòng)脈”。需重點(diǎn)排查的異常是：A.胎兒染色體異常B.胎盤早剝C.妊娠期糖尿病D.羊水過少答案：A解析：?jiǎn)文殑?dòng)脈（正常胎兒2條臍動(dòng)脈）與胎兒染色體異常（如18-三體、21-三體）、結(jié)構(gòu)畸形（心血管、泌尿生殖系統(tǒng)）相關(guān)，需行染色體檢查及系統(tǒng)超聲。20.孕婦，25歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、陰道出血（與腹痛程度不匹配），嚴(yán)重時(shí)胎位不清、胎心異常；前置胎盤為無痛性陰道出血；子宮破裂多見于分娩期或有子宮手術(shù)史者。21.孕婦，30歲，孕34周，診斷為“妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級(jí)”。分娩方式首選：A.陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程B.剖宮產(chǎn)C.水囊引產(chǎn)D.縮宮素靜脈滴注答案：A解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)，需縮短第二產(chǎn)程（避免屏氣用力）；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或有其他高危因素者選擇剖宮產(chǎn)。22.孕婦，19歲，孕28周，血紅蛋白85g/L（正?！?10g/L），MCV75fl，MCH22pg。最可能的貧血類型是：A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）最常見于缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性（MCV＞100fl）；地中海貧血需基因檢測(cè)確診。23.孕婦，32歲，孕36周，超聲提示“羊水指數(shù)（AFI）5cm”（正常8-24cm）。首要處理是：A.立即剖宮產(chǎn)B.監(jiān)測(cè)胎兒生物物理評(píng)分C.靜脈補(bǔ)液增加羊水量D.觀察1周后復(fù)查答案：B解析：羊水過少（AFI≤5cm）需評(píng)估胎兒情況（BPP、臍血流），若BPP≤6分或臍血流異常，需終止妊娠；補(bǔ)液效果有限；立即剖宮產(chǎn)需結(jié)合胎兒成熟度及其他指標(biāo)。24.孕婦，29歲，孕38周，既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”病史，目前服用羥氯喹。妊娠風(fēng)險(xiǎn)主要為：A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒過大C.羊水過多D.過期妊娠答案：A解析：SLE孕婦因胎盤血管炎、血流灌注不足，易發(fā)生FGR、早產(chǎn)、胎兒窘迫；羥氯喹為妊娠期安全用藥，可降低疾病活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。25.孕婦，37歲，孕10周，要求人工流產(chǎn)。其高危因素不包括：A.年齡≥35歲B.孕10周需行鉗刮術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高于早期流產(chǎn)C.可能合并子宮內(nèi)膜損傷D.胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)低答案：D解析：高齡孕婦胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)高（如孕10周胎兒21-三體風(fēng)險(xiǎn)約1:200），其余選項(xiàng)均為人工流產(chǎn)的高危因素。26.孕婦，26歲，孕34周，診斷為“胎兒窘迫”（臍動(dòng)脈S/D比值4.5，正常＜3.0）。首要措施是：A.左側(cè)臥位+吸氧B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.繼續(xù)待產(chǎn)答案：A解析：胎兒窘迫需首先改善胎盤灌注（左側(cè)臥位）、增加氧供（吸氧），同時(shí)評(píng)估胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)、BPP）；若無改善或孕周≥34周，考慮終止妊娠。27.孕婦，31歲，孕28周，超聲提示“胎兒室間隔缺損3mm”。處理原則是：A.立即引產(chǎn)B.定期超聲隨訪，出生后評(píng)估C.行胎兒心臟手術(shù)D.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)答案：B解析：小室間隔缺損（＜5mm）多可自行閉合或出生后手術(shù)治療，無需引產(chǎn)；胎兒心臟手術(shù)技術(shù)不成熟，僅適用于嚴(yán)重復(fù)雜畸形。28.孕婦，24歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-2，胎心100次/分（正常110-160次/分）。最可能的診斷是：A.胎兒窘迫B.正常胎心變異C.宮縮過強(qiáng)D.臍帶繞頸答案：A解析：胎心＜110次/分或＞160次/分伴變異減少提示胎兒窘迫，需立即處理（如改變體位、吸氧），必要時(shí)剖宮產(chǎn)。29.孕婦，35歲，孕41周，無宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分（未成熟）。引產(chǎn)方式首選：A.縮宮素靜脈滴注B.米索前列醇陰道放置C.人工破膜D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：宮頸不成熟（Bishop評(píng)分＜6分）時(shí)，首選前列腺素類藥物（如米索前列醇）促宮頸成熟；縮宮素適用于宮頸成熟者；人工破膜需宮頸條件好且無頭盆不稱。30.孕婦，27歲，孕33周，診斷為“妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）”，心率120次/分，F(xiàn)T4升高。治療首選藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘D.普萘洛爾答案：B解析：孕早期首選PTU（減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)），孕中晚期可換用MMI；放射性碘禁用（破壞胎兒甲狀腺）；普萘洛爾用于控制心率，非首選抗甲亢藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于高危妊娠范疇的是：A.孕婦年齡40歲B.孕28周發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂C.妊娠合并慢性乙型肝炎（病毒載量10?IU/mL）D.孕32周血壓130/85mmHg，尿蛋白陰性答案：ABC解析：年齡≥35歲、胎兒結(jié)構(gòu)畸形、妊娠合并傳染性疾?。ú《据d量高）均為高危因素；D選項(xiàng)血壓正常，無其他異常，不屬于高危。2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.孕前BMI18kg/m2D.既往子癇前期史答案：ABD解析：低BMI（＜18.5）非高危因素，肥胖（BMI≥28）是；初產(chǎn)婦、多胎、既往子癇前期史均為明確高危因素。3.妊娠合并心臟病孕婦的高危表現(xiàn)包括：A.輕微活動(dòng)后即感胸悶、氣短B.休息時(shí)心率＞110次/分C.夜間需坐起呼吸D.心功能Ⅰ級(jí)答案：ABC解析：心功能Ⅰ級(jí)為“一般活動(dòng)無不適”，Ⅱ級(jí)為“一般活動(dòng)后不適”，Ⅲ級(jí)為“輕微活動(dòng)后不適”，Ⅳ級(jí)為“休息時(shí)不適”；ABC為心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)表現(xiàn)，屬高危。4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)C.臍動(dòng)脈S/D比值＜3.0D.羊水胎糞污染（Ⅲ度）答案：ABD解析：臍動(dòng)脈S/D比值≥3.0提示胎盤血流阻力增加，與胎兒窘迫相關(guān)；晚期減速、胎動(dòng)減少、Ⅲ度羊水污染均為胎兒窘迫表現(xiàn)。5.早產(chǎn)的高危因素包括：A.宮頸長(zhǎng)度＜25mm（孕24周前）B.孕中期陰道流血C.細(xì)菌性陰道病D.單胎妊娠答案：ABC解析：?jiǎn)翁ト焉镌绠a(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低于多胎；宮頸縮短、孕中期出血、生殖道感染（如BV）均為早產(chǎn)高危因素。6.妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒并發(fā)癥包括：A.巨大兒B.新生兒低血糖C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）答案：ABCD解析：GDM控制不佳可導(dǎo)致巨大兒（＞4000g）、胎兒高胰島素血癥（出生后低血糖）；嚴(yán)重高血糖或血管病變可致FGR；胰島素拮抗肺表面活性物質(zhì)合成，增加RDS風(fēng)險(xiǎn)。7.胎盤植入的高危因素包括：A.剖宮產(chǎn)史B.前置胎盤C.多次人工流產(chǎn)史D.孕早期服用葉酸答案：ABC解析：胎盤植入與子宮內(nèi)膜損傷（剖宮產(chǎn)、人流）、胎盤附著位置異常（前置胎盤）相關(guān)；葉酸補(bǔ)充無影響。8.需進(jìn)行產(chǎn)前診斷的情況包括：A.孕婦年齡38歲B.孕早期接觸大量射線（＞5rad）C.血清學(xué)篩查提示18-三體高風(fēng)險(xiǎn)D.超聲提示胎兒腸管強(qiáng)回聲答案：ABCD解析：高齡、致畸物接觸史、篩查高風(fēng)險(xiǎn)、胎兒軟指標(biāo)異常（如腸管強(qiáng)回聲）均需產(chǎn)前診斷（羊水穿刺等）。9.妊娠合并貧血的高危表現(xiàn)包括：A.血紅蛋白＜70g/LB.心率＞100次/分C.頭暈、乏力明顯D.血清鐵蛋白正常答案：ABC解析：血紅蛋白＜70g/L為重度貧血，易致心衰；心率增快、癥狀明顯均提示貧血嚴(yán)重；血清鐵蛋白正?？膳懦辫F性貧血。10.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒B.羊水過多C.胎盤植入D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：巨大兒、羊水過多（子宮過度膨脹）致宮縮乏力；胎盤植入導(dǎo)致胎盤殘留；妊娠期高血壓疾?。ㄈ缱影B前期）因凝血功能異常增加出血風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共4題，每題25分）案例1孕婦，38歲，G2P1（1次順產(chǎn)，1次人工流產(chǎn)），末次月經(jīng)2024年5月10日（核對(duì)孕周無誤），現(xiàn)孕20周+3天。孕6周查甲狀腺功能：TSH4.2mIU/L（參考范圍0.1-2.5mIU/L），F(xiàn)T410.5pmol/L（參考范圍12-22pmol/L），診斷為“妊娠合并亞臨床甲減”，開始口服左甲狀腺素鈉50μg/d。孕12周NT2.8mm（正常＜2.5mm），孕16周血清學(xué)篩查：21-三體風(fēng)險(xiǎn)1:200（高風(fēng)險(xiǎn)），NIPT提示“21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（Z值6.8）”。問題1：該孕婦的高危因素有哪些？（5分）答案：①高齡妊娠（≥35歲）；②妊娠合并亞臨床甲減；③NT增厚（2.8mm）；④21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（血清學(xué)篩查、NIPT均陽性）；⑤不良孕產(chǎn)史（人工流產(chǎn)史）。問題2：針對(duì)21-三體高風(fēng)險(xiǎn)，下一步應(yīng)采取的措施及依據(jù)是什么？（10分）答案：需行羊水穿刺染色體核型分析（金標(biāo)準(zhǔn)）。依據(jù)：NIPT為篩查手段，雖對(duì)21-三體敏感性＞99%，但不能替代診斷；高齡孕婦+NT增厚+篩查高風(fēng)險(xiǎn)，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（約5-10%），需通過羊水穿刺明確診斷，指導(dǎo)妊娠決策。問題3：亞臨床甲減的管理要點(diǎn)有哪些？（10分）答案：①調(diào)整左甲狀腺素劑量，目標(biāo)TSH孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L；②每2-4周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量；③告知甲減可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)；④分娩后繼續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量（通常產(chǎn)后劑量減少約30%）。案例2孕婦，26歲，G1P0，孕28周+5天，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”。既往體健，孕20周前血壓正常（＜120/80mmHg），孕24周首次產(chǎn)檢血壓135/85mmHg，尿蛋白陰性；孕28周血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血小板120×10?/L（正常100-300×10?/L），肝酶（ALT45U/L，正常＜40U/L）輕度升高。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：重度子癇前期。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）；②尿蛋白（++）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④肝酶輕度升高；符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)（存在靶器官損害表現(xiàn)）。問題2：需完善哪些輔助檢查？（7分）答案：①24小時(shí)尿蛋白定量（明確尿蛋白≥0.3g）；②腎功能（血肌酐、尿素氮）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）；⑤胎兒超聲（評(píng)估生長(zhǎng)、臍血流、羊水量）；⑥胎心監(jiān)護(hù)（NST）。問題3：處理原則是什么？（10分）答案：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），預(yù)防子癇；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，選用拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周＜34周）；④終止妊娠：若經(jīng)治療病情無改善或加重（如血小板＜100×10?/L、肝酶持續(xù)升高、胎兒窘迫），需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠（孕周28周+5天，需綜合評(píng)估母兒風(fēng)險(xiǎn)）。案例3孕婦，32歲，G3P1（1次順產(chǎn)，2次孕8-10周自然流產(chǎn)），現(xiàn)孕14周+2天，超聲提示宮頸長(zhǎng)度18mm（正?！?5mm），宮頸內(nèi)口擴(kuò)張2mm。既往2次流產(chǎn)均發(fā)生于孕8-10周，未行清宮術(shù)。問題1：最