宜春市人民醫(yī)院腦血管病急診手術(shù)能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者，男，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。首選的急診治療方法是？A.腰穿腦脊液檢查B.靜脈溶栓（阿替普酶）C.抗凝治療（肝素）D.外科去骨瓣減壓術(shù)E.介入取栓術(shù)2.患者，女，58歲，腦干出血導(dǎo)致昏迷。急診手術(shù)首選方案是？A.腦干去血腫清除術(shù)B.保守治療C.側(cè)腦室引流術(shù)D.三腦室造瘺術(shù)E.甘露醇脫水治療3.急診腦卒中患者，發(fā)病6小時，血壓190/110mmHg。術(shù)前血壓控制目標應(yīng)是多少？A.≤140/90mmHgB.≤150/100mmHgC.≤160/100mmHgD.≤170/100mmHgE.≤180/110mmHg4.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐，最可能的原因是？A.腦水腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（再出血）C.腦梗死D.顱內(nèi)感染E.癲癇發(fā)作5.患者，男，45歲，腦動脈瘤破裂出血入院。術(shù)前評估最重要的是？A.心電圖檢查B.血常規(guī)檢查C.腦血管造影（DSA）D.腎功能檢查E.頭顱MRI6.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）術(shù)后，患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力加重，最可能的原因是？A.低血壓B.血栓形成C.腦出血D.顱內(nèi)感染E.癲癇發(fā)作7.腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水，首選治療方法是？A.腦室外引流術(shù)B.腦室穿刺抽血C.腦室-腹腔分流術(shù)D.保守治療E.腦室穿刺注藥8.患者，女，70歲，腦出血術(shù)后第2天，出現(xiàn)高熱、抽搐，最可能的原因是？A.腦膜刺激征B.腦出血復(fù)發(fā)C.顱內(nèi)感染（腦膜炎）D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.腦水腫9.急診介入取栓術(shù)后，患者出現(xiàn)突發(fā)性意識障礙加重，最可能的原因是？A.低灌注B.遠端血栓形成C.顱內(nèi)出血D.腦水腫E.癲癇發(fā)作10.腦動脈瘤破裂患者，術(shù)前禁食水時間應(yīng)至少為？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腦卒中急診手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.大面積腦梗死（癥狀性）B.腦干出血導(dǎo)致昏迷C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水E.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水2.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，需要注意哪些并發(fā)癥？A.腦梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（再出血）C.顱內(nèi)感染D.腦積水E.癲癇發(fā)作3.腦出血急診手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.基底節(jié)區(qū)出血≥30ml伴意識障礙B.小腦出血導(dǎo)致腦干受壓C.腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水D.顱內(nèi)壓≥40mmHg伴瞳孔變化E.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水4.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）術(shù)后，需要注意哪些并發(fā)癥？A.心肌梗死B.腦卒中（再灌注損傷）C.頸動脈栓塞D.顱內(nèi)感染E.血腫形成5.腦室出血急診治療包括哪些？A.腦室外引流術(shù)B.腦室穿刺注藥C.腦室-腹腔分流術(shù)D.保守治療E.腦室穿刺抽血三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）1.患者，男，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，言語含糊。問題：（1）初步診斷是什么？（2）首選治療方法是什么？（3）術(shù)前需要注意哪些事項？（4）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.患者，女，58歲，腦干出血導(dǎo)致昏迷。查體：血壓200/120mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸淺慢。頭顱CT顯示腦干大片高密度影。問題：（1）初步診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？（3）手術(shù)指征是什么？（4）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？3.患者，男，45歲，車禍后出現(xiàn)意識障礙伴劇烈頭痛。頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血。查體：血壓150/90mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。問題：（1）初步診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？（3）手術(shù)指征是什么？（4）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？4.患者，女，70歲，腦出血術(shù)后第2天，出現(xiàn)高熱（39.5℃）、抽搐。查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。問題：（1）初步診斷是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）處理措施有哪些？（4）預(yù)防措施有哪些？四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述腦卒中急診手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)前準備。3.簡述腦室出血的急診治療方法。答案與解析一、單選題1.B解析：該患者為急性腦梗死（基底節(jié)區(qū)高密度影提示出血性梗死或早期血栓形成），發(fā)病3小時在溶栓時間窗內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。其他選項不適用于急性腦梗死。2.B解析：腦干出血通常病情危重，預(yù)后差，手術(shù)風(fēng)險高，多數(shù)情況下建議保守治療。若出現(xiàn)腦積水或病情惡化，可考慮介入治療。3.C解析：腦卒中急診手術(shù)前血壓控制目標為≤160/100mmHg，以避免低灌注同時防止血壓過高加重出血。4.B解析：突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐是顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后再出血的典型表現(xiàn)，需立即處理。5.C解析：腦動脈瘤破裂出血患者，DSA是確診的金標準，可明確動脈瘤位置、大小及血運情況。6.B解析：CEA術(shù)后一側(cè)肢體無力加重，提示可能存在遠端血栓形成，需緊急處理。7.A解析：腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水，首選腦室外引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。8.C解析：腦出血術(shù)后高熱、抽搐，提示顱內(nèi)感染（腦膜炎），需緊急處理。9.C解析：介入取栓術(shù)后突發(fā)意識障礙加重，提示可能存在顱內(nèi)出血，需立即處理。10.E解析：腦動脈瘤破裂患者，術(shù)前禁食水時間應(yīng)至少為12小時，以避免麻醉風(fēng)險。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腦卒中急診手術(shù)適應(yīng)證包括：大面積腦梗死、腦干出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水。2.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：腦梗死、再出血、顱內(nèi)感染、腦積水、癲癇發(fā)作。3.A,B,C,D解析：腦出血急診手術(shù)適應(yīng)證包括：基底節(jié)區(qū)出血≥30ml伴意識障礙、小腦出血導(dǎo)致腦干受壓、腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓≥40mmHg伴瞳孔變化。4.A,B,C,E解析：CEA術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：心肌梗死、腦卒中（再灌注損傷）、頸動脈栓塞、血腫形成。顱內(nèi)感染較少見。5.A,B,C,E解析：腦室出血急診治療包括：腦室外引流術(shù)、腦室穿刺注藥、腦室-腹腔分流術(shù)、腦室穿刺抽血。保守治療適用于少量出血。三、案例分析題1.（1）初步診斷：急性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影）。（2）首選治療方法：靜脈溶栓（阿替普酶）。（3）術(shù)前需要注意：血壓控制、血糖監(jiān)測、抗凝藥物使用、備血等。（4）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：腦出血、再灌注損傷、感染、癲癇發(fā)作等。2.（1）初步診斷：腦干出血。（2）急診處理措施：脫水治療（甘露醇）、呼吸支持、血壓控制、備血等。（3）手術(shù)指征：病情惡化、腦積水。（4）術(shù)后需要注意：顱內(nèi)感染、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等。3.（1）初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室出血。（2）急診處理措施：脫水治療、腦室外引流術(shù)、備血等。（3）手術(shù)指征：腦積水、腦干受壓。（4）術(shù)后需要注意：顱內(nèi)感染、再出血、癲癇發(fā)作等。4.（1）初步診斷：顱內(nèi)感染（腦膜炎）。（2）可能的原因：手術(shù)污染、抵抗力下降等。（3）處理措施：抗生素治療、腦室外引流術(shù)、支持治療等。（4）預(yù)防措施：嚴格無菌操作、加強營養(yǎng)支持等。四、簡答題1.腦卒中急診手術(shù)適應(yīng)證包括：大面積腦梗死（癥狀性）、腦干出血導(dǎo)致昏迷、顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦室出