杭州市人民醫(yī)院眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州地區(qū)常見的眼表疾病中，以下哪項與過敏原密切相關(guān)？A.干眼癥B.蒙眼C.角膜炎D.慢性結(jié)膜炎E.翼狀胬肉2.患者男性，45歲，杭州籍，因“視物模糊伴眼紅1周”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力1.0，右眼角膜中央見樹枝狀混濁，熒光素染色陽性。最可能的診斷是：A.角膜潰瘍B.角膜帶狀角膜炎C.角膜棘阿米巴病D.角膜內(nèi)皮炎E.角膜實質(zhì)炎3.對于杭州地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，以下哪項方法最常用？A.超聲波檢查B.視野檢查C.眼底熒光素血管造影D.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）E.角膜地形圖4.患者女性，30歲，杭州人，主訴“雙眼干澀、異物感半年”。檢查發(fā)現(xiàn)淚液分泌試驗（SIT）＜5mm/min。最可能的診斷是：A.蒙眼B.淚道阻塞C.神經(jīng)性干眼D.絕對干眼E.角膜炎5.在杭州地區(qū)，以下哪項是白內(nèi)障手術(shù)最常見的并發(fā)癥？A.黃斑前膜B.視網(wǎng)膜脫離C.后發(fā)性白內(nèi)障D.高眼壓E.葡萄膜炎6.患者男性，60歲，杭州居民，因“漸進性視物模糊3年”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力0.6，雙眼晶狀體混濁，眼底無法看清。最可能的診斷是：A.青光眼B.老年性白內(nèi)障C.黃斑變性D.視神經(jīng)萎縮E.糖尿病視網(wǎng)膜病變7.杭州地區(qū)青少年近視防控中，以下哪項措施被證明最有效？A.減少戶外活動B.長時間近距離用眼C.配戴角膜塑形鏡（OK鏡）D.頻繁使用電子設(shè)備E.不進行眼保健操8.患者女性，28歲，杭州人，主訴“雙眼畏光、流淚1天”。檢查發(fā)現(xiàn)視力正常，結(jié)膜充血，角膜上皮點狀缺損。最可能的診斷是：A.角膜炎B.結(jié)膜炎C.角膜潰瘍D.角膜內(nèi)皮炎E.角膜帶狀角膜炎9.對于杭州地區(qū)老年人黃斑變性篩查，以下哪項檢查首選？A.眼底照相B.視野檢查C.超聲波檢查D.角膜地形圖E.眼底熒光素血管造影10.患者男性，50歲，杭州籍，因“左眼突發(fā)眼紅、眼痛伴視力下降2小時”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力0.3，左眼結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物（KP）陽性，房水細胞（AC）(3+)。最可能的診斷是：A.角膜炎B.葡萄膜炎C.視神經(jīng)炎D.青光眼E.角膜潰瘍二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州地區(qū)常見的干眼癥病因包括：A.環(huán)境干燥B.長時間使用電子設(shè)備C.過敏性鼻炎D.眼部手術(shù)史E.糖尿病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期中，以下哪些屬于增殖期病變？A.微動脈瘤B.新生血管C.視網(wǎng)膜前出血D.硬性滲出E.視網(wǎng)膜內(nèi)出血3.白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前準備中，以下哪些是必要的？A.眼底檢查B.淚液功能評估C.角膜地形圖D.血壓控制E.角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)4.角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.角膜穿通傷B.角膜潰瘍C.角膜內(nèi)皮功能失代償D.角膜先天異常E.視網(wǎng)膜脫離5.青光眼的典型臨床表現(xiàn)包括：A.視力下降B.視野缺損C.眼壓升高D.角膜邊緣色素沉著E.眼球疼痛6.視網(wǎng)膜脫離的常見癥狀包括：A.視物變形B.閃光感C.視力突然下降D.眼紅E.畏光7.眼科用藥中，以下哪些屬于激素類眼藥水？A.地塞米松眼藥水B.依托紅霉素眼藥水C.0.05%氟米龍眼藥水D.環(huán)丙沙星眼藥水E.人工淚液8.眼科檢查中，以下哪些屬于客觀檢查方法？A.視力檢查B.角膜地形圖C.眼底照相D.視野檢查E.淚液分泌試驗9.杭州地區(qū)常見的眼外傷類型包括：A.角膜穿通傷B.眼球破裂C.化學(xué)燒傷D.物理性外傷E.青光眼發(fā)作10.黃斑變性的治療措施包括：A.抗VEGF藥物注射B.視野訓(xùn)練C.遮光治療D.藥物口服E.角膜移植三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，杭州人，因“雙眼視物模糊5年，加重1個月”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力右0.4，左0.3，雙眼晶狀體核性混濁，眼底模糊。既往有糖尿病史10年。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療方案有哪些？2.病例：患者女性，25歲，杭州人，因“雙眼干澀、異物感3年，加重伴眼紅1周”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力正常，淚液分泌試驗（SIT）＜5mm/min，瞼板腺囊腫。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療方案有哪些？3.病例：患者男性，45歲，杭州人，因“右眼突發(fā)眼紅、眼痛伴視力下降2天”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力0.2，右眼結(jié)膜充血，角膜潰瘍，房水細胞（AC）(3+)，角膜后沉著物（KP）陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.病例：患者女性，70歲，杭州人，因“左眼視物變形、閃光感1周”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力0.5，左眼黃斑區(qū)星芒狀滲出，眼底血管造影提示新生血管。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案有哪些？（3）如何進行隨訪？5.病例：患者男性，35歲，杭州人，因“雙眼近視加深伴視疲勞1年”就診。檢查發(fā)現(xiàn)視力右0.8，左0.7，屈光度-5.00D/-1.50D，角膜曲率正常。問題：（1）如何確定近視類型？（2）防控措施有哪些？（3）是否需要手術(shù)治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：杭州地區(qū)慢性結(jié)膜炎與過敏原（如花粉、塵螨）密切相關(guān)，而其他選項（干眼癥、蒙眼、角膜炎、翼狀胬肉）與過敏原關(guān)系較小。2.A解析：角膜樹枝狀混濁伴熒光素染色陽性是單純皰疹病毒性角膜炎的典型表現(xiàn)，而其他選項（角膜帶狀角膜炎、棘阿米巴病、角膜內(nèi)皮炎、角膜實質(zhì)炎）臨床表現(xiàn)不同。3.D解析：杭州地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查常用OCT檢查，可早期發(fā)現(xiàn)黃斑水腫、新生血管等病變，而其他方法（超聲波、視野、眼底熒光素血管造影、角膜地形圖）不適用于篩查。4.C解析：神經(jīng)性干眼與淚液分泌功能障礙相關(guān)，而其他選項（蒙眼、淚道阻塞、絕對干眼、角膜炎）病因不同。5.C解析：后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，因晶狀體后囊膜混濁引起，而其他選項（黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離、高眼壓、葡萄膜炎）與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系較小。6.B解析：老年性白內(nèi)障是杭州地區(qū)老年人視力下降的常見原因，表現(xiàn)為晶狀體混濁，而其他選項（青光眼、黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、糖尿病視網(wǎng)膜病變）臨床表現(xiàn)不同。7.C解析：OK鏡能有效延緩青少年近視進展，而其他選項（減少戶外活動、長時間用眼、使用電子設(shè)備、不做眼保健操）均不利于近視防控。8.B解析：結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、角膜上皮點狀缺損，而其他選項（角膜炎、角膜潰瘍、角膜內(nèi)皮炎、角膜帶狀角膜炎）臨床表現(xiàn)不同。9.A解析：眼底照相是黃斑變性篩查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔、滲出等病變，而其他方法（視野、超聲波、角膜地形圖、眼底熒光素血管造影）不適用于篩查。10.B解析：葡萄膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、KP陽性、AC細胞增多，而其他選項（角膜炎、視神經(jīng)炎、青光眼、角膜潰瘍）臨床表現(xiàn)不同。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：杭州地區(qū)干眼癥病因包括環(huán)境干燥、長時間用眼、過敏性鼻炎、眼部手術(shù)史，而糖尿病與干眼癥關(guān)系較小。2.B,C,E解析：增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變包括新生血管、視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜內(nèi)出血，而微動脈瘤、硬性滲出屬于非增殖期病變。3.A,B,D,E解析：白內(nèi)障術(shù)前準備包括眼底檢查、淚液功能評估、血壓控制、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，而角膜地形圖非必需。4.A,B,C,D解析：角膜移植適應(yīng)癥包括穿通傷、潰瘍、內(nèi)皮失代償、先天異常，而視網(wǎng)膜脫離不屬于角膜移植范疇。5.A,B,C,D,E解析：青光眼典型表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、眼壓升高、角膜色素沉著、眼球疼痛。6.A,B,C解析：視網(wǎng)膜脫離常見癥狀包括視物變形、閃光感、視力下降，而眼紅、畏光非典型癥狀。7.A,C解析：地塞米松、氟米龍屬于激素類眼藥水，而依托紅霉素、環(huán)丙沙星為抗生素，人工淚液為非甾體類。8.B,C,D解析：角膜地形圖、眼底照相、視野檢查為客觀檢查方法，而視力檢查、淚液分泌試驗依賴主觀反應(yīng)。9.A,C,D解析：杭州地區(qū)常見眼外傷包括角膜穿通傷、化學(xué)燒傷、物理外傷，而眼球破裂、青光眼發(fā)作較少見。10.A,D,E解析：黃斑變性治療包括抗VEGF藥物注射、口服藥物、角膜移植（不適用于黃斑變性），而視野訓(xùn)練、遮光治療非主要治療手段。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：老年性白內(nèi)障（核性混濁）。（2）確診方法：眼底照相、超聲生物測量（評估晶狀體厚度）。（3）治療方案：非手術(shù)治療（人工淚液）、手術(shù)治療（白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入）。2.答案：（1）診斷：中老年性干眼癥（淚液分泌不足）。（2）鑒別診斷：淚道阻塞（淚液排出異常）、瞼板腺功能障礙（油脂分泌不足）。（3）治療方案：人工淚液、瞼板腺按摩、口服抗組胺藥、必要時手術(shù)（如瞼板腺導(dǎo)管疏通）。3.答案：（1）診斷：細菌性角膜潰瘍。（2）治療：敏感抗生素眼藥水（如左氧氟沙星）、激素眼藥水（短期）、角膜營養(yǎng)支持（人工淚液）。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：注意手衛(wèi)生、避免揉眼、規(guī)范用藥。4.答案：（1）診斷：老年性黃斑變