宿遷市人民醫(yī)院碎石中心住院醫(yī)師培訓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷地區(qū)常見的上尿路結石成分中，占比最高的為：A.磷酸鈣結石B.草酸鈣結石C.胱氨酸結石D.尿酸結石2.在體外沖擊波碎石（ESWL）中，以下哪項是絕對禁忌證？A.結石直徑2.5cmB.結石位于腎盞C.雙側腎積水伴腎功能不全D.結石合并感染3.宿遷市人民醫(yī)院碎石中心常用的B超定位參數(shù)中，哪項對結石定位最準確？A.結石后方聲影B.結石內(nèi)部微小鈣化點C.結石與腎盂的夾角D.結石周邊血流信號4.術后預防上尿路結石復發(fā)，以下哪項措施在宿遷地區(qū)患者中效果最顯著？A.口服雙膦酸鹽類藥物B.增加飲水量至2000ml/dC.定期口服阿托品D.限制動物蛋白攝入5.體外沖擊波碎石術后出現(xiàn)血尿，以下哪項是常見的并發(fā)癥？A.腎臟感染B.結石殘留C.腎實質(zhì)損傷D.尿路梗阻6.宿遷地區(qū)腎結石患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因為：A.術后感染B.結石移動C.尿路感染D.腎包膜下血腫7.體外沖擊波碎石的禁忌證中，以下哪項屬于相對禁忌證？A.腎功能衰竭B.結石遠端尿路梗阻C.腎臟積水D.結石位于腎盂輸尿管連接處8.宿遷地區(qū)患者術后出現(xiàn)腎絞痛，最可能的原因為：A.結石未排凈B.尿路感染C.腎盂輸尿管梗阻D.術后麻醉反應9.體外沖擊波碎石術后，以下哪項是結石排出的最佳觀察指標？A.尿常規(guī)正常B.腎臟B超未見結石C.排出結石碎屑D.腎功能改善10.宿遷地區(qū)結石患者術后出現(xiàn)高血壓，最可能的原因為：A.腎功能損害B.結石殘留C.術后疼痛D.體位性低血壓二、多選題（每題3分，共10題）1.宿遷地區(qū)上尿路結石的常見病因包括：A.攝鈣量過高B.尿液pH值過低C.尿液流量減少D.尿酸排泄障礙2.體外沖擊波碎石的適應證中，以下哪些正確？A.結石直徑≤2cmB.結石位于腎盞C.腎功能正常D.結石合并感染3.宿遷地區(qū)碎石術后并發(fā)癥的常見處理措施包括：A.保守治療（多飲水、排石藥物）B.輔助體外沖擊波碎石C.手術取石D.抗生素治療4.術后預防結石復發(fā)的措施中，以下哪些有效？A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結構（低鹽、低動物蛋白）C.補充鈣劑D.定期復查B超5.體外沖擊波碎石的禁忌證中，以下哪些屬于相對禁忌證？A.結石合并輕度積水B.結石位于腎盂輸尿管連接處C.腎功能輕度下降D.膀胱過度充盈6.宿遷地區(qū)碎石術后常見的癥狀包括：A.血尿B.腎絞痛C.發(fā)熱D.尿路感染7.術后并發(fā)癥的預防措施中，以下哪些正確？A.術后早期活動B.使用抗生素預防感染C.控制術后血壓D.定期監(jiān)測腎功能8.宿遷地區(qū)碎石術后結石排出的觀察指標包括：A.尿常規(guī)檢查B.腎臟B超復查C.排出結石碎屑D.尿液pH值監(jiān)測9.體外沖擊波碎石的定位參數(shù)中，以下哪些重要？A.結石大小B.結石與皮膚的距離C.結石后方聲影D.結石周邊血流信號10.宿遷地區(qū)碎石術后并發(fā)癥的常見原因包括：A.結石殘留B.尿路感染C.腎功能損害D.尿路梗阻三、判斷題（每題1分，共10題）1.宿遷地區(qū)上尿路結石患者術后飲水量的建議為2000ml/d。（×）2.體外沖擊波碎石術后血尿通常為暫時性，無需特殊處理。（√）3.宿遷地區(qū)碎石術后最常見的并發(fā)癥是腎盂輸尿管梗阻。（×）4.術后發(fā)熱僅提示感染，無需排除其他并發(fā)癥。（×）5.體外沖擊波碎石的禁忌證中，雙側腎積水伴腎功能不全屬于絕對禁忌證。（√）6.宿遷地區(qū)碎石術后結石排出的最佳時間是術后1-2周。（√）7.術后高血壓通常由麻醉藥物引起，無需特殊處理。（×）8.體外沖擊波碎石的定位參數(shù)中，結石后方聲影越強，碎石效果越好。（√）9.宿遷地區(qū)碎石術后并發(fā)癥的預防措施中，抗生素使用越早越好。（×）10.術后出現(xiàn)腎絞痛通常提示結石未排凈。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宿遷地區(qū)上尿路結石的常見病因及預防措施。2.簡述體外沖擊波碎石的禁忌證及相對禁忌證的區(qū)別。3.簡述碎石術后并發(fā)癥的常見原因及處理措施。4.簡述碎石術后結石排出的觀察指標及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合宿遷地區(qū)特點，論述體外沖擊波碎石的適應證及注意事項。2.結合臨床實踐，論述碎石術后并發(fā)癥的預防措施及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宿遷地區(qū)上尿路結石以草酸鈣結石最常見，與當?shù)仫嬎捕?、飲食結構相關。2.C解析：雙側腎積水伴腎功能不全是體外沖擊波碎石的絕對禁忌證，需優(yōu)先處理原發(fā)病。3.A解析：結石后方聲影是B超定位的主要依據(jù)，可準確判斷結石位置。4.B解析：宿遷地區(qū)患者術后增加飲水量至2000ml/d可有效預防結石復發(fā)。5.B解析：術后血尿是常見的并發(fā)癥，通常為暫時性，無需特殊處理。6.A解析：術后發(fā)熱最可能的原因為術后感染，需及時抗感染治療。7.B解析：結石遠端尿路梗阻屬于相對禁忌證，可先處理梗阻后再碎石。8.C解析：腎絞痛通常提示腎盂輸尿管梗阻，需及時處理。9.C解析：排出結石碎屑是結石排出的直接證據(jù)，優(yōu)于其他指標。10.A解析：術后高血壓可能與腎功能損害有關，需監(jiān)測并處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：宿遷地區(qū)上尿路結石病因與攝鈣量、尿液pH值、尿流量相關，尿酸結石少見。2.A、C、D解析：結石位于腎盞是相對禁忌證，其他均為適應證。3.A、B、C、D解析：并發(fā)癥處理需綜合多種措施，包括保守治療、手術、抗生素等。4.A、B、D解析：增加飲水量、調(diào)整飲食、定期復查可有效預防復發(fā)。5.A、B、C解析：膀胱過度充盈屬于絕對禁忌證。6.A、B、C、D解析：術后常見癥狀包括血尿、腎絞痛、發(fā)熱、尿路感染。7.A、B、C、D解析：并發(fā)癥預防需綜合多種措施，包括早期活動、抗感染、控制血壓等。8.A、B、C解析：結石碎屑是結石排出的直接證據(jù)，B超和尿常規(guī)輔助觀察。9.A、B、C解析：結石大小、距離、聲影是關鍵定位參數(shù)，血流信號意義較小。10.A、B、C、D解析：并發(fā)癥原因多樣，包括結石殘留、感染、腎功能損害等。三、判斷題答案與解析1.×解析：宿遷地區(qū)建議飲水量為1500-2000ml/d，而非固定值。2.√解析：術后血尿通常為暫時性，無需特殊處理，多飲水可促進恢復。3.×解析：最常見的并發(fā)癥是血尿，而非腎盂輸尿管梗阻。4.×解析：發(fā)熱需排除感染、結石殘留等其他原因。5.√解析：雙側腎積水伴腎功能不全是絕對禁忌證。6.√解析：術后1-2周是結石排出的最佳時間。7.×解析：高血壓需排除腎功能損害等病因，及時處理。8.√解析：聲影越強，碎石效果越好。9.×解析：抗生素使用需根據(jù)情況，并非越早越好。10.√解析：腎絞痛通常提示結石未排凈。四、簡答題答案與解析1.宿遷地區(qū)上尿路結石的常見病因及預防措施-病因：-草酸鈣結石（最常見，與飲食結構、飲水硬度相關）-尿酸結石（與代謝異常相關）-胱氨酸結石（遺傳性）-預防措施：-增加飲水量至2000ml/d-調(diào)整飲食（低鹽、低動物蛋白、低草酸）-定期復查B超-補充鈣劑（促進草酸排泄）2.體外沖擊波碎石的禁忌證及相對禁忌證-絕對禁忌證：-雙側腎積水伴腎功能不全-結石遠端尿路梗阻-腎臟或泌尿系統(tǒng)腫瘤-相對禁忌證：-結石位于腎盞（可嘗試碎石）-結石直徑≤2cm-腎功能輕度下降3.碎石術后并發(fā)癥的常見原因及處理措施-常見原因：-結石殘留-尿路感染-腎盂輸尿管梗阻-腎實質(zhì)損傷-處理措施：-保守治療（多飲水、排石藥物）-輔助碎石或手術取石-抗生素治療-腎功能監(jiān)測4.碎石術后結石排出的觀察指標及注意事項-觀察指標：-尿常規(guī)（紅白細胞）-腎臟B超復查-排出結石碎屑-注意事項：-術后1-2周是最佳觀察期-多飲水促進排出-定期復查排除殘留結石五、論述題答案與解析1.結合宿遷地區(qū)特點，論述體外沖擊波碎石的適應證及注意事項-適應證：-結石直徑≤2cm-結石位于腎盞或腎盂-腎功能正常-結石合并感染（需先抗感染）-注意事項：-宿遷地區(qū)患者飲水硬度較高，易形成草酸鈣結石，需加強飲水指導。-定位參數(shù)需精確，避免重復碎石。-術后密切觀察并發(fā)癥（血尿、腎絞痛、感染）。2.結合臨床實踐，論述碎石術后并發(fā)癥的預