湖州市中醫(yī)院「取出宮內(nèi)節(jié)育器」并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）時出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，最緊急的處理措施是？A.立即縫合子宮穿孔B.給予止痛藥并觀察C.宮腔填塞并擇期手術(shù)D.禁食水并緊急手術(shù)E.使用縮宮素促進子宮收縮2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)大出血，血壓下降，首選的止血措施是？A.靜脈注射止血藥B.宮腔填塞紗布條C.輸血并緊急手術(shù)D.使用宮縮劑E.行子宮動脈栓塞術(shù)3.患者取出IUD后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，宮頸有膿性分泌物，最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜炎B.宮頸炎C.盆腔炎性疾?。≒ID）D.異位妊娠E.IUD嵌頓4.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)陰道流血，超過月經(jīng)量，可能的并發(fā)癥是？A.子宮內(nèi)膜損傷B.IUD殘留部分C.黃體功能不全D.宮頸裂傷E.以上都是5.患者取出IUD后出現(xiàn)腰酸、腹痛，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留IUD，處理方法是？A.給予抗生素觀察B.嘗試再次取出C.行子宮鏡手術(shù)取出D.繼續(xù)觀察，無需處理E.激素治療6.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)子宮痙攣性收縮，影響操作，應如何處理？A.加大麻醉深度B.使用宮縮劑C.改變手術(shù)體位D.稍等片刻再操作E.以上均可7.患者取出IUD后出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)恢復時間延長，最可能的原因是？A.激素水平下降B.宮腔粘連C.卵巢功能衰退D.IUD影響E.黃體功能不足8.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)3天自行停止，應如何處理？A.給予抗生素預防感染B.激素治療C.繼續(xù)觀察，無需處理D.行B超檢查E.立即再次手術(shù)9.患者取出IUD后出現(xiàn)下腹痛，B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，可能的并發(fā)癥是？A.異位妊娠B.盆腔炎C.IUD嵌頓D.卵巢囊腫E.以上都有可能10.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)宮頸裂傷，處理方法是？A.立即縫合宮頸B.給予縮宮素C.行宮腔填塞D.繼續(xù)操作，觀察有無出血E.輸血并擇期手術(shù)二、多選題（每題2分，共10題）1.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.宮腔粘連D.IUD殘留E.子宮穿孔2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔的預防措施包括？A.充分擴張宮頸B.術(shù)前檢查子宮位置C.使用宮腔鏡D.避免暴力操作E.術(shù)中監(jiān)測血壓3.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)感染，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.下腹痛C.宮頸分泌物異常D.附件區(qū)壓痛E.白細胞升高4.宮內(nèi)節(jié)育器殘留的處理方法包括？A.嘗試再次取出B.行子宮鏡手術(shù)C.給予抗生素D.激素治療E.繼續(xù)觀察5.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出血的處理措施包括？A.加壓宮腔填塞B.使用宮縮劑C.輸血D.縫合子宮漿肌層E.禁食水6.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)，可能的處理方法包括？A.激素治療B.促排卵C.宮腔鏡檢查D.繼續(xù)觀察E.更換其他避孕方式7.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)宮頸裂傷的預防措施包括？A.充分擴張宮頸B.使用宮頸擴張器C.緩慢操作D.避免暴力牽引E.術(shù)前檢查宮頸彈性8.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)腹痛，可能的并發(fā)癥包括？A.子宮內(nèi)膜炎B.IUD嵌頓C.異位妊娠D.盆腔炎E.宮腔粘連9.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中出現(xiàn)子宮痙攣的常見原因包括？A.麻醉深度不足B.術(shù)中刺激C.術(shù)前緊張D.宮腔操作E.術(shù)后疼痛10.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的處理措施包括？A.給予抗生素B.對癥治療C.監(jiān)測體溫D.宮腔沖洗E.擇期手術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，30歲，取環(huán)時出現(xiàn)劇烈腹痛，血壓下降，檢查發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，伴有活動性出血。問：（1）立即采取哪些急救措施？（2）后續(xù)如何處理？2.患者女性，28歲，取環(huán)后5天發(fā)熱，下腹痛，宮頸有膿性分泌物，B超提示附件區(qū)少量液性暗區(qū)。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？3.患者女性，35歲，取環(huán)后2周持續(xù)陰道流血，量多于月經(jīng)，B超顯示宮腔內(nèi)殘留IUD部分。問：（1）如何處理殘留IUD？（2）術(shù)后如何預防再次殘留？4.患者女性，25歲，取環(huán)后1個月閉經(jīng)，伴腰酸腹痛，B超提示宮腔粘連。問：（1）可能的處理方法有哪些？（2）如何預防宮腔粘連？5.患者女性，40歲，取環(huán)時出現(xiàn)宮頸裂傷，出血不多，問：（1）如何處理宮頸裂傷？（2）術(shù)后如何預防再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：子宮穿孔伴活動性出血時，應立即控制出血并緊急手術(shù)修復穿孔，同時輸血抗休克。其他選項均不緊急。2.B解析：宮腔填塞紗布條是取出IUD術(shù)中大出血的快速止血措施，可暫時控制出血，后續(xù)需手術(shù)探查。3.C解析：發(fā)熱、下腹痛伴宮頸膿性分泌物，提示盆腔炎性疾?。≒ID），需抗生素治療。4.E解析：持續(xù)陰道流血可能由多種原因引起，需排除子宮內(nèi)膜損傷、殘留IUD、宮頸裂傷等。5.C解析：宮腔殘留IUD需手術(shù)取出，子宮鏡是首選方法，避免盲目操作損傷子宮。6.A解析：加大麻醉深度可減輕子宮痙攣，改善操作條件，其他方法效果有限。7.B解析：閉經(jīng)可能與宮腔粘連有關(guān)，需宮腔鏡檢查確診并處理粘連。8.C解析：少量流血持續(xù)3天自行停止，通常無需特殊處理，但需觀察有無感染。9.A解析：附件區(qū)包塊可能與異位妊娠或IUD嵌頓有關(guān)，需進一步檢查確診。10.A解析：宮頸裂傷需立即縫合，避免大出血和感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：取出IUD術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、宮腔粘連、殘留和穿孔。2.A,B,C,D解析：預防子宮穿孔需充分擴張宮頸、檢查子宮位置、使用宮腔鏡、避免暴力操作。3.A,B,C,D,E解析：感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、分泌物異常、附件區(qū)壓痛及白細胞升高。4.A,B,C解析：殘留IUD需嘗試再次取出、子宮鏡手術(shù)或抗生素預防感染，激素治療無效。5.A,B,C,D解析：出血處理包括填塞、宮縮劑、輸血和縫合，禁食水僅用于擇期手術(shù)。6.A,B,C,D解析：閉經(jīng)處理包括激素、促排卵、宮腔鏡及觀察，更換避孕方式需根據(jù)病因。7.A,B,C,D,E解析：預防宮頸裂傷需充分擴張、使用擴張器、緩慢操作、避免暴力牽引及檢查宮頸彈性。8.A,B,C,D,E解析：腹痛可能由內(nèi)膜炎、嵌頓、異位妊娠、盆腔炎或粘連引起。9.A,B,C,D,E解析：子宮痙攣可能由麻醉不足、刺激、緊張、操作及疼痛引起。10.A,B,C,D解析：發(fā)熱腹痛需抗生素、對癥治療、監(jiān)測體溫及宮腔沖洗，擇期手術(shù)非首選。三、案例分析題答案與解析1.（1）立即措施：快速輸液抗休克，宮腔填塞控制出血，緊急手術(shù)探查修復穿孔。（2）后續(xù)處理：術(shù)后抗感染、止血，觀察恢復情況，必要時再次手術(shù)。2.（1）診斷：盆腔炎性疾?。≒ID）。（2）處理：抗生素治療（經(jīng)驗性或藥敏后調(diào)整），必要時宮腔鏡檢查或手術(shù)。3.（1）處理：行子宮鏡手術(shù)完整取出殘留IUD。（2）預防：術(shù)