結(jié)節(jié)性多動脈炎神經(jīng)病變護(hù)理查房記錄一、疾病介紹結(jié)節(jié)性多動脈炎神經(jīng)病變是一種以中小動脈壞死性炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，常累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。其病因尚未完全明確，可能與免疫復(fù)合物沉積、T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及感染等因素相關(guān)。在病理改變方面，主要表現(xiàn)為中小動脈壁的炎癥反應(yīng)，包括動脈壁內(nèi)彈力膜破壞、肌層和外膜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)動脈壁壞死、動脈瘤形成及血栓形成，導(dǎo)致相應(yīng)組織器官缺血、梗死。臨床表現(xiàn)多樣，神經(jīng)系統(tǒng)受累較為常見，可分為周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變多表現(xiàn)為對稱性或不對稱性的多發(fā)性單神經(jīng)炎，患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無力、感覺異常等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢體癱瘓。中樞神經(jīng)病變相對少見，但病情較重，可出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦血管意外等。除神經(jīng)系統(tǒng)外，還可累及皮膚、腎臟、胃腸道、心臟等多個器官系統(tǒng)，出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)、紫癜、腹痛、血尿、蛋白尿、心律失常等表現(xiàn)。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞及血小板增多、類風(fēng)濕因子陽性等）、影像學(xué)檢查（如血管造影顯示中小動脈狹窄、閉塞或動脈瘤形成）及病理活檢（可見中小動脈壞死性炎癥）。治療原則以藥物治療為主，首選糖皮質(zhì)激素，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。對于病情較重或激素治療效果不佳者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。同時，給予對癥支持治療，如止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等，以提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，48歲，農(nóng)民，因“四肢麻木、疼痛2月，加重伴肌力下降1周”于2025年6月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木、疼痛，呈針刺樣，夜間及活動后加重，伴有燒灼感，癥狀逐漸向上蔓延至雙小腿。自行服用“布洛芬”后疼痛稍有緩解，但麻木感持續(xù)存在。1月前出現(xiàn)雙手麻木、疼痛，以指尖為主，呈對稱性。期間曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%，血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白45mg/L；肌電圖提示：雙側(cè)腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長。診斷為“周圍神經(jīng)炎”，給予“維生素B1、B12”肌肉注射及口服“甲鈷胺”治療，癥狀無明顯改善。1周前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢肌力下降，行走費力，上下樓梯困難，雙手握力減弱，不能完成扣紐扣、持筷等精細(xì)動作。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“結(jié)節(jié)性多動脈炎神經(jīng)病變？”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重較前減輕約5kg。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個人史生于本地，長期居住于農(nóng)村，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、毒物接觸史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）健康史評估患者既往身體健康，本次發(fā)病前無明顯誘因出現(xiàn)四肢麻木、疼痛等癥狀，病情逐漸進(jìn)展并加重，伴有肌力下降。否認(rèn)藥物過敏史，近期未使用特殊藥物。（二）生理功能評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)評估意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，定向力、記憶力、計算力正常。感覺功能：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺、觸覺、溫度覺減退，雙足趾感覺消失；雙手掌指關(guān)節(jié)以下痛覺、觸覺減退，指尖感覺明顯遲鈍。運(yùn)動功能：雙下肢肌力：左下肢近端肌力Ⅳ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級；右下肢近端肌力Ⅳ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級。雙上肢肌力：左上肢近端肌力Ⅴ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級；右上肢近端肌力Ⅴ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級。肌張力正常，無肌萎縮。反射：雙側(cè)膝反射、踝反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常，病理反射未引出。皮膚黏膜評估：雙下肢小腿下段可見散在紅色皮疹，直徑約0.5-1cm，壓之不褪色，無破潰、滲出。雙手及雙足皮膚干燥、脫屑，指（趾）甲增厚、變脆。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，雙下肢疼痛評分為6分，雙手疼痛評分為4分，夜間疼痛評分可升至7-8分。營養(yǎng)狀況評估：身高175cm，體重60kg，體重指數(shù)20.0kg/m2。血清白蛋白35g/L，血紅蛋白120g/L，血清總蛋白65g/L?；颊呤秤陆?，每日進(jìn)食量較前減少約1/3。其他系統(tǒng)評估：心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩痛。（三）心理社會功能評估心理狀態(tài)：患者因疾病導(dǎo)致肢體功能障礙，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心，常向家屬發(fā)脾氣。社會支持系統(tǒng)：患者家屬對其關(guān)心照顧，能積極配合治療護(hù)理?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)壓力相對較小。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評分，患者評分為60分，屬于中度依賴，不能獨立完成穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與中小動脈炎癥導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧有關(guān)患者表現(xiàn)為雙下肢、雙手疼痛，NRS評分4-8分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。（二）感覺紊亂：與神經(jīng)受損導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)表現(xiàn)為雙下肢膝關(guān)節(jié)以下及雙手掌指關(guān)節(jié)以下痛覺、觸覺、溫度覺減退或消失。（三）肢體活動障礙：與神經(jīng)病變導(dǎo)致肌力下降有關(guān)患者雙下肢、雙手肌力下降，行走及精細(xì)動作完成困難，日常生活能力下降。（四）體溫過高：與動脈炎癥反應(yīng)有關(guān)患者體溫37.8℃，呈低熱狀態(tài)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、攝入不足有關(guān)患者體重減輕5kg，血清白蛋白、總蛋白處于正常下限，每日進(jìn)食量減少。（六）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、肢體功能障礙有關(guān)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與皮膚感覺減退、活動障礙有關(guān)患者雙下肢有皮疹，皮膚干燥、脫屑，且肢體活動不便，易發(fā)生皮膚損傷。（八）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等由于肢體活動障礙，長期臥床或活動減少，易導(dǎo)致上述并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，每4小時評估一次疼痛評分，做好記錄。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次口服；疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡5-10mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、便秘等。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等，減輕疼痛感受。保持病室安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，緩解疼痛。避免引起疼痛加重的因素，如避免肢體受壓、受涼，協(xié)助患者采取舒適的體位。（二）感覺紊亂護(hù)理向患者及家屬講解感覺紊亂的原因及注意事項，避免燙傷、凍傷、外傷等。指導(dǎo)患者使用溫水洗漱，水溫不宜過高（＜50℃），避免使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備。保持患者肢體清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免衣物過緊壓迫肢體。協(xié)助患者進(jìn)行肢體感覺功能訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、棉花、砂紙等）刺激患者的皮膚，從感覺遲鈍區(qū)域向感覺正常區(qū)域逐漸過渡，每日2-3次，每次15-20分鐘。密切觀察感覺紊亂區(qū)域的皮膚情況，有無紅腫、破損、感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）肢體活動障礙護(hù)理評估患者肢體肌力情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如雙下肢直腿抬高、屈膝、伸膝訓(xùn)練，雙上肢握力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。協(xié)助患者進(jìn)行體位變換，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。為患者提供必要的輔助器具，如助行器、輪椅、握力器等，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，提高自理能力。指導(dǎo)患者正確的姿勢擺放，避免關(guān)節(jié)攣縮、畸形。如平臥時，雙下肢保持中立位，可在膝下墊一軟枕；坐位時，保持脊柱挺直，雙足平放于地面。觀察患者肢體活動情況，有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，定期評估肌力變化，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。（四）體溫過高護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，每小時測量一次。記錄體溫變化趨勢，觀察有無伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、頭痛等。體溫在38.5℃以下時，采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位。擦浴時注意保暖，避免受涼。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。（五）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。對于食欲明顯下降的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持或口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整飲食計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱绱策呎玖?、緩慢行走等，促進(jìn)胃腸蠕動，增進(jìn)食欲。（六）焦慮護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。為患者提供成功案例的信息，讓其了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮5mg口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（七）皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者更換衣物、床單、被套，保持床鋪平整、無皺褶、無渣屑。定期檢查患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位（骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等），觀察有無紅腫、壓紅、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于雙下肢的皮疹，避免搔抓，遵醫(yī)囑給予外用藥物涂抹，如爐甘石洗劑，每日2-3次，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者正確使用肢體，避免皮膚摩擦、受壓，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防皮膚損傷。（八）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓形成的預(yù)防：鼓勵患者在床上進(jìn)行肢體主動或被動活動，如踝泵運(yùn)動（足背伸、跖屈），每小時10-15次；協(xié)助患者定時翻身、更換體位，避免長時間下肢下垂。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣4000IU，皮下注射，每日一次，觀察有無出血傾向。壓瘡的預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或壓瘡墊，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免大小便失禁污染皮膚。肺部感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如布地奈德混懸液2ml+生理鹽水2ml，每日2次，預(yù)防肺部感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙下肢麻木、疼痛1月余，加重伴無力1周”入院，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及肌電圖結(jié)果，初步診斷為結(jié)節(jié)性多動脈炎神經(jīng)病變。入院后通過全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、感覺紊亂、肢體活動障礙、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有皮膚完整性受損的風(fēng)險及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對上述護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、感覺紊亂護(hù)理、肢體活動障礙護(hù)理、體溫過高護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的疼痛癥狀有所緩解，疼痛評分降至3-4分；體溫恢復(fù)正常；焦慮情緒有所減輕，能積極配合治療；皮膚未出現(xiàn)破損及感染；未發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。但患者的感覺紊亂和肢體活動障礙改善不明顯，仍需繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面遵醫(yī)囑繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松60mg，每日一次口服，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、胃腸道不適等，定期監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)。繼續(xù)給予免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺200mg，隔日一次靜脈注射，用藥期間觀察有無出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺注射液0.5mg，每日一次肌肉注射；維生素B1注射液100mg，每日一次肌肉注射。疼痛明顯時，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，