一、疾病介紹（一）疾病概念急性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱是指由于急性脊髓損傷導(dǎo)致控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)通路受損，引起膀胱的儲尿和排尿功能障礙的一種病癥。脊髓損傷后，膀胱失去神經(jīng)的正常支配，無法完成正常的排尿反射，從而出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等一系列排尿異常癥狀。（二）病因創(chuàng)傷：是急性脊髓損傷的最主要原因，如車禍、高處墜落、重物砸傷等，可直接導(dǎo)致脊髓組織的損傷。疾病：如脊髓炎、脊髓腫瘤等，可引起脊髓的急性損傷，進而影響膀胱的神經(jīng)支配。（三）病理生理急性脊髓損傷后，脊髓的傳導(dǎo)功能中斷，大腦與膀胱之間的神經(jīng)聯(lián)系受阻。在損傷早期，膀胱處于無張力狀態(tài)，表現(xiàn)為尿潴留；隨著病情的發(fā)展，膀胱的神經(jīng)支配可能出現(xiàn)異常反射，導(dǎo)致膀胱過度活動，出現(xiàn)尿失禁。同時，由于排尿功能障礙，尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，容易引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥，嚴重時可影響腎功能。（四）臨床表現(xiàn)排尿異常：主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁或兩者交替出現(xiàn)。尿潴留時患者膀胱充盈，但無法自主排尿；尿失禁時患者無法控制尿液的排出，出現(xiàn)不自主漏尿。泌尿系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀。其他：脊髓損傷還可能伴隨相應(yīng)節(jié)段的感覺、運動功能障礙，如肢體麻木、無力、癱瘓等。（五）治療原則保護腎功能：通過合理的排尿管理，避免膀胱過度充盈，防止腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。改善排尿功能：采用導(dǎo)尿、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法，促進膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留和尿失禁的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男，38歲，于2025年7月10日因車禍致脊柱損傷，傷后即出現(xiàn)腰部疼痛，雙下肢麻木、無力，伴無法自主排尿，于當日由救護車送入我院急診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。腰部活動受限，腰4-5椎體壓痛明顯。雙下肢肌力0級，肌張力降低，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。輔助檢查：脊柱X線片示腰4-5椎體爆裂性骨折，椎體壓縮約1/2，骨折塊突入椎管。腰椎MRI示腰4-5脊髓圓錐損傷，脊髓信號異常，周圍軟組織腫脹。入院診斷：急性脊髓損傷（腰4-5節(jié)段，完全性）；神經(jīng)源性膀胱；腰4-5椎體爆裂性骨折。入院后予以留置導(dǎo)尿，抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。7月12日，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，尿常規(guī)檢查示白細胞（+++），考慮泌尿系統(tǒng)感染，調(diào)整抗生素進行治療。7月15日，體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)當前治療方案。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)狀況中等，皮膚完整，無壓瘡。膀胱功能評估：目前留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色淡黃，尿量約1500-2000ml/24h。7月16日測殘余尿量，經(jīng)B超檢查示殘余尿量為50ml。尿常規(guī)檢查：白細胞（-），紅細胞（-），尿蛋白（-）。脊髓損傷相關(guān)評估：雙下肢仍無自主活動，感覺平面位于臍下2cm，雙下肢肌張力無明顯改善，膝腱反射、跟腱反射仍未引出。其他系統(tǒng)評估：呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：食欲尚可，大便未解，已遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（二）心理評估患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓和排尿功能障礙，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔心疾病預(yù)后及今后的生活質(zhì)量。對治療和護理存在一定的顧慮，情緒較為低落，偶爾出現(xiàn)失眠。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子能夠給予足夠的照顧和支持。家庭經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔目前的治療費用，但對長期治療的經(jīng)濟壓力表示擔憂?；颊咴瓘氖滤緳C工作，擔心疾病恢復(fù)后無法重返工作崗位。四、護理問題（一）排尿功能障礙（尿潴留、潛在尿失禁）與脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱有關(guān)?；颊吣壳半m留置導(dǎo)尿，但脊髓損傷尚未恢復(fù)，膀胱的神經(jīng)支配功能異常，存在尿潴留及拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險。（二）泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險與留置導(dǎo)尿、尿液潴留有關(guān)。患者曾出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，雖經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但留置導(dǎo)尿仍是感染的高危因素，若護理不當，易再次發(fā)生感染。（三）焦慮與疾病預(yù)后不良、生活質(zhì)量下降有關(guān)?；颊邔ψ陨聿∏榛謴?fù)缺乏信心，擔心今后的生活和工作，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（四）肢體活動障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓有關(guān)?；颊唠p下肢肌力0級，無法自主活動，長期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。（五）便秘與長期臥床、活動減少、神經(jīng)功能障礙有關(guān)。患者目前大便未解，腸道蠕動減慢，存在便秘問題。（六）潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床、肢體活動障礙有關(guān)?；颊唛L期臥床，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。五、護理措施（一）排尿功能障礙的護理導(dǎo)尿管護理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免打折、受壓，保持引流通暢。每日觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，更換集尿袋1次，嚴格遵守無菌操作原則。定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。白天每2-3小時開放一次，夜間每4-6小時開放一次，模仿正常的排尿反射。膀胱功能訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，每次收縮盆底肌5-10秒，放松5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。配合腹部按摩，順時針方向按摩下腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進膀胱收縮，協(xié)助排尿。監(jiān)測殘余尿量：每周定期通過B超監(jiān)測殘余尿量，根據(jù)殘余尿量調(diào)整護理方案。若殘余尿量持續(xù)超過100ml，及時通知醫(yī)生處理。（二）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護理嚴格執(zhí)行無菌操作：在導(dǎo)尿、更換集尿袋等操作時，嚴格遵守無菌技術(shù)，避免細菌污染。鼓勵患者多飲水：每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，減少感染的機會。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時送檢尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素。定期更換導(dǎo)尿管：根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)，一般每2-4周更換一次導(dǎo)尿管，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予關(guān)心和安慰，取得患者的信任。提供疾病相關(guān)信息：向患者講解急性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的病因、治療方法、預(yù)后及護理要點，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強治療的信心。鼓勵家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬與患者共同制定康復(fù)計劃，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。尋求社會支持：聯(lián)系醫(yī)院的心理醫(yī)生，為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)。同時，可介紹患者加入相關(guān)的病友互助團體，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗，相互鼓勵。（四）肢體活動障礙的護理體位護理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢。翻身時注意保持脊柱的穩(wěn)定性，避免扭曲。肢體功能鍛煉：被動運動：每日為患者進行雙下肢的被動運動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等動作，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2-3次，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。主動運動：指導(dǎo)患者進行上肢的主動運動，如握拳、抬臂等，增強上肢的肌力，為今后的生活自理做準備。康復(fù)器械使用：根據(jù)患者的病情，可使用下肢功能鍛煉器械，如CPM機，輔助患者進行下肢的康復(fù)訓(xùn)練。（五）便秘的護理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，促進腸道蠕動。同時，保證充足的飲水量，避免大便干燥。排便訓(xùn)練：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日早餐后或晚餐后協(xié)助患者排便，利用胃-結(jié)腸反射促進排便。腹部按摩：每日順時針方向按摩腹部，每次15-20分鐘，促進腸道蠕動，幫助排便。藥物治療：若患者便秘癥狀嚴重，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露，必要時進行灌腸。（六）預(yù)防壓瘡的護理皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等。及時更換汗?jié)?、尿濕的床單和衣物，避免皮膚受潮濕刺激。減壓措施：使用氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚的壓力。在骨隆突處放置軟枕，避免局部長期受壓。觀察皮膚狀況：每日觀察患者的皮膚情況，重點檢查骨隆突處的皮膚有無發(fā)紅、破損等跡象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，目前存在排尿功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險、焦慮、肢體活動障礙、便秘及潛在壓瘡等護理問題。通過實施導(dǎo)尿管護理、膀胱功能訓(xùn)練、預(yù)防感染、心理護理、肢體功能鍛煉、便秘護理及壓瘡預(yù)防等一系列護理措施，患者目前病情相對穩(wěn)定，體溫正常，尿常規(guī)檢查無異常，焦慮情緒有所緩解，雙下肢未出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，皮膚完整。但患者的脊髓損傷恢復(fù)緩慢，膀胱功能尚未恢復(fù)，仍需繼續(xù)進行治療和護理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。若患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，及時送檢并調(diào)整抗生素。護理方面：繼續(xù)做好導(dǎo)尿管護理，定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每周監(jiān)測殘余尿量。鼓勵患者多飲水，保持每日飲水量在2000-2500ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。加強肢體功能鍛煉，繼續(xù)進行雙下肢的被動運動和上肢的主動運動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時使用緩瀉劑，預(yù)防便秘。做好皮膚護理，定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，必要時請心理醫(yī)生會診?？祻?fù)方面：病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)康復(fù)科進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，如物理治療、作業(yè)治療等，促進肢體功能和膀胱