一、疾病介紹（一）基本概念股骨癌是指發(fā)生在股骨的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性股骨癌起源于股骨本身的組織細胞，常見類型包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等，其中骨肉瘤多見于青少年，惡性程度較高，生長迅速，若不及時治療，會嚴(yán)重威脅患者生命。繼發(fā)性股骨癌則是由身體其他部位的惡性腫瘤通過血液、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至股骨所致，常見的原發(fā)癌有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。股骨癌會破壞股骨的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致疼痛、病理性骨折、肢體功能障礙等，給患者的身心健康帶來極大危害。（二）病因與發(fā)病機制目前股骨癌的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與多種因素綜合作用有關(guān)。原發(fā)性股骨癌可能與遺傳因素、放射性物質(zhì)接觸、病毒感染、骨骼發(fā)育異常等有關(guān)。例如，某些遺傳性疾病如視網(wǎng)膜母細胞瘤患者，發(fā)生骨肉瘤的風(fēng)險明顯增高；長期接觸放射性物質(zhì)可能導(dǎo)致股骨細胞發(fā)生基因突變，誘發(fā)癌癥。繼發(fā)性股骨癌則主要是由于原發(fā)癌的癌細胞轉(zhuǎn)移至股骨，其發(fā)病機制與原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移特性有關(guān)，癌細胞脫離原發(fā)部位后，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)到達股骨，在股骨內(nèi)定植、生長，形成轉(zhuǎn)移灶。（三）臨床表現(xiàn)股骨癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤的類型、大小、位置及病程早晚而有所差異。主要癥狀包括疼痛，疼痛是最常見的癥狀，初期多為間歇性隱痛，隨著病情進展，疼痛逐漸加重，變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間尤為明顯，影響患者睡眠；局部腫塊，腫瘤生長到一定程度時，可在股骨部位觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，部分患者腫塊表面皮膚溫度升高，伴有壓痛；肢體功能障礙，由于疼痛和腫瘤對股骨的破壞，患者可能出現(xiàn)肢體活動受限，行走困難；病理性骨折，股骨因腫瘤破壞而變得脆弱，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體畸形、活動異常等癥狀；全身癥狀，晚期患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。（四）診斷方法股骨癌的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及病理檢查等。影像學(xué)檢查包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、骨掃描等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨的骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨形成等；CT和MRI檢查能更清晰地顯示腫瘤的大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系等；骨掃描可了解全身骨骼的受累情況。實驗室檢查包括血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等，有助于了解患者的全身狀況和腫瘤的活動情況。病理檢查是診斷股骨癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺或手術(shù)取腫瘤組織進行病理分析，可明確腫瘤的類型和性質(zhì)。（五）治療原則股骨癌的治療以綜合治療為主，根據(jù)腫瘤的類型、分期、患者的身體狀況等制定個體化的治療方案。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療等。手術(shù)治療是原發(fā)性股骨癌的主要治療方法，包括腫瘤切除術(shù)、截肢術(shù)等，目的是切除腫瘤組織，恢復(fù)肢體功能或挽救患者生命。化療適用于骨肉瘤、尤文肉瘤等對化療敏感的腫瘤，可在術(shù)前、術(shù)后進行，以縮小腫瘤體積、殺滅殘留癌細胞，提高治療效果。放療對某些類型的股骨癌如尤文肉瘤有一定療效，可用于緩解疼痛、控制腫瘤生長。靶向治療是近年來發(fā)展起來的新的治療方法，針對腫瘤細胞的特定靶點進行治療，具有療效好、副作用小等優(yōu)點，適用于部分晚期或轉(zhuǎn)移性股骨癌患者。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，于2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)股骨中段疼痛，呈間歇性鈍痛，活動后加重，休息后可稍有緩解，當(dāng)時未予重視，未進行特殊治療。2024年5月，患者疼痛癥狀加重，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行X線檢查示：左側(cè)股骨中段可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，骨皮質(zhì)不連續(xù)，伴有骨膜反應(yīng)。為進一步明確診斷，患者于2024年5月15日轉(zhuǎn)診至我院。入院后完善相關(guān)檢查，CT檢查顯示：左側(cè)股骨中段骨質(zhì)破壞范圍約5.2cm×3.8cm，周圍可見軟組織腫塊形成，大小約4.5cm×3.2cm，增強掃描后腫塊呈不均勻強化。MRI檢查提示：左側(cè)股骨中段病變累及骨髓腔，周圍軟組織水腫明顯。骨掃描顯示：左側(cè)股骨中段放射性濃聚，全身其他骨骼未見明顯異常濃聚灶。2024年5月18日行穿刺活檢，病理檢查結(jié)果示：左側(cè)股骨中段骨肉瘤?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲有所下降，睡眠質(zhì)量差，近3個月體重減輕約5kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。身高175cm，體重62kg，體質(zhì)指數(shù)20.2kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神略顯疲憊，自動體位，查體合作。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者當(dāng)前疼痛評分為6分，主要表現(xiàn)為左側(cè)股骨中段持續(xù)性脹痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠，疼痛發(fā)作時偶有出汗、煩躁等表現(xiàn)。皮膚黏膜：左側(cè)股骨中段皮膚溫度較對側(cè)稍高，無明顯紅腫、破潰，局部可觸及一大小約4.5cm×3.2cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，壓痛明顯。全身皮膚黏膜無黃染、出血點、皮疹等。骨骼肌肉系統(tǒng)：左側(cè)下肢活動受限，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動度較對側(cè)減小，左下肢肌力4級，右下肢肌力5級，四肢肌張力正常。未觸及病理性骨折。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3-4次/分。泌尿系統(tǒng)：無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液顏色、性狀正常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物檢查示堿性磷酸酶180U/L（參考值45-125U/L），高于正常范圍，其余腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)。（二）心理評估患者得知自己患有骨肉瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對治療過程的恐懼，常常唉聲嘆氣，夜間難以入睡。與醫(yī)護人員交流時，頻繁詢問治療效果、治療風(fēng)險等問題，對治療缺乏信心?；颊呦Ｍ私飧嚓P(guān)于疾病的信息，但又害怕聽到不好的消息，存在矛盾心理。家庭支持方面，患者妻子及子女對其關(guān)心體貼，愿意陪伴患者接受治療，家庭經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費用。（三）社會評估患者為某企業(yè)退休職工，有一定的醫(yī)療保障，能夠減輕部分治療費用負(fù)擔(dān)。平時社交范圍較窄，朋友較少，生病后與外界交流減少?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度較低，對治療和護理的配合度有待提高。社區(qū)醫(yī)療資源一般，出院后后續(xù)康復(fù)護理可能存在一定困難。四、護理問題（一）急性疼痛與腫瘤侵犯股骨及周圍組織有關(guān)。依據(jù)：患者左側(cè)股骨中段持續(xù)性脹痛，NRS評分6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠。（二）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及治療風(fēng)險有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出對疾病的擔(dān)憂、恐懼，頻繁詢問病情，夜間難以入睡，對治療缺乏信心。（三）軀體活動障礙與疼痛、腫瘤導(dǎo)致左側(cè)下肢活動受限有關(guān)。依據(jù)：左側(cè)下肢活動受限，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動度較對側(cè)減小，左下肢肌力4級。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者近3個月體重減輕約5kg，食欲有所下降。（五）潛在并發(fā)癥：病理性骨折與腫瘤破壞股骨骨質(zhì)有關(guān)。依據(jù)：患者左側(cè)股骨中段存在骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)。（六）知識缺乏與對股骨癌的治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者對疾病認(rèn)知程度低，對治療和護理的配合度有待提高，頻繁詢問相關(guān)問題。五、護理措施（一）疼痛護理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如口服氨酚待因片，每次1片，每6小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，記錄NRS評分變化，若疼痛未得到有效控制（NRS評分仍≥4分），及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或種類。同時，觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的處理措施，如給予止吐藥、緩瀉劑等。非藥物止痛：舒適護理：協(xié)助患者取舒適體位，避免左側(cè)下肢受壓，可在膝下墊一軟枕，減輕疼痛。保持病房環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，用鼻深吸氣，然后用口緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每天2-3次，以緩解緊張情緒，減輕疼痛。也可播放患者喜歡的輕柔音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。物理止痛：在疼痛部位進行冷敷或熱敷（根據(jù)患者情況選擇），每次15-20分鐘，每天2-3次，注意避免燙傷或凍傷皮膚。疼痛評估：定時評估患者疼痛情況，每天至少評估3次，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間及緩解方式等，為治療和護理提供依據(jù)。（二）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予理解和同情，讓患者感受到被關(guān)心和尊重。耐心解答患者的疑問，用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，減輕患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。心理疏導(dǎo)：幫助患者正確認(rèn)識疾病，引導(dǎo)其樹立積極樂觀的心態(tài)，鼓勵患者表達自己的情緒，如焦慮、恐懼等，通過宣泄減輕心理壓力。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持和精神鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。指導(dǎo)家屬與患者進行有效的溝通，避免提及刺激性話題，共同營造良好的家庭氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部等部位的肌肉，每次20-30分鐘，每天1-2次，以緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（三）軀體活動護理活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。在疼痛緩解的情況下，鼓勵患者適當(dāng)進行左側(cè)下肢的功能鍛煉，如緩慢屈伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，但要避免劇烈運動和負(fù)重活動，防止病理性骨折。指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖輔助行走，保持身體平衡，防止跌倒。體位護理：定時協(xié)助患者更換體位，每2小時1次，避免長時間保持同一姿勢，防止壓瘡的發(fā)生。更換體位時動作輕柔，避免過度搬動左側(cè)下肢，減輕疼痛。肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行左下肢的肌力訓(xùn)練，如進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮5-10秒，放松5-10秒，每組10-15次，每天3-4組，以增強肌肉力量，改善肢體功能。（四）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。改善食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病房空氣清新，避免異味刺激。根據(jù)患者的喜好調(diào)整食物的口味和做法，增加食物的吸引力。必要時遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力的藥物或開胃藥物，如多潘立酮、甲地孕酮等，改善患者的食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，評估患者的營養(yǎng)狀況。若患者營養(yǎng)狀況較差，經(jīng)口進食不能滿足機體需要時，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。（五）預(yù)防病理性骨折的護理活動限制：告知患者避免左側(cè)下肢負(fù)重，禁止劇烈運動、跳躍、跑步等，防止骨折發(fā)生。在移動患者時，動作要輕柔，避免用力拉扯左側(cè)下肢，必要時使用擔(dān)架或輪椅搬運患者。病情觀察：密切觀察患者左側(cè)下肢的疼痛、腫脹、畸形等情況，若出現(xiàn)疼痛突然加劇、肢體畸形、活動異常等癥狀，提示可能發(fā)生病理性骨折，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施，如制動、固定等。安全護理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者正確使用床欄，夜間睡覺時將床欄拉起，避免墜床。（六）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹股骨癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其了解疾病的發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知程度。治療護理指導(dǎo)：向患者講解化療、手術(shù)等治療方法的注意事項，如化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，手術(shù)后的傷口護理、功能鍛煉等。指導(dǎo)患者正確用藥，按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如肢體活動、肌力訓(xùn)練等，促進肢體功能恢復(fù)。告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進行復(fù)查，如X線、CT、MRI、血常規(guī)、生化檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房針對患者張某的左側(cè)股骨中段骨肉瘤進行了全面評估，明確了患者存在急性疼痛、焦慮、軀體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥（病理性骨折）及知識缺乏等護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施。通過實施疼痛護理、心理護理、軀體活動護理、營養(yǎng)支持護理、預(yù)防病理性骨折護理及健康教育等措施，患者的疼痛得到一定程度的緩解（NRS評分由6分降至4分），焦慮情緒有所減輕，能夠配合治療和護理，軀體活動能力略有改善，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。但患者仍存在一些問題，如疼痛控制仍需進一步加強，康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待提高等，需要在后續(xù)的護理過程中持續(xù)關(guān)注和改進。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的化療方案，遵醫(yī)囑按時給予化療藥物，密切觀察化療不良反應(yīng)，及時處理。若疼痛控制不佳，及時調(diào)整止痛藥物劑量或種類。護理方面：繼續(xù)做好疼痛護理，定時評估疼痛，落實止痛措施，確保患者疼痛得到有效控制。加強心理護理，多與患者溝通交流，鼓勵其積極面對疾病，提高治療信心。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘饾u增加活動量，