漳州市人民醫(yī)院婦科內(nèi)鏡手術并發(fā)癥處理應急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在宮腔鏡手術中突發(fā)心動過速、血壓下降，面色蒼白，最可能的原因是（）。A.子宮穿孔B.電切綜合征C.膀胱損傷D.卵巢蒂扭轉E.麻醉過敏2.宮腔鏡電切術中出現(xiàn)“電切綜合征”的表現(xiàn)不包括（）。A.突發(fā)呼吸困難B.心律失常C.血壓下降D.面色潮紅E.尿量減少3.宮腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，首選的處理措施是（）。A.立即縫合穿孔處B.減少電切功率C.給予止血藥物D.停止手術并檢查腹腔E.輸血抗休克4.腹腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)闌尾損傷，最合適的處理方法是（）。A.立即縫合闌尾B.行闌尾切除術C.腹腔沖洗保守治療D.腹腔鏡下修補E.中轉開腹手術5.宮腔鏡手術中若患者突發(fā)大出血，首選的止血方法是（）。A.輸血B.電凝止血C.宮腔填塞D.壓迫子宮動脈E.藥物止血6.腹腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，最可能的原因是（）。A.器械放置不當B.煤氣爆炸C.麻醉過深D.電切綜合征E.患者肥胖7.宮腔鏡手術中若患者出現(xiàn)CO?氣腹并發(fā)癥，最典型的表現(xiàn)是（）。A.呼吸急促B.血壓升高C.心率增快D.腹脹E.嗜睡8.腹腔鏡手術中若患者突發(fā)高熱、腹痛，最可能的原因是（）。A.腹腔感染B.肺栓塞C.麻醉反應D.臟器損傷E.電切綜合征9.宮腔鏡手術中若患者出現(xiàn)電切綜合征，首選的搶救措施是（）。A.呼吸機輔助通氣B.靜脈補液C.心臟按摩D.高壓氧治療E.利多卡因靜注10.腹腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)腸道損傷，最可能的部位是（）。A.小腸B.結腸C.胃D.肝臟E.膽囊二、多選題（每題3分，共10題）11.宮腔鏡手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.子宮穿孔B.電切綜合征C.膀胱損傷D.卵巢蒂扭轉E.腹腔感染12.腹腔鏡手術中若患者出現(xiàn)CO?氣腹并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)有（）。A.呼吸急促B.呼吸性酸中毒C.心率增快D.血壓下降E.腹脹13.宮腔鏡手術中若患者突發(fā)大出血，可能的止血方法包括（）。A.電凝止血B.宮腔填塞C.壓迫子宮動脈D.輸血E.藥物止血14.腹腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)闌尾損傷，可能的處理方法包括（）。A.立即縫合闌尾B.行闌尾切除術C.腹腔沖洗保守治療D.腹腔鏡下修補E.中轉開腹手術15.宮腔鏡手術中若患者出現(xiàn)電切綜合征，可能的搶救措施包括（）。A.呼吸機輔助通氣B.靜脈補液C.心臟按摩D.高壓氧治療E.利多卡因靜注16.腹腔鏡手術中若患者出現(xiàn)膀胱損傷，可能的處理方法包括（）。A.立即縫合膀胱B.腹腔沖洗保守治療C.藥物止血D.中轉開腹手術E.膀胱造瘺17.宮腔鏡手術中若患者出現(xiàn)卵巢蒂扭轉，可能的處理方法包括（）。A.立即復位卵巢B.腹腔鏡下探查C.開腹手術D.給予激素治療E.腹腔沖洗18.腹腔鏡手術中若患者出現(xiàn)腹腔感染，可能的處理方法包括（）。A.腹腔沖洗B.抗生素治療C.腹腔鏡下引流D.中轉開腹手術E.支持治療19.宮腔鏡手術中若患者出現(xiàn)CO?氣腹并發(fā)癥，可能的處理方法包括（）。A.減少氣腹壓力B.加快CO?排出C.腹腔沖洗D.中轉開腹手術E.支持治療20.腹腔鏡手術中若患者出現(xiàn)腸道損傷，可能的處理方法包括（）。A.立即縫合腸道B.腹腔沖洗保守治療C.腹腔鏡下修補D.中轉開腹手術E.抗生素治療三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女性，30歲，因“宮腔粘連”行宮腔鏡手術。術中突然出現(xiàn)心動過速、血壓下降，面色蒼白，呼吸急促。請分析可能的原因及處理措施。22.患者女性，45歲，因“子宮內(nèi)膜息肉”行宮腔鏡電切術。術中突發(fā)大出血，血壓70/50mmHg，心率120次/分。請分析可能的原因及處理措施。23.患者女性，35歲，因“異位妊娠”行腹腔鏡手術。術中突發(fā)高熱、腹痛，腹膜刺激征陽性。請分析可能的原因及處理措施。24.患者女性，40歲，因“卵巢囊腫”行腹腔鏡手術。術中突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，血氧飽和度下降。請分析可能的原因及處理措施。25.患者女性，28歲，因“宮頸病變”行宮腔鏡手術。術后出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：宮腔鏡電切綜合征是由于灌流液過多導致血容量不足，出現(xiàn)低血壓、心動過速、呼吸困難等癥狀。其他選項均為其他并發(fā)癥的表現(xiàn)。2.E解析：電切綜合征主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速、呼吸困難等，尿量減少不是典型表現(xiàn)。3.D解析：子宮穿孔時，應立即停止手術，檢查腹腔情況，根據(jù)損傷程度決定是否縫合或中轉開腹。4.E解析：腹腔鏡手術中若發(fā)現(xiàn)闌尾損傷，首選中轉開腹手術，根據(jù)損傷情況決定是否行闌尾切除術或修補。5.B解析：宮腔鏡手術中若患者突發(fā)大出血，首選電凝止血，同時配合其他措施如輸血、宮腔填塞等。6.A解析：腹腔鏡手術中膀胱損傷多因器械放置不當或操作粗暴導致。7.A解析：CO?氣腹并發(fā)癥最典型的表現(xiàn)是呼吸急促，因CO?吸收導致高碳酸血癥。8.A解析：腹腔感染多表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹膜刺激征陽性。9.A解析：電切綜合征搶救首選呼吸機輔助通氣，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。10.A解析：腹腔鏡手術中腸道損傷多發(fā)生在小腸，因器械操作或熱損傷導致。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：宮腔鏡手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括子宮穿孔、電切綜合征、膀胱損傷、卵巢蒂扭轉、腹腔感染等。12.A、B、C、E解析：CO?氣腹并發(fā)癥表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸性酸中毒、心率增快、腹脹，血壓下降少見。13.A、B、C、D、E解析：宮腔鏡手術中出血處理方法包括電凝止血、宮腔填塞、壓迫子宮動脈、輸血、藥物止血等。14.B、D、E解析：腹腔鏡手術中闌尾損傷首選中轉開腹手術，根據(jù)情況決定是否行闌尾切除術或腹腔鏡下修補。15.A、B、C、D、E解析：電切綜合征搶救措施包括呼吸機輔助通氣、靜脈補液、心臟按摩、高壓氧治療、利多卡因靜注等。16.A、B、D、E解析：膀胱損傷處理方法包括立即縫合、腹腔沖洗保守治療、中轉開腹手術、膀胱造瘺等。17.A、B、C解析：卵巢蒂扭轉處理方法包括立即復位卵巢、腹腔鏡下探查、開腹手術。18.A、B、C、D、E解析：腹腔感染處理方法包括腹腔沖洗、抗生素治療、腹腔鏡下引流、中轉開腹手術、支持治療等。19.A、B、D、E解析：CO?氣腹并發(fā)癥處理方法包括減少氣腹壓力、加快CO?排出、中轉開腹手術、支持治療。20.A、C、D、E解析：腸道損傷處理方法包括立即縫合、腹腔鏡下修補、中轉開腹手術、抗生素治療。三、案例分析題21.可能原因：電切綜合征、低血容量性休克、過敏反應等。處理措施：（1）立即停止手術，監(jiān)測生命體征；（2）快速補液，糾正血容量不足；（3）必要時行心臟按摩或呼吸機輔助通氣；（4）根據(jù)情況給予激素或抗過敏藥物；（5）必要時中轉開腹手術。22.可能原因：子宮穿孔、電切綜合征、出血性休克等。處理措施：（1）立即停止手術，檢查出血部位；（2）快速補液，糾正血容量不足；（3）必要時行宮腔填塞或壓迫子宮動脈；（4）根據(jù)情況行子宮動脈栓塞或子宮切除術；（5）必要時中轉開腹手術。23.可能原因：腹腔感染、闌尾損傷、腸道損傷等。處理措施：（1）立即停止手術，檢查腹腔情況；（2）腹腔沖洗，根據(jù)培養(yǎng)結果給予抗生素；（3）必要時行腹腔引流或中轉開腹手術；（4）加強支持治療，密切監(jiān)測生命體征。24.可能原因：CO?氣腹并發(fā)癥、肺栓塞等。處理措施：（1）立即停止手術，檢查氣腹壓力；（2）減少氣腹壓力，加快CO?排出；（3）必要時行呼吸機輔助通氣