慢性疼痛綜合評估量表及填寫指南慢性疼痛作為一種常見的健康問題，不僅給患者帶來身體上的不適，更可能引發(fā)心理、社會功能等多方面的困擾。準確、全面地評估慢性疼痛，是制定有效治療方案、監(jiān)測治療效果、改善患者生活質量的關鍵第一步。本文旨在介紹慢性疼痛綜合評估的核心內容、常用量表及其填寫要點，為臨床實踐提供參考。一、慢性疼痛綜合評估的內涵與意義慢性疼痛通常指持續(xù)或反復發(fā)作超過三個月的疼痛，其評估絕非簡單的“疼痛程度打分”。綜合評估要求我們從生物-心理-社會醫(yī)學模式出發(fā)，全面了解疼痛的：1.核心特征：包括疼痛的部位、性質、強度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素。2.生理影響：對睡眠、食欲、體力活動、基礎生理功能（如呼吸、消化）的干擾。3.心理影響：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、無助感等情緒變化，以及對疼痛的認知和應對方式。4.社會功能影響：對工作/學習能力、家庭角色履行、社交活動、人際關系及整體生活質量的影響。5.既往診治史：既往疼痛的診斷、治療方法及效果。6.患者的治療期望與目標：了解患者對治療的預期，有助于設定現(xiàn)實的治療目標。通過綜合評估，臨床醫(yī)生能夠更精準地判斷疼痛的復雜性，識別潛在的可逆性病因，制定個體化的多學科治療策略，并客觀評價治療效果。二、常用慢性疼痛綜合評估量表以下介紹幾種在慢性疼痛評估中應用廣泛且具有較高臨床價值的量表，它們分別側重于不同維度，聯(lián)合使用可實現(xiàn)更全面的評估。（一）疼痛強度評估：數(shù)字評價量表（NRS）*用途：快速、直觀地評估患者當前、最嚴重、最輕及平均疼痛強度，以及疼痛對生活的影響。*內容與填寫：通常包含以下項目，患者根據(jù)自身感受在相應數(shù)字上標記：*“您當前的疼痛程度是多少？”*“過去24小時內您經歷的最嚴重疼痛程度是多少？”*“過去24小時內您經歷的最輕疼痛程度是多少？”*“過去24小時內您的平均疼痛程度是多少？”*“您認為過去24小時內疼痛對您的干擾有多大？”（如對日常活動、情緒、睡眠、工作等的干擾）*評分標準：0分（無痛）至10分（所能想象的最劇烈疼痛）。*特點：簡單易行，患者易于理解和完成，敏感性較高，適用于大多數(shù)慢性疼痛患者。是臨床最常用的疼痛強度評估工具。（二）疼痛性質評估：麥吉爾疼痛問卷（MPQ）及簡版（SF-MPQ）*用途：全面評估疼痛的性質，包括感覺、情感、評價等多個維度，有助于區(qū)分不同類型的疼痛。*內容與填寫：*完整版（MPQ）：包含4類描述詞（感覺類、情感類、評價類、其他相關類），患者從每類中選擇最能描述其疼痛的詞。*簡版（SF-MPQ）：由11個感覺類描述詞、4個情感類描述詞和一個當前疼痛強度（PPI）評分組成?；颊邔γ總€描述詞的符合程度進行評分（0-3分），并對當前疼痛強度進行PPI評分（0-5分）。*特點：SF-MPQ保留了MPQ的核心評估功能，同時更為簡潔，耗時少，臨床實用性更強。能提供比單一強度評估更豐富的疼痛信息。（三）疼痛影響評估：簡明疼痛評估量表（BPI）*用途：評估疼痛的部位、強度，以及疼痛對患者日常生活功能各方面的影響程度。*內容與填寫：*首先標記疼痛部位（在人體圖上標出）。*評估疼痛強度（與NRS類似，包括當前、過去24小時最嚴重、平均及最輕疼痛）。*核心部分是評估疼痛對以下生活功能的干擾程度：一般活動、情緒、行走能力、正常工作（包括家務和學習）、與他人關系、睡眠、生活樂趣。每項干擾程度從0分（無干擾）到10分（完全干擾）。*特點：綜合性強，不僅評估疼痛本身，更強調疼痛對患者功能狀態(tài)和生活質量的影響，是慢性疼痛臨床研究和實踐中常用的量表。（四）生活質量評估：36項簡明健康狀況調查表（SF-36）*用途：從更廣泛的角度評估患者的整體健康相關生活質量，而非僅針對疼痛。*內容與填寫：包含8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。每個維度包含若干問題，根據(jù)回答進行計分。*特點：應用極其廣泛，信效度高。雖然不是專門針對疼痛，但慢性疼痛患者的生活質量往往受損，SF-36能全面反映治療對患者整體健康狀況的改善。但其條目較多，完成時間相對較長。（五）心理狀態(tài)評估：患者健康問卷（PHQ-9）與廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）*用途：篩查和評估慢性疼痛患者可能伴隨的抑郁（PHQ-9）和焦慮（GAD-7）癥狀。*內容與填寫：*PHQ-9：包含9個條目，對應抑郁的9個核心癥狀，評估過去2周內這些癥狀出現(xiàn)的頻率。*GAD-7：包含7個條目，評估過去2周內廣泛性焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。*評分標準：每個條目0分（完全不會/根本沒有）到3分（幾乎每天/每天都有）。*特點：簡短、有效，可作為常規(guī)篩查工具。慢性疼痛與抑郁、焦慮常相互影響，早期識別和干預心理問題對疼痛管理至關重要。三、量表填寫指南與注意事項（一）評估者（醫(yī)護人員）指南1.選擇合適的量表：根據(jù)評估目的、患者的理解能力、文化背景及病情特點選擇最適宜的量表。對于認知功能受損或無法自我報告的患者，可能需要采用觀察者評定量表（如FLACC量表用于兒童或認知障礙成人）。2.評估環(huán)境準備：確保環(huán)境安靜、私密，讓患者感到舒適和安全，避免干擾。3.清晰解釋指導語：使用通俗易懂的語言向患者解釋量表的填寫目的、每個項目的含義及評分標準。確保患者完全理解后再開始填寫。必要時，可進行示范。4.鼓勵真實表達：向患者強調“沒有對錯，只有您真實的感受”，鼓勵其根據(jù)自身實際情況作答，避免引導性提問。5.耐心傾聽與澄清：對于患者不確定或表述不清的地方，應耐心傾聽并適當澄清，但避免暗示答案。例如，患者說“有點痛”，可以追問“‘有點痛’大概在0到10分的哪個位置呢？”6.協(xié)助填寫（如需）：對于視力不佳、書寫困難或文化程度較低的患者，評估者可采用訪談形式，由患者口述，評估者代為記錄，但務必準確轉述患者的原意。7.注意觀察非語言信號：填寫過程中，注意觀察患者的表情、姿態(tài)等非語言信息，這些可能與量表得分相互印證或提供額外信息。8.及時記錄與解讀：評估完成后，及時、準確記錄結果。量表得分需要結合患者的整體情況進行綜合解讀，不能僅憑分數(shù)下結論。9.動態(tài)評估：慢性疼痛是動態(tài)變化的，應定期進行評估，以監(jiān)測病情變化和治療效果。（二）患者填寫指南1.理解評估目的：了解評估是為了幫助醫(yī)生更好地了解您的疼痛情況，從而提供更合適的治療和護理。2.集中注意力：填寫時請集中精神，仔細閱讀每個問題。3.真實反映感受：請務必根據(jù)您真實的、最典型的感受來回答，而不是您認為“應該”是什么樣，或者希望是什么樣。4.準確描述：盡可能準確地描述您的疼痛強度、性質、部位以及它對您的影響。如果某個詞或描述不完全符合您的感受，選擇最接近的一個。5.不懂就問：如果對某個問題或詞匯不理解，請隨時向醫(yī)護人員請教，不要猜測。6.獨立完成（如能）：如果您有能力獨立完成，請盡量自己填寫，以便更直接地表達您的個人感受。四、注意事項與臨床應用*量表不是唯一標準：量表評估是臨床評估的重要輔助手段，但不能替代詳細的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查。*個體化解讀：評分結果需結合患者的年齡、文化背景、性格特點、既往經歷等個體差異進行綜合判斷。相同的分數(shù)對不同患者可能意味著不同的意義。*避免過度依賴：量表提供的是量化數(shù)據(jù)，臨床決策應基于對患者整體情況的全面把握。*定期再評估：慢性疼痛管理是一個長期過程，定期使用量表進行再評估，有助于跟蹤治療反應，及時調整治療方案。*多維度聯(lián)合評估：單一量表往往難以全面反映慢性疼痛的復雜性，建議根據(jù)需要聯(lián)合使用不同維度的量表，