一、疾病介紹（一）肺泡微石癥肺泡微石癥是一種罕見(jiàn)的、病因未明的肺部疾病，以肺泡內(nèi)廣泛分布的微小鈣化結(jié)石為主要特征。其發(fā)病率極低，目前全球報(bào)道病例數(shù)較少，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，可發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見(jiàn)。該病的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳因素密切相關(guān)，多數(shù)患者存在家族遺傳傾向，屬于常染色體隱性遺傳疾病。在病理方面，顯微鏡下可見(jiàn)肺泡腔內(nèi)充滿直徑為0.01-3mm的同心圓狀鈣化小體，即微石，主要成分為磷酸鈣和碳酸鈣。隨著病情進(jìn)展，微石可逐漸增多、增大，部分可融合成較大的鈣化灶，進(jìn)而壓迫肺泡壁，導(dǎo)致肺泡壁增厚、肺泡腔縮小，甚至引起肺泡結(jié)構(gòu)破壞和肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)方面，該病起病隱匿，早期患者可無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)后加重，還可伴有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷主要依靠胸部影像學(xué)檢查，胸部X線片可見(jiàn)雙肺彌漫性分布的細(xì)沙粒狀鈣化陰影，密度較高，以中下肺野及肺底部更為密集，典型表現(xiàn)為“暴風(fēng)沙樣”改變。胸部CT檢查能更清晰地顯示微石的分布和形態(tài)，對(duì)診斷具有重要意義。肺功能檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙和彌散功能降低。肺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)檢查，一般不作為常規(guī)檢查。治療方面，目前尚無(wú)特效治療方法，主要以對(duì)癥支持治療為主?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，預(yù)防呼吸道感染。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，可給予氧療；合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。肺移植是晚期患者唯一有效的治療手段，但受供體來(lái)源、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素限制，應(yīng)用較為局限。（二）胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜的厚度增加，是胸膜對(duì)各種刺激（如炎癥、感染、創(chuàng)傷等）的一種增生性反應(yīng)?？煞譃榫窒扌院蛷浡詢煞N，局限性胸膜增厚多由局部胸膜病變引起，彌漫性胸膜增厚則多為廣泛性胸膜病變所致。病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)原因包括胸膜炎（如細(xì)菌性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎）、胸部外傷、肺部手術(shù)、塵肺、石棉肺等。胸膜受到刺激后，胸膜間皮細(xì)胞增生、纖維組織增生，導(dǎo)致胸膜厚度增加，嚴(yán)重時(shí)可影響肺的擴(kuò)張功能。臨床表現(xiàn)取決于胸膜增厚的程度和范圍。輕度胸膜增厚患者可無(wú)明顯癥狀；較嚴(yán)重的胸膜增厚可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，尤其在活動(dòng)后更為明顯。診斷主要依靠胸部影像學(xué)檢查，胸部X線片可顯示胸膜增厚的部位和范圍，表現(xiàn)為胸膜區(qū)域的密度增高影，邊緣可清晰或模糊。胸部CT檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)估胸膜增厚的程度、范圍以及是否合并其他病變。治療方面，對(duì)于輕度、無(wú)癥狀的胸膜增厚，一般無(wú)需特殊治療，定期隨訪觀察即可。對(duì)于由原發(fā)病引起的胸膜增厚，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如抗感染、抗結(jié)核等。對(duì)于嚴(yán)重影響肺功能的彌漫性胸膜增厚，可考慮手術(shù)治療，如胸膜剝脫術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，42歲，因“反復(fù)咳嗽、胸悶5年，加重伴呼吸困難1個(gè)月”于2024年5月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，偶有少量白色黏痰，同時(shí)伴有胸悶，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍有緩解，未予重視及系統(tǒng)治療。1個(gè)月前，上述癥狀明顯加重，平地行走約50米即出現(xiàn)明顯呼吸困難，夜間不能平臥，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。吸煙20年，每日約10支，未戒煙。少量飲酒史，無(wú)特殊不良嗜好。家族中無(wú)類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及干性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部X線片：雙肺野可見(jiàn)彌漫性分布的細(xì)沙粒狀高密度影，以中下肺野及肺底部為著，呈“暴風(fēng)沙樣”改變，雙肺胸膜增厚，肋膈角變鈍。胸部CT：雙肺彌漫性分布的微小結(jié)節(jié)狀鈣化影，邊界清晰，沿支氣管血管束分布，雙肺胸膜彌漫性增厚，部分區(qū)域胸膜鈣化。肺功能檢查：限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC為85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)VC占預(yù)計(jì)值58%，DLco占預(yù)計(jì)值50%。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞35%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?92%。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：肺泡微石癥合并彌漫性胸膜增厚。入院后給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min）、止咳化痰（氨溴索注射液30mg靜脈滴注，每日2次）、平喘（沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，必要時(shí)）等對(duì)癥支持治療，同時(shí)完善相關(guān)檢查，密切觀察患者病情變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前仍有咳嗽，每日咳嗽約5-8次，每次咳嗽2-3聲，伴有少量白色黏痰，不易咳出。胸悶、呼吸困難癥狀較入院時(shí)有所緩解，平地緩慢行走約100米無(wú)明顯呼吸困難，夜間可平臥休息。無(wú)發(fā)熱、胸痛等癥狀。體征評(píng)估：體溫36.4℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底濕性啰音較前減少。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查評(píng)估：復(fù)查血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.39，PaO?75mmHg，PaCO?43mmHg，SaO?95%，較入院時(shí)有所改善。其他檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化。飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者每日進(jìn)食量中等，以米飯、面食、蔬菜、肉類為主，無(wú)挑食、偏食習(xí)慣。近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化，BMI為22.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠評(píng)估：患者每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，夜間偶有咳嗽影響睡眠，睡眠質(zhì)量一般。排泄評(píng)估：患者大小便正常，每日排便1次，為成形軟便，無(wú)便秘、腹瀉等情況。（二）心理評(píng)估患者因疾病罕見(jiàn)且治療效果有限，擔(dān)心病情進(jìn)展及預(yù)后，存在焦慮情緒，對(duì)治療缺乏信心。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交流，對(duì)護(hù)理操作配合度一般。通過(guò)與患者溝通了解到，其主要擔(dān)心疾病會(huì)影響正常工作和生活，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，妻子身體健康，育有一女，15歲，在讀初中。家庭關(guān)系和睦，妻子對(duì)其照顧周到?；颊邚氖罗k公室工作，單位同事對(duì)其較為關(guān)心。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，報(bào)銷比例較高。四、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與肺泡內(nèi)微石增多、胸膜增厚導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。焦慮：與疾病罕見(jiàn)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺部感染、肺心病等。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換的護(hù)理氧療護(hù)理：持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸頻率、深度、口唇發(fā)紺情況等，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觯鶕?jù)檢查結(jié)果調(diào)整吸氧流量。保持氧療裝置清潔、通暢，每日更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水，每周更換鼻導(dǎo)管。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取仰臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，雙手按壓腹部幫助呼氣，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，使氣體緩慢呼出，吸呼比為1:2-3，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3-4次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能。體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在18-22℃，相對(duì)濕度保持在50%-60%。避免煙霧、粉塵等刺激性氣體，防止呼吸道刺激加重呼吸困難。（二）促進(jìn)呼吸道通暢的護(hù)理有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助其取坐位或半臥位，先進(jìn)行深呼吸3-5次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg進(jìn)行霧化，每日2次，每次15-20分鐘。霧化過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適，應(yīng)立即停止霧化，并通知醫(yī)生處理。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔感染。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受和需求，給予關(guān)心和安慰。對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，態(tài)度誠(chéng)懇、友善，取得患者的信任。心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。介紹治療效果較好的病例，增強(qiáng)患者治療的信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其精神支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽(tīng)輕音樂(lè)、緩慢深呼吸等，幫助其緩解緊張、焦慮情緒，改善心理狀態(tài)。（四）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺泡微石癥合并胸膜增厚的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓其了解疾病的特點(diǎn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑時(shí)，指導(dǎo)患者正確的吸入方法，即搖勻后將噴頭放入口中，吸氣的同時(shí)按壓噴頭，吸入后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣。生活指導(dǎo)：戒煙限酒：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)肺部的危害，勸說(shuō)其戒煙，避免接觸二手煙。同時(shí)限制飲酒量，避免酗酒。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，防止呼吸道刺激?；顒?dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)和休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣物，防止感冒。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)其出院后定期到醫(yī)院復(fù)查胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查，以便及時(shí)了解病情變化。如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、口唇發(fā)紺明顯、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予高流量吸氧、協(xié)助患者取半臥位等處理，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助呼吸。肺部感染：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液顏色變黃或變膿性等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。肺心?。憾ㄆ诒O(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、水腫情況，觀察有無(wú)頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)。指導(dǎo)患者避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。如出現(xiàn)心率加快、血壓升高、下肢水腫等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)咳嗽、胸悶5年，加重伴呼吸困難1個(gè)月”入院，診斷為肺泡微石癥合并彌漫性胸膜增厚。入院后給予吸氧、止咳化痰、平喘等對(duì)癥支持治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者病情較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解。但患者仍存在氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效等問(wèn)題，需要繼續(xù)給予護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)氧療護(hù)理、呼吸功能鍛煉、體位護(hù)理等措施改善了患者的氣體交換功能；通過(guò)有效咳嗽指導(dǎo)、霧化吸入護(hù)理等促進(jìn)了呼吸道通暢；通過(guò)心理護(hù)理緩解了患者的焦慮情緒；