一、疾病介紹肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱組成的一個(gè)類似袖套狀的結(jié)構(gòu)，它們附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其主要功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，協(xié)助肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的正常生理功能至關(guān)重要。肩袖撕裂是指肩袖肌腱發(fā)生損傷斷裂，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見(jiàn)疾病之一。其病因主要包括以下幾方面：一是退變因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖組織會(huì)發(fā)生退行性改變，肌腱的彈性和韌性下降，容易發(fā)生撕裂，多見(jiàn)于中老年人；二是創(chuàng)傷因素，如突然的肩部外傷、過(guò)度用力搬運(yùn)重物、摔倒時(shí)肩部著地等，都可能導(dǎo)致肩袖撕裂；三是慢性勞損，長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行肩部的過(guò)度活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者等，會(huì)使肩袖組織反復(fù)受到牽拉和摩擦，逐漸出現(xiàn)損傷和撕裂。肩袖撕裂根據(jù)撕裂的程度可分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂是指肌腱的一部分發(fā)生損傷，而完全撕裂則是肌腱全層斷裂，斷端分離。臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前方、外側(cè)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其是在抬臂、外展等動(dòng)作時(shí)明顯，部分患者夜間疼痛明顯，影響睡眠；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者常出現(xiàn)抬臂困難、外旋無(wú)力等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，48歲，已婚，農(nóng)民，于2025年7月15日入院。（二）主訴右肩疼痛、活動(dòng)受限2周，加重5天。（三）現(xiàn)病史患者2周前在田間勞作時(shí)，不慎被農(nóng)具撞擊右肩，當(dāng)時(shí)即感右肩疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后稍有緩解。受傷后未進(jìn)行特殊處理，自行涂抹活血化瘀藥膏，效果不佳。5天前上述癥狀加重，右肩抬舉困難，無(wú)法完成梳頭發(fā)、穿衣等日常動(dòng)作，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門診以“右肩袖撕裂”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，無(wú)冶游史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（七）檢查及治療經(jīng)過(guò)入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查未見(jiàn)明顯異常。右肩關(guān)節(jié)X線片示：右肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象。右肩關(guān)節(jié)MRI示：右肩岡上肌肌腱全層撕裂，撕裂范圍約1.5cm×0.8cm，肩峰下滑囊少量積液。患者于2025年7月18日在全麻下行右肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房，給予預(yù)防感染、止痛、消腫等對(duì)癥治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。傷口情況：右肩手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚無(wú)紅腫、皮溫正常。疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者右肩疼痛程度，評(píng)分為4分，疼痛性質(zhì)為鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)稍有緩解。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右肩前屈30°，后伸15°，外展20°，內(nèi)旋10°，外旋5°，較健側(cè)明顯受限。肢體感覺(jué)及血運(yùn)：右上肢皮膚感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感，手指末梢血運(yùn)良好，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2s。睡眠情況：患者因疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較差。飲食情況：患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量較術(shù)前減少約1/3，以清淡飲食為主。排泄情況：大小便正常，無(wú)便秘、尿潴留等情況。（二）心理評(píng)估患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響日后勞作，表現(xiàn)出焦慮情緒，情緒略顯煩躁，對(duì)護(hù)理操作配合度一般。通過(guò)與患者交流，發(fā)現(xiàn)其對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少，存在一定的心理壓力。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭和睦，妻子能夠給予其照顧和支持，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報(bào)銷。患者對(duì)疾病的預(yù)后較為關(guān)注，希望能夠盡快康復(fù)，重返工作崗位。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)?；颊咝g(shù)后右肩存在持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分為4分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：與肩袖撕裂、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)。患者右肩各方向活動(dòng)度均較健側(cè)明顯降低，前屈30°，后伸15°，外展20°，內(nèi)旋10°，外旋5°。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)護(hù)理配合度一般。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)肩袖撕裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)術(shù)后功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不足。（五）潛在并發(fā)癥：感染、出血、關(guān)節(jié)粘連、深靜脈血栓形成等。雖然目前尚未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但存在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)?；颊呙客硭邥r(shí)間短，睡眠質(zhì)量差。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲欠佳有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量減少，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來(lái)昔布膠囊），每次0.2g，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、頭暈等癥狀。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫右肩，可在患側(cè)肩部下方墊一軟枕，減輕肩部張力，緩解疼痛。分散患者注意力，如與患者聊天、讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，減輕其對(duì)疼痛的關(guān)注度。避免患者過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。必要時(shí)可采用物理治療方法緩解疼痛，如冷敷，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷右肩，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。（二）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理術(shù)后第1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第4-7天：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋等，活動(dòng)范圍以患者能耐受、不引起明顯疼痛為宜，每次10分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)時(shí)由護(hù)理人員或家屬協(xié)助，動(dòng)作緩慢、輕柔。術(shù)后2周：開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)輔助活動(dòng)，如利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行前屈、外展等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)力度，每次15-20分鐘，每日2-3次。術(shù)后4周：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，每次20-30分鐘，每日2-3次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并及時(shí)告知醫(yī)生。功能鍛煉過(guò)程中，向患者強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、持之以恒的重要性，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)成功的案例，講解術(shù)后康復(fù)的過(guò)程和效果，增強(qiáng)其對(duì)疾病恢復(fù)的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持，營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍，減輕患者的心理壓力。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。每日協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練1-2次，每次10-15分鐘。及時(shí)向患者反饋其病情恢復(fù)情況，如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善、疼痛的減輕等，讓患者感受到治療和護(hù)理的效果，增強(qiáng)其配合治療的積極性。（四）健康教育向患者講解肩袖撕裂術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，包括功能鍛煉的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者和家屬能夠隨時(shí)查閱。告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)，保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員更換。指導(dǎo)患者觀察傷口周圍皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，可能提示感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：向患者介紹合理的飲食方案，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免提重物、過(guò)度勞累，避免肩部受涼。睡覺(jué)時(shí)避免壓迫患側(cè)肩部，選擇合適的體位。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料。觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高（超過(guò)38.5℃）、傷口紅腫、滲液等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況，如滲血較多應(yīng)及時(shí)更換敷料，并加壓包扎。觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等失血性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。關(guān)節(jié)粘連：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)粘連。如發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯或出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。減少夜間不必要的護(hù)理操作，避免打擾患者休息。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，有助于入睡。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量。如患者睡眠仍較差，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。（七）飲食護(hù)理評(píng)估患者的飲食喜好和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。家屬帶來(lái)的食物應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，確保符合患者的飲食要求。定期監(jiān)測(cè)患者的體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)情況調(diào)整飲食方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，右肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后第3天，目前生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚無(wú)紅腫。VAS疼痛評(píng)分為4分，較術(shù)后當(dāng)天有所緩解。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前無(wú)明顯改善，仍存在明顯受限?；颊叽嬖诮箲]情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理，患者對(duì)疼痛的耐受性有所提高，開(kāi)始配合進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉。飲食和睡眠情況較前略有改善，但仍需進(jìn)一步調(diào)整。目前未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每日2次，緩解疼痛；口服邁之靈片0.3g，每日2次，促進(jìn)消腫。活動(dòng)：繼續(xù)進(jìn)行右手指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意避免過(guò)度用力，以不引起明顯疼痛為宜。避免右肩負(fù)重、劇烈活動(dòng)。飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消