第七組實習生

護理查房——前列腺增生

疾病相關知識

4護理評估2

護理問題及措施311病史簡介

主要內(nèi)容病史簡介基本資料:姓名：程來喜入院時間：2017-12-2709:51床號：13床住院號：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術，5年前因腹股溝疝行手術治療病史簡介病史匯報：10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達3-4次，無明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來我院急診，行留置導尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。

病史簡介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應靈敏，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護胃粘膜氨基酸靜脈營養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護理評估評估項目壓瘡風險跌倒風險墜床風險入院20分25分1分術后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電切術”于12:00術畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無不良反應，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護示竇性心律、節(jié)律齊、一級護理、禁食水六小時后改半流飲食、抗菌、補液、保護胃黏膜藥物應用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關護理目標：患者解除排尿障礙及時留置導尿管引流尿液，恢復膀胱功能，預防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護理評價：患者目前無明顯排尿障礙癥狀護理問題及護理措施護理問題及護理措施P2：疼痛--與導尿管刺激、泌尿道感染，手術切口有關護理目標：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應用鼓勵病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時予以滿足。護理評價：患者在院期間疼痛癥狀消失護理問題及護理措施P3：有出血的危險—與術后傷口出血有關護理目標：防止出血的發(fā)生指導病人術后逐漸離床活動服用芪蓉潤腸口服液，保持大便通暢，預防大便干結(jié)及用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血。護理評價：患者住院期間未發(fā)生出血護理問題及護理措施P4.知識缺乏術前宣教術前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術后反復多次做以上運動。術前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準備好次日手術所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術前晚進食清淡易消化的食物，且晚上12點之后不飲水，不吃東西。手術當日更換病號服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護理問題及護理措施術后宣教告知家屬術后患者需要吸氧、心電監(jiān)護，請勿在病房中吸煙，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護儀。告知患者家屬患者術后六小時內(nèi)平臥，六小時后可以枕枕頭或抬高床頭，每兩小時翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術后六小時內(nèi)不能進食水，六小時后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時請注意保護好引流管，防止牽拉、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術后可根據(jù)病情，1-3天后下床活動，下床活動時將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護理問題及護理措施出院宣教生活指導避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術后1-2個月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復指導術后部分患者會出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個月可自行恢復，可以進行提肛肌鍛煉（吸氣時收縮肛門，堅持五秒后呼氣時放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復尿道括約肌功能自我觀察術后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應及時到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動力學、前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關知識病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時間過長，飲水量減少會使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)尿頻、尿急進行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴重，常圍手術指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點手術治療雙側(cè)睪丸切除術、經(jīng)尿道前列腺電切術等姑息性手術；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、經(jīng)會陰前列腺切除術等開放性手術。疑難問題如何判斷術后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽

贈送以下課件8*

千年夢圓在今朝使完滿、使周全。導入一導入二導入一返回導入二返回一個人有個人夢想，一家人有家庭夢想，一個民族有民族夢想。你的個人夢想是什么？作為家庭中的一員你的家庭夢想是是什么？中華民族的夢想又是什么呢？聽課文朗讀，疏通生字詞，說一說：千年的“夢”指的是什么？飛離地球、遨游太空初讀課文九天攬月

火焰先驅(qū)實踐黨中央實施不懈宛若里程碑讀一讀字詞學習九天攬月

火焰先驅(qū)實踐黨中央實施不懈

宛若里程碑發(fā)射火箭攬焰驅(qū)踐黨施懈宛碑1.（損失）極其嚴重。（）2.燦爛美麗。（）3.在前面開路引導，也指引導的人。

（）4.形容聲音很大，耳朵都快震聾了。

（）慘重絢麗先驅(qū)震耳欲聾填一填再讀課文，思考：中華民族的飛天夢是怎么在今朝實現(xiàn)的？圓夢的經(jīng)過是怎樣的？為什么千年的飛天夢能在今朝實現(xiàn)？課文解讀中華民族的飛天夢是怎樣一步步實現(xiàn)的？在文中找出相關的句子讀一讀。古代現(xiàn)代在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說，還有“鯤鵬展翅”“九天攬月”的奇妙想象……不斷地嘗試實現(xiàn)自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的夢想文中列舉各種神話、傳說有什么作用？這些神話、傳說充分展現(xiàn)了中華民族超凡的想象力和飛天的壯志豪情，為下文描寫萬戶的飛天試驗埋下了伏筆。傳說，我國明代的官員萬戶，是世界歷史上第一個試驗利用火箭上天的人……盡管他的火箭飛行嘗試沒有成功，但萬戶仍然被國際航天史學家公認為人類飛行探索的先驅(qū)。萬戶的火箭飛行——大膽的嘗試萬戶的飛行試驗以失敗告終，為什么還要寫進文章中？用萬戶的飛行試驗說明中華民族追求飛天夢的過程不是一帆風順的，遭遇了很多次挫折，接著引出下文，突出炎黃子孫并沒有因失敗就放棄飛天的夢想，而是始終堅持不懈地努力著。古代現(xiàn)代

1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國人的聲音……中國成為世界上第五個能夠發(fā)射衛(wèi)星的國家。人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進展

2003年10月15日早晨9時……我國自行研制的“神舟五號”飛船被送上太空……中國已經(jīng)成為第三個獨立掌握載人航天技術的國家?！吧裰畚逄枴憋w船發(fā)射——巨大的成功載人航天的夢想古人的奇妙想象——美好的夢想萬戶的火箭飛行——大膽的嘗試人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進展載人飛船發(fā)射——巨大的成功為什么千年的飛天夢能在今朝實現(xiàn)？在文中劃出相關句子。萬戶那種勇于實踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來，堅定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實現(xiàn)飛天夢的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價，但是始終沒有放棄飛離地球的努力。勇于探索、鍥而不舍

一百一十多個單位直接承擔了研制、建設和發(fā)射任務。經(jīng)過廣大科技人員、工人和解放軍官兵十余年的不懈努力……團結(jié)協(xié)作“飛船運行正常。我自我感覺良好。我為祖國感到驕傲。”怎樣理解楊利偉說的三句話的含義？楊利偉的三句話是對飛船的評價，對研制飛船的航天人的贊揚，對祖國的贊頌。正是成千上萬航天工作者的不懈努力，才圓了中華民族千年的飛天夢。中華民族千年的飛天夢變?yōu)楝F(xiàn)實，從中你感悟到了什么？要有遠大的理想，在實現(xiàn)理想的過程中要不怕失敗，永不放棄，堅定而執(zhí)著地追求，積極與他人合作，這樣才能實現(xiàn)自己的理想。板書設計千年夢圓在今朝古代現(xiàn)代夢想嘗試（明代）圓夢嫦娥奔月人飛上天……萬戶實驗利用火箭飛行人造衛(wèi)星發(fā)射成功“神舟五號”載人飛行探月工程順利實施方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文敘述了中華民族幾千年來為實現(xiàn)飛離地球、遨游太空的美好夢想所進行的不斷的嘗試和追求，重點敘述了“神舟五號”飛船的成功發(fā)射，標志著中華民族載人航天的千年夢想終于實現(xiàn)了。文章熱情贊揚了中國航天工作人員堅持不懈、勇于探索的科學精神。拓展延伸拓展一拓展二嫦娥[唐]李商隱云母屏風燭影深，長河漸落曉星沉。嫦娥應悔偷靈藥，碧海青天夜夜心。拓展一返回拓展二中國航天新成就2003年10月15日9時整，中國飛天第一人楊利偉搭乘“神舟五號”載人飛船被順利送到太空。“神舟七號”載人飛船于2008年9月25日21時10分發(fā)射升空，宇航員翟志剛在茫茫太空中第一次留下了中國人的足跡?！吧裰郯颂枴憋w船于20