一、疾病介紹（一）定義過(guò)敏性休克是機(jī)體接觸過(guò)敏原后迅速發(fā)作的、可危及生命的全身性過(guò)敏反應(yīng)。其主要特征為全身血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性急劇增加，使得有效循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)大幅減少，組織器官灌注嚴(yán)重不足，病情進(jìn)展迅猛，如不及時(shí)救治，可導(dǎo)致死亡。（二）常見(jiàn)過(guò)敏原藥物：如青霉素類、頭孢菌素類、鏈霉素、普魯卡因、含碘造影劑等。食物：常見(jiàn)的有牛奶、雞蛋、魚蝦、貝類、堅(jiān)果（如花生、核桃）、芒果等。昆蟲(chóng)叮咬：如蜜蜂、黃蜂、螞蟻等昆蟲(chóng)的毒液。其他：如動(dòng)物皮毛、花粉、乳膠制品等。（三）發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性休克多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體首次接觸過(guò)敏原后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE）抗體，這些抗體可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與致敏肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放出大量的血管活性物質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素等。這些物質(zhì)可引起全身血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、平滑肌痙攣等，從而導(dǎo)致血壓下降、呼吸困難、皮膚黏膜水腫等一系列過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。（四）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)：常為首發(fā)癥狀，包括皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等，可出現(xiàn)全身皮膚潮紅或蒼白。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：由于喉頭水腫、支氣管痙攣等，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者可因窒息而死亡。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心搏驟停。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：因腦灌注不足，患者可出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等。（五）治療原則立即終止接觸過(guò)敏原。迅速給予腎上腺素皮下或肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。補(bǔ)充血容量，糾正休克，常用液體為生理鹽水或林格液。應(yīng)用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等輔助治療。密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)處理并發(fā)癥。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，35歲，因“上呼吸道感染”于2025年7月25日9:00來(lái)我院門診就診?；颊呒韧w健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。遵醫(yī)囑給予青霉素鈉注射液800萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。在輸液約10分鐘時(shí)，即9:10，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促，伴全身皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，以軀干部位尤為明顯。立即停止輸液，測(cè)血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度90%?；颊咧髟V頭暈、視物模糊，口唇輕度發(fā)紺。立即給予氧氣吸入，流量為4L/min，并建立另一條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg靜脈推注。9:15復(fù)測(cè)血壓75/45mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度88%。再次給予腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射，同時(shí)快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml。9:30患者癥狀稍有緩解，血壓升至90/60mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧飽和度92%，為進(jìn)一步治療，以“過(guò)敏性休克”收入我院急診科搶救室。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，嗜酸性粒細(xì)胞5%；肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；心肌酶譜示肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌紅蛋白（Mb）80ng/ml；凝血功能正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)（9:30）體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧4L/min）。10:00復(fù)測(cè)體溫36.6℃，脈搏105次/分，呼吸23次/分，血壓95/65mmHg，血氧飽和度94%。皮膚黏膜：全身可見(jiàn)散在風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，顏色淡紅，壓之褪色，伴有明顯瘙癢；口唇輕度發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫。呼吸系統(tǒng)：患者仍有胸悶、氣促感，雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音，未聞及濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢稍涼，甲床充盈時(shí)間約3秒。消化系統(tǒng)：患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，精神稍差，對(duì)答切題，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)抽搐、昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（9:40）：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，嗜酸性粒細(xì)胞5%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查（10:00）：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L。心肌酶譜（10:10）：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌紅蛋白（Mb）80ng/ml，肌鈣蛋白I（cTnI）0.01ng/ml。凝血功能（10:20）：凝血酶原時(shí)間（PT）12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）30秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，存在明顯的恐懼、焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，頻繁詢問(wèn)病情及治療效果。（三）社會(huì)評(píng)估患者為公司職員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，妻子及父母均在身邊陪伴，能給予較好的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持?；颊邔?duì)過(guò)敏性休克的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏疾病預(yù)防和急救的相關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換受損與喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸道狹窄有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣促，雙肺可聞及哮鳴音，血氧飽和度偏低。（二）組織灌注不足與全身血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少有關(guān)?；颊哐獕合陆?，四肢末梢稍涼，甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)。（三）恐懼、焦慮與突發(fā)嚴(yán)重疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w緊張、煩躁，頻繁詢問(wèn)病情。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)?；颊呷砥つw有瘙癢感，存在搔抓導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)過(guò)敏性休克的病因、預(yù)防、急救知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低。（六）潛在并發(fā)癥喉頭水腫加重導(dǎo)致窒息。心搏驟停。電解質(zhì)紊亂。五、護(hù)理措施（一）維持有效的氣體交換立即給予高流量吸氧，流量為4-6L/min，保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。準(zhǔn)備好搶救物品，如氣管插管包、喉鏡、呼吸機(jī)等，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、血氧飽和度持續(xù)下降，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇霧化吸入，每次0.5ml，加入生理鹽水2ml，每4-6小時(shí)一次，觀察用藥后患者呼吸癥狀是否緩解，有無(wú)不良反應(yīng)。觀察患者咳嗽、咳痰情況，若有痰液及時(shí)協(xié)助咳出，必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（二）改善組織灌注迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，首選0.9%氯化鈉注射液，開(kāi)始時(shí)速度可稍快，根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度，一般第一個(gè)小時(shí)可輸入500-1000ml，避免速度過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用腎上腺素，記錄用藥時(shí)間、劑量、途徑及患者反應(yīng)。若患者血壓持續(xù)下降，遵醫(yī)囑重復(fù)使用腎上腺素，注意觀察有無(wú)心悸、頭痛、血壓驟升等不良反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、尿量變化，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率，記錄24小時(shí)出入量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)通知醫(yī)生。注意保暖，適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被，但避免用熱水袋加溫，以免擴(kuò)張血管加重休克。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情及治療方案，告知患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后預(yù)后較好，減輕其恐懼、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。讓家屬陪伴在患者身邊，給予親情支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。操作前向患者做好解釋，動(dòng)作輕柔、熟練，增加患者的安全感。（四）預(yù)防皮膚完整性受損保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。告知患者避免搔抓皮膚，若瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定10mg口服，每日一次，并觀察用藥后瘙癢癥狀是否緩解。觀察皮膚風(fēng)團(tuán)的變化，記錄其數(shù)量、大小、顏色、部位及消退情況。若皮膚出現(xiàn)破損，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，避免感染。（五）健康宣教向患者及家屬介紹過(guò)敏性休克的病因、臨床表現(xiàn)、急救措施及預(yù)防方法，告知患者避免再次接觸過(guò)敏原的重要性。指導(dǎo)患者牢記過(guò)敏藥物名稱，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生藥物過(guò)敏史，避免使用過(guò)敏藥物。向患者及家屬講解腎上腺素筆的使用方法，告知患者若再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即肌內(nèi)注射腎上腺素，并及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用已知的過(guò)敏食物，飲食宜清淡、易消化。告知患者出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等喉頭水腫加重的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常、心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，維持水電解質(zhì)平衡。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因青霉素過(guò)敏引發(fā)過(guò)敏性休克，入院后經(jīng)過(guò)及時(shí)給予腎上腺素、吸氧、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素等治療和護(hù)理措施，目前患者生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓維持在110/70mmHg左右，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)），全身風(fēng)團(tuán)逐漸消退，瘙癢癥狀緩解，胸悶、氣促感消失，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音，意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者存在的氣體交換受損、組織灌注不足、恐懼焦慮等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果。患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，掌握了腎上腺素筆的使用方法。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)觀察病情變化，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、胸悶、氣促等不