2025年高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范（2025年修訂版）》，以下哪項(xiàng)屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)“橙色”標(biāo)識(shí)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡≥35歲且無其他合并癥B.慢性高血壓合并妊娠，血壓控制在140/90mmHg以下C.既往有2次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠胎盤覆蓋原子宮切口D.妊娠期糖尿病通過飲食控制血糖達(dá)標(biāo)答案：C（解析：橙色標(biāo)識(shí)指妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，可能危及孕婦生命或嚴(yán)重影響健康，如瘢痕子宮合并胎盤植入、嚴(yán)重心功能不全等；A為黃色，B需血壓控制不佳才可能橙色，D為黃色）2.關(guān)于高危孕產(chǎn)婦首診評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是：A.孕6-8周首次產(chǎn)檢時(shí)B.孕12周NT檢查時(shí)C.孕20周系統(tǒng)超聲檢查時(shí)D.孕28周糖耐量試驗(yàn)時(shí)答案：A（解析：首診評(píng)估應(yīng)在孕早期（6-8周）首次產(chǎn)檢時(shí)完成，以便早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)）3.某孕婦既往有1次心肌梗死病史，現(xiàn)妊娠6周，心功能Ⅲ級(jí)，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)標(biāo)記為：A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：D（解析：紅色標(biāo)識(shí)指妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，繼續(xù)妊娠可能危及生命，如嚴(yán)重心血管疾病心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)）4.以下哪項(xiàng)不屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的觸發(fā)情形？A.孕28周出現(xiàn)下肢水腫（休息后緩解）B.孕32周血壓升至150/100mmHgC.孕16周超聲提示完全性前置胎盤D.孕20周實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)50×10?/L答案：A（解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估需在出現(xiàn)新發(fā)或加重的異常情況時(shí)進(jìn)行，如血壓升高、血小板減少、胎盤異常等；單純生理性水腫不觸發(fā)評(píng)估）5.對(duì)于“紫色”標(biāo)識(shí)的高危孕產(chǎn)婦（合并傳染?。?，管理重點(diǎn)是：A.優(yōu)先保障母嬰安全，同時(shí)落實(shí)傳染病防控措施B.建議終止妊娠以避免傳染病傳播C.僅在傳染病?？漆t(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢D.分娩時(shí)無需特殊防護(hù)，按普通產(chǎn)婦處理答案：A（解析：紫色標(biāo)識(shí)需兼顧妊娠風(fēng)險(xiǎn)與傳染病防控，不強(qiáng)制終止妊娠，需在具備條件的機(jī)構(gòu)規(guī)范管理）6.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄應(yīng)包含的核心信息不包括：A.孕婦姓名、年齡、孕周B.既往孕產(chǎn)史及合并癥病史C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的藥物及劑量D.接診醫(yī)生的個(gè)人聯(lián)系方式答案：D（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)記錄需包含病情摘要、檢查結(jié)果、已采取措施及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，不包含接診醫(yī)生私人信息）7.關(guān)于“黃色”高危孕產(chǎn)婦的隨訪要求，正確的是：A.每4周產(chǎn)檢1次，無需增加頻次B.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)管理，無需上級(jí)醫(yī)院參與C.每次產(chǎn)檢需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理方案D.分娩時(shí)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，無需轉(zhuǎn)診答案：C（解析：黃色標(biāo)識(shí)需至少每2-4周產(chǎn)檢1次，動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)院分娩）8.某孕婦孕34周，診斷為重度子癇前期（血壓170/110mmHg，尿蛋白+++），立即給予硫酸鎂解痙治療。此時(shí)首要的處理措施是：A.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓B.聯(lián)系轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.繼續(xù)觀察2小時(shí)后評(píng)估病情答案：B（解析：重度子癇前期屬于橙色/紅色風(fēng)險(xiǎn)，基層機(jī)構(gòu)無救治條件時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至具備救治能力的醫(yī)院，同時(shí)給予基礎(chǔ)治療）9.產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦（如胎盤植入史）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.孕34周前完成多學(xué)科會(huì)診（MDT），制定分娩計(jì)劃B.分娩時(shí)備紅細(xì)胞懸液8U、新鮮冰凍血漿800mlC.使用卡前列素氨丁三醇時(shí)需常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)D.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)送普通病房觀察，無需轉(zhuǎn)入ICU答案：D（解析：胎盤植入等高出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后需在產(chǎn)房或ICU密切觀察至少24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征及出血量）10.新生兒溶血病高危孕產(chǎn)婦（Rh陰性血型）的管理要點(diǎn)是：A.孕28周、產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)各注射1次抗D免疫球蛋白B.僅需在產(chǎn)后注射抗D免疫球蛋白，孕期無需干預(yù)C.分娩時(shí)無需檢測(cè)新生兒血型，直接進(jìn)行藍(lán)光治療D.孕期無需監(jiān)測(cè)抗體滴度，僅需記錄血型答案：A（解析：Rh陰性孕婦需在孕28周、流產(chǎn)/分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，預(yù)防同種免疫反應(yīng)）11.關(guān)于妊娠合并慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.尿蛋白定量B.血肌酐水平C.血壓控制情況D.以上均是答案：D（解析：慢性腎病的妊娠風(fēng)險(xiǎn)需綜合評(píng)估尿蛋白量（反映腎損傷程度）、血肌酐（評(píng)估腎功能）及血壓（影響預(yù)后））12.某孕婦孕10周，既往確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），目前服用羥氯喹200mgbid，病情穩(wěn)定。其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)為：A.綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）B.黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）C.橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：B（解析：SLE病情穩(wěn)定（無活動(dòng)期表現(xiàn)，藥物控制良好）屬于黃色風(fēng)險(xiǎn)；若合并狼瘡腎炎、心功能不全等則升級(jí)為橙色或紅色）13.高危孕產(chǎn)婦急救團(tuán)隊(duì)的核心成員不包括：A.產(chǎn)科醫(yī)生B.新生兒科醫(yī)生C.麻醉科醫(yī)生D.醫(yī)院行政管理人員答案：D（解析：急救團(tuán)隊(duì)需涵蓋產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等臨床科室，行政人員不直接參與急救）14.關(guān)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的填寫要求，錯(cuò)誤的是：A.由接診醫(yī)生本人簽字確認(rèn)B.首次評(píng)估后無需再次填寫，僅記錄動(dòng)態(tài)變化C.轉(zhuǎn)診時(shí)需將評(píng)估表復(fù)印件隨轉(zhuǎn)診單一同轉(zhuǎn)交D.產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重新評(píng)估健康狀況答案：B（解析：每次產(chǎn)檢或病情變化時(shí)均需重新填寫評(píng)估表，動(dòng)態(tài)記錄風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)變化）15.以下哪項(xiàng)屬于“紅色”高危孕產(chǎn)婦的管理原則？A.由二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)全程管理B.建議終止妊娠，若繼續(xù)妊娠需在三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)下分娩C.無需多學(xué)科會(huì)診，產(chǎn)科醫(yī)生單獨(dú)決策D.分娩方式選擇順產(chǎn)為主，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)答案：B（解析：紅色風(fēng)險(xiǎn)需由三級(jí)醫(yī)院MDT評(píng)估，建議終止妊娠；繼續(xù)妊娠者需在ICU監(jiān)護(hù)下分娩，剖宮產(chǎn)為主）16.某孕婦孕30周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，超聲提示胎盤早剝（剝離面積約1/3），血壓85/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是：A.立即靜脈滴注縮宮素促進(jìn)分娩B.快速補(bǔ)液糾正休克，同時(shí)準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)C.等待家屬簽字后再行手術(shù)D.先進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確認(rèn)胎兒存活后再處理答案：B（解析：胎盤早剝合并休克需抗休克與終止妊娠同時(shí)進(jìn)行，爭(zhēng)取在45分鐘內(nèi)娩出胎兒以降低母兒風(fēng)險(xiǎn)）17.妊娠合并糖尿病的高危管理中，血糖控制的目標(biāo)是：A.空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/LD.無嚴(yán)格目標(biāo)，僅需避免酮癥答案：A（解析：妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3，餐后2小時(shí)≤6.7，以減少巨大兒、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)）18.關(guān)于羊水栓塞的早期識(shí)別，以下哪項(xiàng)最具提示意義？A.產(chǎn)程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽B.產(chǎn)后2小時(shí)出血量500mlC.胎兒娩出后子宮收縮良好D.胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速答案：A（解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為分娩前后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降，寒戰(zhàn)、咳嗽為早期癥狀）19.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容不包括：A.子宮復(fù)舊情況B.血壓、血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)C.心理狀態(tài)評(píng)估D.新生兒接種疫苗記錄答案：D（解析：產(chǎn)后隨訪關(guān)注產(chǎn)婦健康，新生兒疫苗記錄屬于兒童保健范疇）20.依據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理指南》，以下哪類機(jī)構(gòu)不具備“紅色”高危孕產(chǎn)婦的救治能力？A.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科B.三級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院C.縣級(jí)人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）D.省級(jí)婦幼保健院答案：C（解析：紅色風(fēng)險(xiǎn)需在具備重癥救治能力的三級(jí)醫(yī)院管理，縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院通常不具備相應(yīng)條件）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于妊娠高危因素的有：A.年齡＜18歲或＞40歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m2C.既往有死胎、死產(chǎn)史D.孕早期接觸少量二手煙答案：ABC（解析：年齡＜18或＞35歲、BMI≥35、不良孕產(chǎn)史均為高危因素；少量二手煙非明確高危因素）2.妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)機(jī)包括：A.每次產(chǎn)前檢查時(shí)B.出現(xiàn)頭痛、胸痛等新癥狀時(shí)C.實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板減少時(shí)D.孕37周胎兒足月時(shí)答案：ABC（解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估需在產(chǎn)檢時(shí)、出現(xiàn)異常癥狀或檢查結(jié)果異常時(shí)進(jìn)行，足月并非觸發(fā)評(píng)估的必然條件）3.關(guān)于“橙色”高危孕產(chǎn)婦的管理要求，正確的有：A.由二級(jí)及以上醫(yī)院負(fù)責(zé)管理B.每2周至少產(chǎn)檢1次C.分娩前需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診D.可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩答案：ABC（解析：橙色風(fēng)險(xiǎn)需在二級(jí)以上醫(yī)院管理，增加產(chǎn)檢頻次，MDT制定分娩計(jì)劃，不可在基層機(jī)構(gòu)分娩）4.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作包括：A.穩(wěn)定生命體征（如控制血壓、糾正貧血）B.準(zhǔn)備病歷摘要、檢查報(bào)告等資料C.通知接診醫(yī)院預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及病情D.僅由家屬陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，無需醫(yī)護(hù)人員答案：ABC（解析：轉(zhuǎn)診需由醫(yī)護(hù)人員陪同，確保途中安全）5.妊娠合并心臟病的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：A.每日監(jiān)測(cè)體重、尿量B.定期行心臟超聲評(píng)估心功能C.孕20周后限制液體入量（＜2000ml/日）D.分娩時(shí)采取半臥位，避免屏氣用力答案：ABD（解析：液體限制需根據(jù)心功能調(diào)整，非所有患者均需嚴(yán)格限制）6.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒（體重≥4000g）B.羊水過多C.前置胎盤D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABCD（解析：以上均為子宮收縮乏力、胎盤因素的高危因素）7.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的管理，正確的有：A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）控制甲亢B.孕晚期可調(diào)整為甲巰咪唑（MMI）C.需監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）水平D.分娩后需繼續(xù)用藥，避免哺乳答案：AC（解析：孕早期首選PTU，孕中晚期可換用MMI；哺乳期可謹(jǐn)慎使用PTU，劑量＜300mg/日時(shí)可哺乳）8.新生兒窒息高危孕產(chǎn)婦的預(yù)防措施包括：A.產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)B.分娩時(shí)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)C.產(chǎn)前評(píng)估胎兒大小及胎位D.第二產(chǎn)程超過2小時(shí)立即剖宮產(chǎn)答案：ABC（解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)需綜合評(píng)估，非立即剖宮產(chǎn)指征）9.高危孕產(chǎn)婦心理評(píng)估的內(nèi)容包括：A.焦慮、抑郁情緒篩查B.家庭支持系統(tǒng)情況C.對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度D.經(jīng)濟(jì)收入水平答案：ABC（解析：心理評(píng)估關(guān)注情緒、支持系統(tǒng)及認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)收入非直接心理內(nèi)容）10.關(guān)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用，正確的有：A.在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)識(shí)B.錄入?yún)^(qū)域婦幼健康信息系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤C(jī).僅由產(chǎn)科醫(yī)生掌握，無需告知孕婦本人D.轉(zhuǎn)診時(shí)需向接診醫(yī)生口頭說明風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)答案：ABD（解析：需將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知孕婦及家屬，保障知情同意）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“綠色”標(biāo)識(shí)表示無高危因素，無需進(jìn)行產(chǎn)后42天復(fù)查。（×）（解析：所有孕產(chǎn)婦均需產(chǎn)后42天復(fù)查）2.孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)高危因素，后續(xù)產(chǎn)檢中出現(xiàn)異常仍需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（√）3.合并艾滋病的孕產(chǎn)婦應(yīng)標(biāo)記為“紫色”，無需進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。（×）（解析：紫色標(biāo)識(shí)需同時(shí)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，如紫色+紅色）4.緊急轉(zhuǎn)診時(shí)，若情況危急可先轉(zhuǎn)運(yùn)，后補(bǔ)書面轉(zhuǎn)診單。（√）5.妊娠合并慢性乙型肝炎的孕產(chǎn)婦，分娩后無需給新生兒注射乙肝免疫球蛋白，僅需接種疫苗。（×）（解析：需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和疫苗）6.羊水栓塞的搶救中，早期使用肝素可預(yù)防DIC，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。（×）（解析：肝素使用需嚴(yán)格評(píng)估，早期高凝狀態(tài)可謹(jǐn)慎使用，并非常規(guī)）7.妊娠高血壓疾病患者，血壓控制在140/90mmHg即可，無需進(jìn)一步降低。（×）（解析：重度子癇前期需控制血壓在140-155/90-105mmHg，以保證胎盤灌注）8.瘢痕子宮孕婦孕39周時(shí)，若無腹痛、出血，可繼續(xù)待產(chǎn)至40周。（×）（解析：瘢痕子宮建議孕39周左右擇期剖宮產(chǎn)，避免子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)）9.產(chǎn)后出血搶救時(shí)，應(yīng)先輸血再補(bǔ)液，優(yōu)先糾正貧血。（×）（解析：需同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量）10.高危孕產(chǎn)婦管理中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是篩查和轉(zhuǎn)診，無需參與隨訪。（×）（解析：基層需參與產(chǎn)后隨訪，與上級(jí)醫(yī)院協(xié)同管理）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“五色管理”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的管理要求。答案：（1）綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無高危因素，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范產(chǎn)檢，產(chǎn)后42天復(fù)查。（2）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：有1項(xiàng)高危因素，在二級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)婦幼保健院管理，每2-4周產(chǎn)檢1次，動(dòng)態(tài)評(píng)估。（3）橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）：有2項(xiàng)及以上高危因素或1項(xiàng)嚴(yán)重高危因素（如瘢痕子宮合并胎盤前置），在三級(jí)醫(yī)院管理，每1-2周產(chǎn)檢1次，分娩前MDT會(huì)診。（4）紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）：妊娠可能危及生命（如嚴(yán)重心功能不全、未控制的精神疾?。?，由三級(jí)醫(yī)院MDT評(píng)估是否繼續(xù)妊娠；繼續(xù)妊娠者需在ICU監(jiān)護(hù)下分娩。（5）紫色（傳染?。汉喜滩　⒚范?、乙肝等，在指定傳染病定點(diǎn)醫(yī)院或具備防控條件的三級(jí)醫(yī)院管理，兼顧妊娠風(fēng)險(xiǎn)與傳染病防控。2.列舉5項(xiàng)重度子癇前期的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥++；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；上腹部疼痛；血小板減少（＜100×10?/L）；肝酶升高。緊急處理措施：（1）立即住院，左側(cè)臥位，吸氧；（2）硫酸鎂解痙（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h）；（3）降壓治療（拉貝洛爾、尼卡地平，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）；（4）糾正低蛋白血癥（必要時(shí)輸注白蛋白）；（5）評(píng)估胎兒情況，孕≥34周或病情無法控制時(shí)終止妊娠。3.簡(jiǎn)述高危孕產(chǎn)婦多學(xué)科會(huì)診（MDT）的參與科室及主要內(nèi)容。答案：參與科室：產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科（如心內(nèi)科、腎內(nèi)科）、輸血科、感染科（如合并傳染病）。主要內(nèi)容：（1）綜合評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及母兒預(yù)后；（2）制定個(gè)體化產(chǎn)檢計(jì)劃（如增加超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查頻次）；（3）確定分娩時(shí)機(jī)（如孕34周或出現(xiàn)緊急情況時(shí)）及方式（剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)）；（4）預(yù)判可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、心衰）并制定急救預(yù)案；（5）協(xié)調(diào)各科室在分娩期、產(chǎn)褥期的協(xié)作流程（如麻醉準(zhǔn)備、新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)）。4.列舉產(chǎn)后出血的4項(xiàng)預(yù)防措施（針對(duì)高危人群）及3項(xiàng)急救措施。答案：預(yù)防措施：（1）產(chǎn)前：識(shí)別高危因素（如胎盤植入、多胎妊娠），MDT制定分娩計(jì)劃；（2）產(chǎn)時(shí)：胎兒娩出后立即使用縮宮素（10U靜脈滴注），避免暴力牽拉臍帶；（3）產(chǎn)后：持續(xù)監(jiān)測(cè)出血量（稱重法或容積法），按摩子宮促進(jìn)收縮；（4）高危人群：預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇（如瘢痕子宮、多次分娩史）。急救措施：（1）子宮按摩+縮宮素、卡前列素等藥物聯(lián)合應(yīng)用；（2）宮腔填塞（球囊或紗條）或子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）；（3）輸血補(bǔ)液（紅細(xì)胞、血漿、血小板），糾正凝血功能障礙；（4）介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除（保守治療無效時(shí)）。5.簡(jiǎn)述妊娠合并貧血的管理要點(diǎn)（以缺鐵性貧血為例）。答案：（1）篩查：孕早期血常規(guī)檢查，血紅蛋白（Hb）＜110g/L診斷為貧血，＜70g/L為重度貧血。（2）補(bǔ)鐵治療：口服多糖鐵復(fù)合物（150-300mg元素鐵/日）+維生素C促進(jìn)吸收，4周后復(fù)查Hb；若Hb未上升或不能耐受口服，改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）。（3）監(jiān)測(cè)：每2-4周復(fù)查血常規(guī)、血清鐵蛋白，評(píng)估治療效果。（4）重度貧血（Hb＜70g/L）：需輸注紅細(xì)胞懸液糾正，同時(shí)評(píng)估心功能（避免心衰）。（5）分娩期：備血，縮短第二產(chǎn)程（避免屏氣用力），積極預(yù)防產(chǎn)后出血（使用縮宮素）。（6）產(chǎn)后：繼續(xù)補(bǔ)鐵至Hb正常后3個(gè)月，監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，32歲，G3P1，既往2次剖宮產(chǎn)史（末次剖宮產(chǎn)2020年），現(xiàn)孕20周，孕18周超聲提示胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋原子宮切口，胎盤內(nèi)見豐富血流信號(hào)，MRI提示胎盤植入深度達(dá)膀胱漿膜層。目前血壓120/80mmHg，Hb115g/L，無腹痛、陰道流血。問題：1.該孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)標(biāo)記為何種顏色？依據(jù)是什么？2.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？3.請(qǐng)制定分娩計(jì)劃（包括時(shí)機(jī)、方式及多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)）。答案：1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：既往2次剖宮產(chǎn)史，胎盤覆蓋原切口且MRI提示胎盤植入達(dá)膀胱（屬于嚴(yán)重胎盤植入，繼續(xù)妊娠可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血，危及生命）。2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）超聲/MRI：每4周復(fù)查胎盤位置、植入深度及與膀胱的關(guān)系；（2）血常規(guī)：每2周監(jiān)測(cè)Hb、血小板，評(píng)估貧血及凝血功能；（3）生命體征：監(jiān)測(cè)血壓（警惕妊娠期高血壓疾?。⒂袩o腹痛（提示子宮破裂）；（4）尿常規(guī)：觀察有無血尿（提示膀胱受累）。3.分娩計(jì)劃：（1）時(shí)機(jī)：孕34-36周（根據(jù)胎盤植入程度及母兒情況），避免孕晚期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)；（2）方式：擇期剖宮產(chǎn)（需同時(shí)準(zhǔn)備子宮切除或胎盤部分保留）；（3）多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)：-產(chǎn)科：負(fù)責(zé)胎兒娩出及胎盤處理，準(zhǔn)備宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等；-泌尿外科：評(píng)估膀胱受累情況，必要時(shí)術(shù)中修復(fù)膀胱損傷；-麻醉科：選擇全身麻醉（避免椎管內(nèi)麻醉出血風(fēng)險(xiǎn)），確保循環(huán)穩(wěn)定；-輸血科：備紅細(xì)胞10U、血漿1500ml、冷沉淀10U，維持凝血功能；-重癥醫(yī)學(xué)科：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)