老年睡眠呼吸暫停綜合征護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義老年睡眠呼吸暫停綜合征是老年人群中常見的一種睡眠障礙性疾病，指在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象，由此引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可對老年人的多個系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和健康壽命。在老年群體中，由于身體機能退化、肌肉松弛等原因，其發(fā)病率相對較高，且癥狀往往較為隱匿，容易被忽視。（二）病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：隨著年齡增長，老年人咽喉部肌肉松弛，軟腭、懸雍垂等組織肥厚或松弛，導(dǎo)致上氣道狹窄，容易在睡眠時發(fā)生阻塞，引發(fā)呼吸暫停。神經(jīng)肌肉功能減退：老年人生理功能衰退，呼吸中樞對低氧和高碳酸血癥的敏感性降低，上氣道肌肉的張力調(diào)節(jié)功能減弱，使氣道容易塌陷?；A(chǔ)疾病影響：患有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等慢性疾病的老年人，更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征。這些疾病可能導(dǎo)致血管病變、代謝紊亂等，進一步加重氣道阻塞和呼吸調(diào)節(jié)功能異常。生活習(xí)慣因素：長期吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，會刺激呼吸道黏膜，影響睡眠質(zhì)量，增加患病風(fēng)險。（三）臨床表現(xiàn)夜間癥狀：主要表現(xiàn)為打鼾，且鼾聲不規(guī)律，時斷時續(xù)，常伴有呼吸暫?，F(xiàn)象?；颊咭归g可能頻繁覺醒，感到憋氣、胸悶，有時會出現(xiàn)夜間遺尿。白天癥狀：白天常出現(xiàn)嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退等情況。部分患者還會出現(xiàn)頭痛、頭暈，情緒波動較大，易煩躁、焦慮。全身影響：長期患病可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病加重，還可能影響血糖控制，導(dǎo)致糖尿病病情惡化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、性功能減退等。（四）診斷方法多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：是診斷老年睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。通過監(jiān)測患者睡眠過程中的腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、呼吸氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等指標(biāo)，可明確呼吸暫停的類型、頻率、持續(xù)時間以及低氧血癥的程度。臨床癥狀評估：醫(yī)生通過詢問患者的睡眠情況、白天癥狀、既往病史等，結(jié)合體格檢查，如觀察咽喉部結(jié)構(gòu)、測量血壓、體重指數(shù)等，進行初步判斷。其他檢查：如血常規(guī)、血氣分析、胸部X線、心電圖等，可幫助了解患者的全身情況，排除其他疾病引起的類似癥狀。（五）治療原則一般治療：指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、控制體重、規(guī)律作息等。對于肥胖患者，減輕體重有助于改善氣道阻塞情況。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是中重度患者的首選治療方法。通過面罩持續(xù)給予一定壓力的氣流，防止氣道塌陷，保持氣道通暢，改善呼吸暫停和低氧血癥?？谇怀C治器治療：適用于輕中度患者或不能耐受無創(chuàng)通氣治療的患者。通過佩戴口腔矯治器，前移下頜，擴大上氣道空間，減少呼吸暫停發(fā)生。手術(shù)治療：對于存在明確上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，如扁桃體肥大、鼻中隔偏曲等，可考慮手術(shù)治療。但老年患者手術(shù)風(fēng)險相對較高，需謹(jǐn)慎選擇。藥物治療：目前尚無特效藥物，部分藥物可用于輔助治療，如鼻用減充血劑可改善鼻腔通氣，但不宜長期使用。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，72歲，因“夜間打鼾伴呼吸暫停3年，加重1個月”于2025年7月10日入院?；颊呒覍俅V患者近3年來夜間睡眠時打鼾明顯，且鼾聲響亮不規(guī)律，時有呼吸暫停現(xiàn)象，每次暫停約數(shù)秒，可自行恢復(fù)，未引起足夠重視。近1個月來，上述癥狀明顯加重，呼吸暫停次數(shù)增多，每次持續(xù)約15-30秒，夜間頻繁因憋氣醒來，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“老年睡眠呼吸暫停綜合征”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)夜間打鼾，偶有呼吸暫停，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，當(dāng)時未予特殊處理。近1個月來，打鼾聲音較前明顯增大，呼吸暫停頻率增加，每晚約發(fā)生20-30次，每次持續(xù)15-30秒，夜間常突然憋醒，醒后感到胸悶、氣促，需坐起片刻方能緩解。白天患者感明顯嗜睡、乏力，精神狀態(tài)差，注意力不集中，記憶力有所減退，在家中常坐著就打瞌睡。近1周來，患者出現(xiàn)晨起頭痛，為雙側(cè)顳部脹痛，持續(xù)約1-2小時后可自行緩解。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、心悸，無肢體活動障礙。飲食尚可，大小便正常，近1個月體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有高血壓病史12年，最高血壓170/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，血壓控制情況尚可，近1個月因睡眠差，血壓波動較大，最高達165/95mmHg。有2型糖尿病病史7年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，每日3次）聯(lián)合格列美脲片（2mg，每日1次）治療，空腹血糖控制在7.5-8.5mmol/L，餐后2小時血糖在10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史40年，每日約10支，已戒煙5年。有飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，近1個月因睡眠問題自行減少飲酒量，每日約1兩。無冶游史。（五）家族史父親患有高血壓、冠心病，母親身體健康。兄弟姐妹3人，均體健，無類似疾病史。子女2人，身體健康，無遺傳性疾病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓155/90mmHg，血氧飽和度在清醒狀態(tài)下為95%。睡眠情況：通過患者及家屬陳述，患者入睡困難，入睡時間約需1-2小時，夜間覺醒次數(shù)多，約5-6次/晚，總睡眠時間約4-5小時，睡眠質(zhì)量差。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測結(jié)果顯示：睡眠潛伏期延長，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠比例增加，深睡眠比例減少。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為35次/小時，屬于重度睡眠呼吸暫停綜合征。最低血氧飽和度為70%，平均血氧飽和度為85%。呼吸系統(tǒng)：口唇無紫紺，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，懸雍垂肥厚、松弛。頸圍42cm，體重85kg，身高165cm，體重指數(shù)（BMI）為31.2kg/m2，屬于肥胖。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心血管系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。心電圖檢查顯示竇性心律，ST-T段無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，精神萎靡，記憶力、注意力減退。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，每分鐘4-5次。內(nèi)分泌系統(tǒng)：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%。（二）心理評估患者因長期睡眠質(zhì)量差，白天嗜睡、乏力，影響日常生活，且擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁、易發(fā)脾氣，對治療缺乏信心，常常唉聲嘆氣，夜間覺醒后難以再次入睡時會更加焦慮。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為65分，屬于中度焦慮。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，子女均在本地工作，能夠經(jīng)常前來探望并給予照顧。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。患者退休前為工人，社交圈子較窄，患病后因精神狀態(tài)差，較少參與社交活動。鄰居及朋友對其情況有所了解，給予一定的關(guān)心和支持。四、護理問題（一）睡眠紊亂：與睡眠中反復(fù)呼吸暫停、覺醒次數(shù)增多有關(guān)?；颊呷胨щy，總睡眠時間短，睡眠質(zhì)量差，PSG監(jiān)測顯示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。（二）氣體交換受損：與呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥有關(guān)?；颊咦畹脱躏柡投葹?0%，平均血氧飽和度為85%，存在明顯的氣體交換障礙。（三）有受傷的風(fēng)險：與白天嗜睡、注意力不集中有關(guān)?；颊甙滋烊菀状蝾?，在進行日常活動如行走、上下樓梯時，可能因注意力不集中而發(fā)生跌倒等意外。（四）焦慮：與疾病癥狀困擾、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者出現(xiàn)中度焦慮，影響其情緒和治療依從性。（五）知識缺乏：與對老年睡眠呼吸暫停綜合征的病因、治療方法、自我護理知識了解不足有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊〉恼J(rèn)識不夠，不知道如何進行有效的自我護理和預(yù)防。（六）潛在并發(fā)癥：高血壓加重、糖尿病病情惡化、心血管事件等?；颊弑旧碛懈哐獕汉吞悄虿〔∈?，睡眠呼吸暫?？赡軐?dǎo)致這些疾病加重，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。五、護理措施（一）改善睡眠紊亂創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在20-24℃，濕度保持在50%-60%。減少夜間不必要的操作和干擾，如護理操作盡量集中進行，避免在患者入睡后隨意進出病房。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：囑患者每天固定時間上床睡覺和起床，即使前一晚睡眠不好，也不要隨意改變起床時間。避免在睡前飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，睡前2小時內(nèi)不要進行劇烈運動?？稍谒坝脺厮菽_，聽輕柔的音樂，幫助放松身心，促進睡眠。協(xié)助患者選擇合適的睡眠姿勢：建議患者采取側(cè)臥位睡眠，可在背部放置一個軟枕，輔助維持側(cè)臥位，減少仰臥位時舌后墜導(dǎo)致的氣道阻塞。遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣：向患者解釋無創(chuàng)呼吸機的作用和使用方法，協(xié)助患者正確佩戴面罩，調(diào)整合適的壓力參數(shù)。在使用過程中，密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度、面罩貼合度等情況，及時處理出現(xiàn)的問題，如面罩漏氣、患者不適等。（二）改善氣體交換密切監(jiān)測呼吸和血氧飽和度：每4小時監(jiān)測一次血氧飽和度，必要時持續(xù)監(jiān)測。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時間延長、血氧飽和度明顯下降等情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，保持呼吸道黏膜濕潤。對于痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，促進痰液排出。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液引流。合理氧療：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。注意調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大或過小，同時觀察氧療效果和不良反應(yīng)。（三）預(yù)防受傷評估患者的跌倒風(fēng)險：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、用藥情況等，評估其跌倒風(fēng)險等級，在床頭懸掛跌倒風(fēng)險提示牌，提醒醫(yī)護人員和家屬注意。采取安全防護措施：在病房內(nèi)設(shè)置扶手、防滑墊等安全設(shè)施，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。指導(dǎo)患者在起床、行走時動作緩慢，避免突然站立，防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。對于白天嗜睡明顯的患者，建議家屬陪伴在旁，協(xié)助其進行日常活動。加強用藥監(jiān)護：患者因高血壓和糖尿病需長期服藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如硝苯地平可能導(dǎo)致頭暈、頭痛，二甲雙胍可能引起胃腸道不適等。如患者出現(xiàn)不適癥狀，及時報告醫(yī)生并調(diào)整用藥方案。（四）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，對于其焦慮情緒表示理解和認(rèn)同，避免否定或批評。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓(xùn)練，每天進行2-3次，每次15-20分鐘。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。爭取家屬支持：與患者家屬溝通，讓其了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。家屬的積極參與和支持有助于患者緩解焦慮，提高治療依從性。（五）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解老年睡眠呼吸暫停綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施和危害等知識，讓其了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性。發(fā)放健康宣教資料，如手冊、圖片等，方便患者及家屬隨時查閱。治療護理知識指導(dǎo)：詳細(xì)介紹無創(chuàng)呼吸機的使用方法、注意事項，如面罩的清潔消毒、機器的維護保養(yǎng)等。指導(dǎo)患者正確測量血壓、血糖，記錄測量結(jié)果，便于醫(yī)生了解病情變化。告知患者藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。生活方式指導(dǎo)：建議患者戒煙限酒，避免吸煙和飲酒對呼吸道和睡眠的不良影響。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，控制體重，增強體質(zhì)。（六）預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測血壓和血糖：每天監(jiān)測血壓3次，分別為晨起、午間和睡前，記錄血壓變化情況。每周監(jiān)測血糖2-3次，包括空腹血糖和餐后2小時血糖，及時發(fā)現(xiàn)血壓和血糖的異常波動，并報告醫(yī)生進行處理。觀察心血管系統(tǒng)癥狀：密切觀察患者有無胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，定期進行心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)心血管事件的早期跡象。如患者出現(xiàn)異常癥狀，立即采取相應(yīng)的急救措施，并通知醫(yī)生。加強皮膚護理：由于患者可能存在缺氧情況，皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡。定期協(xié)助患者翻身，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。對于受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，72歲，因“夜間打鼾伴呼吸暫停3年，加重1個月”入院，診斷為老年睡眠呼吸暫停綜合征（重度），同時患有高血壓和2型糖尿病。入院后通過多導(dǎo)睡眠圖等檢查明確了病情，存在睡眠紊亂、氣體交換受損、焦慮等護理問題。經(jīng)過一段時間的護理干預(yù)，患者的睡眠質(zhì)量有所改善，夜間覺醒次數(shù)減少，血氧飽和度較前提高，焦慮情緒得到緩解，對疾病的認(rèn)知和自我護理能力有所增強。但患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)仍較高，需要繼續(xù)堅持治療和護理。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，二甲雙胍腸溶片（0.5g，每日3次）聯(lián)合格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血糖等不適癥狀，及時就醫(yī)。無創(chuàng)呼吸機使用：堅持每晚使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，使用前檢查面罩是否貼合，機器是否正常工作。定期清潔面罩和管道，每周至少1次，避免感染。如出現(xiàn)面罩