一、疾病介紹（一）基本概念抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）是指內(nèi)源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多，或其活性作用超常，導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。該綜合征的核心是體內(nèi)水潴留過多，使得血清鈉被稀釋而降低，同時(shí)尿鈉排泄增加，而腎臟本身無器質(zhì)性病變，也無明確的容量縮減情況。（二）常見病因惡性腫瘤：許多惡性腫瘤可引起SIADH，其中以小細(xì)胞肺癌最為常見，其他如胰腺癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、十二指腸癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可導(dǎo)致。腫瘤細(xì)胞可合成和釋放ADH樣物質(zhì)，從而引起激素分泌異常。肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、肺炎、阻塞性肺部疾病等。肺部感染或病變可能刺激肺組織產(chǎn)生某些物質(zhì)，促進(jìn)ADH的分泌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊B腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血、腦血栓形成、腦膿腫等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可影響下丘腦-神經(jīng)垂體功能，導(dǎo)致ADH分泌失控。藥物因素：某些藥物可刺激ADH釋放或增強(qiáng)其作用，如氯磺丙脲、長春新堿、環(huán)磷酰胺、卡馬西平、三環(huán)類抗抑郁藥、秋水仙堿等。（三）臨床表現(xiàn)SIADH的臨床表現(xiàn)主要與稀釋性低鈉血癥有關(guān)，其嚴(yán)重程度取決于血鈉降低的程度和速度。輕度低鈉血癥（血鈉125-135mmol/L）：患者可無明顯癥狀，或僅有乏力、食欲減退、惡心等輕微不適。中度低鈉血癥（血鈉115-124mmol/L）：可出現(xiàn)嘔吐、頭痛、嗜睡、精神萎靡、肌肉痙攣等癥狀。重度低鈉血癥（血鈉<115mmol/L）：患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸困難，甚至因腦疝而死亡。二、病史簡介患者張某，男，62歲，因“反復(fù)乏力、食欲減退1月，加重伴嘔吐3天”于2025年7月10日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)伴有食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未予重視及治療。3天前上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3-4次，量約200-300ml，無嘔血及黑便，伴有頭暈、嗜睡，家屬遂送其至我院就診。既往史：患者有小細(xì)胞肺癌病史1年，于1年前行肺穿刺活檢確診，并行4周期化療（具體方案為依托泊苷+順鉑），末次化療時(shí)間為2025年5月。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志嗜睡，精神萎靡，皮膚彈性可，無脫水征，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。血生化：血鈉118mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯85mmol/L，血尿素氮4.2mmol/L，血肌酐65μmol/L，血糖5.3mmol/L，滲透壓240mOsm/kg?H?O。尿常規(guī)：尿鈉45mmol/L，尿滲透壓350mOsm/kg?H?O。胸部CT：提示雙肺紋理增多，左肺下葉可見一大小約3.5cm×2.8cm的腫塊影，考慮肺癌復(fù)發(fā)可能。頭顱MRI：未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，目前生命體征相對平穩(wěn)，但需密切監(jiān)測變化。癥狀與體征：患者神志嗜睡，精神萎靡，存在乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。皮膚彈性可，無脫水表現(xiàn)，雙下肢無水腫，提示目前水潴留情況尚未導(dǎo)致明顯的水腫體征，但稀釋性低鈉血癥已引起明顯不適。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鈉118mmol/L，低于正常范圍（135-145mmol/L），處于中度低鈉血癥水平；血漿滲透壓240mOsm/kg?H?O，低于正常（280-310mOsm/kg?H?O）；尿鈉45mmol/L，高于正常（<20mmol/L）；尿滲透壓350mOsm/kg?H?O，高于血漿滲透壓，符合SIADH的典型實(shí)驗(yàn)室改變。血鉀、血氯、肝腎功能等指標(biāo)基本正常。飲食與營養(yǎng)：患者食欲減退明顯，近1月進(jìn)食量減少，3天來因嘔吐進(jìn)食更少，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)，需評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重變化等。經(jīng)詢問家屬，患者近1月體重下降約3kg。排泄功能：患者目前嘔吐明顯，每日3-4次，需觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等，同時(shí)監(jiān)測尿量，目前患者每日尿量約1200ml，尿色淡黃，無尿失禁等情況。（二）心理評估患者因疾病復(fù)發(fā)及當(dāng)前的不適癥狀，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。嗜睡狀態(tài)下，偶爾清醒時(shí)會(huì)詢問自己的病情，對治療效果表示擔(dān)憂，擔(dān)心疾病進(jìn)展危及生命。家屬也因患者的病情而感到焦慮，對護(hù)理知識(shí)缺乏了解，存在較多的疑問和顧慮。（三）社會(huì)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一子一女，均在本地工作，能夠輪流前來照顧患者，家庭支持系統(tǒng)尚可。患者退休前為工人，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，可部分報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，但長期治療仍給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊呒凹覍賹膊〉南嚓P(guān)知識(shí)了解較少，需要加強(qiáng)健康宣教。四、護(hù)理問題（一）體液過多與抗利尿激素分泌異常增多導(dǎo)致水潴留有關(guān)?；颊哐c降低，血漿滲透壓下降，提示體內(nèi)水潴留，雖然目前無明顯水腫，但稀釋性低鈉血癥是體液過多的重要表現(xiàn)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)?；颊呓?月進(jìn)食量明顯減少，且近3天嘔吐頻繁，營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，體重下降。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與低鈉血癥引起的乏力、頭暈、嗜睡有關(guān)?；颊叽嬖诜αΑ㈩^暈癥狀，嗜睡狀態(tài)下行動(dòng)能力下降，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外。（四）焦慮與疾病復(fù)發(fā)、對治療效果擔(dān)憂有關(guān)?；颊呒凹覍僖虿∏樽兓蛯︻A(yù)后的不確定而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與對SIADH的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹υ摷膊〉南嚓P(guān)知識(shí)知曉率低，影響治療和護(hù)理的配合。五、護(hù)理措施（一）針對體液過多的護(hù)理措施限制液體攝入：嚴(yán)格控制患者每日液體攝入量，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予每日液體入量500-1000ml。向患者及家屬解釋限制液體攝入的重要性，取得其配合。記錄24小時(shí)出入量，確保出量大于入量，以促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出。監(jiān)測血鈉及滲透壓：遵醫(yī)囑每日或隔日監(jiān)測血鈉、血漿滲透壓及尿鈉、尿滲透壓變化，及時(shí)了解病情變化。當(dāng)血鈉逐漸升高至正常范圍時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整液體入量。觀察病情變化：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚彈性、有無水腫等情況。如患者出現(xiàn)煩躁、抽搐、昏迷等癥狀，提示低鈉血癥加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑用藥：如患者血鈉明顯降低，遵醫(yī)囑給予高滲鹽水（3%氯化鈉溶液）靜脈滴注時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快糾正低鈉血癥引起滲透性脫髓鞘綜合征。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀、低氯等并發(fā)癥。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐。如患者嘔吐癥狀減輕，可先給予清淡流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。避免進(jìn)食過咸或過甜的食物，以免刺激胃腸道。靜脈營養(yǎng)支持：如患者嘔吐嚴(yán)重，無法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。記錄患者的進(jìn)食量，觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（三）針對有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施安全防護(hù)：將患者床檔拉起，防止墜床。在患者床旁放置呼叫器，并告知患者及家屬使用方法，以便患者有需求時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、坐起等，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位引起頭暈加重。環(huán)境管理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。光線充足，方便患者視物。病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和頭暈、乏力程度，如患者嗜睡加重或出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。（四）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和互動(dòng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好氛圍：保持病房安靜、舒適，為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境?？蛇m當(dāng)播放患者喜歡的音樂，分散其注意力，緩解焦慮情緒。（五）針對知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康宣教：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，向患者及家屬講解SIADH的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。如限制液體攝入的具體方法、飲食注意事項(xiàng)、藥物的作用及不良反應(yīng)等。示范與指導(dǎo)：向患者及家屬示范如何記錄出入量、測量體重等，指導(dǎo)其正確觀察病情變化，如出現(xiàn)乏力加重、嘔吐頻繁、意識(shí)改變等情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。提供資料：給予患者及家屬相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊等，方便其隨時(shí)查閱。定期對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，入院時(shí)存在中度低鈉血癥，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，目前患者嘔吐癥狀減輕，神志較前清醒，血鈉水平有所上升（復(fù)查血鈉125mmol/L），病情趨于穩(wěn)定。在護(hù)理過程中，通過限制液體攝入、監(jiān)測電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、安全防護(hù)、心理護(hù)理及健康宣教等措施，有效緩解了患者的不適癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，患者及家屬對護(hù)理工作較為滿意。但患者仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，以進(jìn)一步糾正低鈉血癥，控制肺癌病情。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予限制液體攝入，每日入量控制在800ml左右；遵醫(yī)囑靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml，緩慢滴注，每日1次；繼續(xù)給予利尿劑呋塞米20mg，口服，每日1次，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)變化；根據(jù)肺癌病情，腫瘤科會(huì)診后擬定下一步化療方案。護(hù)理方面：繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及血鈉、血漿滲透壓等指標(biāo)，每日記錄24小時(shí)出入量；加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐