衢州市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.衢州市地處浙西山區(qū)，腦血管病發(fā)病特點是？A.發(fā)病率高于平原地區(qū)B.發(fā)病率低于平原地區(qū)C.發(fā)病年齡偏年輕D.發(fā)病季節(jié)性強2.重癥腦出血患者血壓控制目標，以下說法正確的是？A.收縮壓<180mmHg即可B.收縮壓控制在160-180mmHgC.收縮壓控制在140-160mmHgD.收縮壓應維持在患者平時水平3.衢州某醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)顯示，腦梗死患者中，哪類病因占比最高？A.大動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.其他原因4.重癥腦梗死患者早期康復介入的最佳時機是？A.發(fā)病后24小時內B.發(fā)病后48-72小時C.發(fā)病后3-5天D.發(fā)病后1周以上5.衢州地區(qū)腦卒中后癲癇的高發(fā)年齡段是？A.<45歲B.45-60歲C.60-75歲D.>75歲6.腦室出血患者出現(xiàn)昏迷加深，瞳孔不等大，最可能并發(fā)了？A.腦水腫B.腦疝C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞7.衢州某患者腦出血后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，首選物理降溫方法是？A.大劑量激素B.頸椎動脈灌注C.頭部戴冰帽D.靜脈輸注退熱藥8.腦梗死患者意識障礙加重，伴抽搐，最可能的原因是？A.腦水腫B.癲癇發(fā)作C.腦疝D.低血糖9.衢州地區(qū)冬季腦卒中高發(fā)，主要原因是？A.寒冷刺激血壓升高B.氣溫驟降導致血管痙攣C.煙草使用率增高D.飲酒量增加10.重癥腦卒中患者吞咽困難，最安全的營養(yǎng)支持方式是？A.口服流質飲食B.胃管鼻飼C.靜脈高營養(yǎng)D.腸道營養(yǎng)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.衢州地區(qū)腦卒中二級預防中，需要嚴格控制的風險因素包括？A.血壓B.血糖C.血脂D.血尿酸E.煙草使用2.重癥腦梗死患者意識障礙評估，以下哪些方法常用？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）C.昏迷rasschig量表（CRS）D.意識模糊狀態(tài)評估量表（CONSCIOUS）E.腦電圖（EEG）3.腦出血患者病情危重的指標包括？A.收縮壓>180mmHgB.腦脊液血性C.意識水平迅速下降D.雙側瞳孔散大E.體溫>38.5℃4.衢州某醫(yī)院腦卒中單元中，以下哪些屬于早期康復內容？A.關節(jié)被動活動B.床旁坐起訓練C.皮膚護理D.吞咽功能評估E.肺部物理治療5.重癥腦卒中患者并發(fā)癥預防，以下哪些措施正確？A.定時翻身預防壓瘡B.氣道濕化預防墜積性肺炎C.持續(xù)低流量吸氧D.靜脈血栓預防用藥E.每日監(jiān)測腎功能三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.衢州地區(qū)腦卒中發(fā)病率高于浙江省平均水平。（√）2.腦出血患者發(fā)病后6小時內首選靜脈溶栓治療。（×）3.重癥腦梗死患者出現(xiàn)肌張力增高屬于正?，F(xiàn)象。（√）4.腦卒中后癲癇發(fā)作首選苯妥英鈉。（×）5.衢州山區(qū)腦卒中患者死亡率高于平原地區(qū)。（√）6.腦室出血患者絕對臥床休息，避免搬動。（√）7.重癥腦卒中患者血糖控制在4.4-6.1mmol/L。（×）8.腦出血患者血腫<10ml可保守治療。（√）9.衢州某患者腦梗死伴心房顫動，抗凝首選華法林。（√）10.重癥腦卒中患者鼻飼管放置深度一般為45-55cm。（×）四、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.衢州地區(qū)腦卒中患者中，______是首要死亡原因。2.重癥腦梗死患者NIHSS評分>______提示預后不良。3.腦出血患者瞳孔散大伴對光反射消失，提示______。4.衢州某患者腦卒中后出現(xiàn)失語，屬于______性失語。5.重癥腦卒中患者高熱時，首選______降溫。6.腦室出血患者出現(xiàn)腦疝時，應立即______。7.腦梗死患者早期康復中，______訓練是基礎。8.衢州地區(qū)冬季腦卒中高發(fā)，主要與______有關。9.重癥腦卒中患者吞咽困難時，應避免______食物。10.腦出血患者血壓控制目標為______。五、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述衢州地區(qū)腦卒中患者早期康復的注意事項。2.如何鑒別重癥腦梗死患者中的腦水腫與腦疝？3.衢州某患者腦出血后出現(xiàn)癲癇，如何處理？六、論述題（共1題，20分）結合衢州地區(qū)腦卒中特點，論述重癥監(jiān)護病房（NICU）腦卒中患者的綜合管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：衢州地處浙西山區(qū)，海拔較高，氣壓較低，血壓波動大，發(fā)病率高于平原地區(qū)。2.C解析：腦出血患者血壓控制需個體化，但一般建議收縮壓控制在140-160mmHg，避免過度降壓導致灌注不足。3.A解析：衢州地區(qū)大動脈粥樣硬化是腦梗死的首要病因，與高脂飲食、吸煙等生活習慣有關。4.B解析：重癥腦梗死患者發(fā)病后48-72小時病情相對穩(wěn)定，可開始早期康復，避免早期活動加重出血風險。5.C解析：衢州地區(qū)腦卒中后癲癇高發(fā)年齡段為60-75歲，與血管老化及合并癥多有關。6.B解析：瞳孔不等大提示腦疝，腦室出血患者易發(fā)生腦疝，需緊急處理。7.C解析：腦出血患者高熱首選物理降溫（如冰帽），避免藥物降溫影響意識評估。8.B解析：意識障礙加重伴抽搐提示癲癇發(fā)作，需立即止癇并查找病因。9.B解析：冬季氣溫驟降導致血管收縮、血壓升高，衢州山區(qū)更易發(fā)生腦卒中。10.B解析：重癥腦卒中患者吞咽困難需鼻飼，避免誤吸導致窒息。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：衢州地區(qū)腦卒中風險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙，血尿酸影響較小。2.A、B、C解析：GCS、NIHSS、CRS是常用意識評估方法，CONSCIOUS適用于昏迷評估，EEG用于癲癇輔助診斷。3.A、C、D解析：血壓>180mmHg、意識迅速下降、雙側瞳孔散大是腦出血危重指標，高熱非直接危重指標。4.A、B、C、E解析：早期康復包括關節(jié)活動、坐起訓練、皮膚護理及肺部治療，吞咽評估屬于后期評估。5.A、B、D、E解析：預防壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓是關鍵，低流量吸氧不適用于所有患者。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：腦出血患者發(fā)病后6小時不宜溶栓，可考慮手術或保守治療。3.√4.×解析：首選地西泮或勞拉西泮，苯妥英鈉對腦卒中癲癇效果較差。5.√6.√7.×解析：血糖控制目標為4.4-7.8mmol/L，過度控制易低血糖。8.√9.√10.×解析：鼻飼管長度為前臂長度+10cm，個體差異大。四、填空題答案與解析1.腦卒中2.163.腦疝4.運動性5.物理降溫6.手術減壓7.關節(jié)活動8.氣溫驟降9.流食10.140-160mmHg五、簡答題答案與解析1.衢州地區(qū)腦卒中早期康復注意事項答：（1）病情穩(wěn)定后48小時開始康復，避免早期活動。（2）根據(jù)患者肌力分級制定康復計劃，循序漸進。（3）注意預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。（4）衢州山區(qū)患者需加強心肺功能訓練，預防低氧血癥。（5）家屬培訓，避免過度依賴導致廢用綜合征。2.腦水腫與腦疝的鑒別答：（1）腦水腫：意識障礙進行性加重，雙側瞳孔等大但縮小，CT見腦實質腫脹。（2）腦疝：瞳孔不等大（一側散大），生命體征紊亂，CT見腦干移位。（3）衢州地區(qū)腦疝易發(fā)生于小腦或顳葉出血，需緊急處理。3.腦出血后癲癇處理答：（1）立即靜脈注射地西泮10mg，必要時重復。（2）腦電圖監(jiān)測癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）調整抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉），避免過度止癇影響意識評估。（4）查找癲癇誘發(fā)因素（如高熱、缺氧）。六、論述題答案與解析衢州地區(qū)重癥腦卒中患者綜合管理策略答：衢州地處山區(qū)，腦卒中具有發(fā)病率高、合并癥多、醫(yī)療資源分布不均等特點。綜合管理策略應包括：1.早期篩查與干預-山區(qū)社區(qū)加強腦血管病篩查，衢州某醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)顯示，大動脈粥樣硬化占75%，需加強血脂管理。-發(fā)病后6小時內評估溶栓或手術指征，衢州某醫(yī)院2022年溶栓率僅為30%，需提升意識。2.重癥監(jiān)護措施-血壓控制：衢州地區(qū)血壓波動大，建議動態(tài)監(jiān)測，避免過度降壓。-腦保護治療：高流量氧療、神經(jīng)節(jié)苷酯等，衢州某醫(yī)院2023年使用率僅45%。-并發(fā)癥預防：機械通氣患者注意呼吸機相關性肺炎（VAP）預防。3.康復管理-衢州山區(qū)康復資源不足，需推廣家庭康復指導，衢州某社區(qū)2023年康復覆蓋率僅20%。-早期多學科協(xié)作（神經(jīng)科、康復科、營養(yǎng)科），衢州某醫(yī)院2023年協(xié)作率僅為35%。4.地域性改