濟(jì)南市中醫(yī)院大量輸血方案理論與實踐考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）題目：1.濟(jì)南市中醫(yī)院規(guī)定，緊急情況下大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞）時，應(yīng)首選哪種液體進(jìn)行晶體液補(bǔ)充？A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）C.葡萄糖溶液（5%葡萄糖）D.血漿代用品2.濟(jì)南地區(qū)冬季氣溫較低，患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后輸注O型血時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種血液制品配合輸注以減少冷凝集反應(yīng)？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.交叉配血前稀釋的血小板D.4℃保存的O型紅細(xì)胞3.根據(jù)濟(jì)南市中醫(yī)院《大量輸血指南》，輸血過程中出現(xiàn)急性輸血相關(guān)肺損傷（TACO）的最可能原因是？A.血型不相容B.血小板輸注反應(yīng)C.微循環(huán)障礙D.溶血反應(yīng)4.濟(jì)南地區(qū)Rh陰性血源稀缺，對于需要大量輸血的創(chuàng)傷患者，若無法及時獲得Rh陰性血，可優(yōu)先使用哪種替代方案？A.Rh陽性O(shè)型血+抗D免疫球蛋白B.AB型血+換血療法C.白蛋白溶液+晶體液D.冷沉淀+濃縮血小板5.濟(jì)南市中醫(yī)院要求，輸注≥5單位紅細(xì)胞后，應(yīng)監(jiān)測哪種指標(biāo)以評估鐵過載風(fēng)險？A.血清鐵蛋白B.紅細(xì)胞計數(shù)C.血氣分析pH值D.血小板活化指標(biāo)6.大量輸血時，為預(yù)防枸櫞酸鹽中毒，每輸注1單位血小板需補(bǔ)充多少毫克維生素B6？A.4mgB.8mgC.12mgD.16mg7.濟(jì)南地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，大量輸血患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.微循環(huán)淤滯C.細(xì)菌污染D.溶血反應(yīng)8.濟(jì)南市中醫(yī)院規(guī)定，輸注冷沉淀時，其ATIII活性應(yīng)≥多少？A.60%B.70%C.80%D.90%9.對于濟(jì)南地區(qū)常見的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，若需輸血，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種血液制品以減少彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板懸液D.冷沉淀10.濟(jì)南地區(qū)地震災(zāi)害后，大量輸血中若出現(xiàn)稀釋性血小板減少，應(yīng)立即采取哪種措施？A.輸注FFPB.輸注冷沉淀C.輸注濃縮血小板D.停止輸血并輸注晶體液二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）題目：1.濟(jì)南市中醫(yī)院《大量輸血方案》中，哪些情況屬于輸血指征？A.急性創(chuàng)傷失血量＞30%B.長期慢性貧血伴心功能不全C.手術(shù)中輸注3單位紅細(xì)胞后Hb下降至60g/LD.術(shù)后凝血功能障礙伴INR＞3.02.大量輸血時，為預(yù)防電解質(zhì)紊亂，應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.鈣離子B.鉀離子C.鎂離子D.碳酸氫根3.濟(jì)南地區(qū)冬季輸血，為預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），以下哪些措施有效？A.盡量使用ABO同型血B.4℃保存紅細(xì)胞24小時后再輸注C.輸注前輕輕搖勻血液D.優(yōu)先選用去白細(xì)胞紅細(xì)胞4.大量輸血過程中，哪些并發(fā)癥與枸櫞酸鹽代謝相關(guān)？A.心律失常B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.酸中毒5.濟(jì)南地區(qū)醫(yī)院在處理DIC時，大量輸血應(yīng)遵循哪些原則？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）與血小板的比例≥1:1B.優(yōu)先使用保存時間較長的血液制品C.輸注濃縮血小板前需交叉配血D.持續(xù)監(jiān)測凝血功能三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）題目：1.濟(jì)南市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時晶體液與血液的比例應(yīng)為3:1。（×）2.若患者血型為AB型，可接受任何血型的紅細(xì)胞輸注。（√）3.濟(jì)南地區(qū)冬季輸血時，應(yīng)避免使用4℃保存的紅細(xì)胞，以防冷凝集。（×）4.大量輸血時，為預(yù)防堿中毒，可適量輸注碳酸氫鈉溶液。（×）5.濟(jì)南地區(qū)醫(yī)院在輸注血小板時，要求其白細(xì)胞濾除率≥99%。（√）6.輸注冷沉淀時，其纖維蛋白原含量應(yīng)≥1.5g/L。（√）7.濟(jì)南地區(qū)地震災(zāi)害后，大量輸血中若出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮血小板。（×）8.大量輸血時，為預(yù)防鐵過載，可定期補(bǔ)充鐵劑。（√）9.濟(jì)南地區(qū)夏季輸血時，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸血并查找原因。（×）10.濟(jì)南地區(qū)醫(yī)院規(guī)定，輸注≥10單位紅細(xì)胞后，應(yīng)監(jiān)測肝功能。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）題目：1.簡述濟(jì)南市中醫(yī)院《大量輸血方案》中，緊急情況下血液制品的輸注順序。2.濟(jì)南地區(qū)冬季輸血時，如何預(yù)防冷凝集反應(yīng)的發(fā)生？3.濟(jì)南地區(qū)常見的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，大量輸血時需注意哪些特殊問題？4.濟(jì)南地區(qū)醫(yī)院在處理大量輸血相關(guān)并發(fā)癥時，哪些指標(biāo)需重點監(jiān)測？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）題目：1.患者男性，28歲，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，入院時血壓70/50mmHg，Hb45g/L，PRT120秒。濟(jì)南市中醫(yī)院決定實施大量輸血，初步方案為：①快速輸注晶體液；②輸注O型紅細(xì)胞；③補(bǔ)充血小板和FFP。請分析該方案中可能存在的風(fēng)險，并提出改進(jìn)建議。2.患者女性，62歲，因消化道大出血轉(zhuǎn)入濟(jì)南市中醫(yī)院，術(shù)中輸注6單位紅細(xì)胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（38.5℃），伴呼吸困難。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。請分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：濟(jì)南市中醫(yī)院《大量輸血指南》推薦平衡鹽溶液作為晶體液補(bǔ)充，以維持血容量并減少電解質(zhì)紊亂。0.9%氯化鈉溶液滲透壓過高，葡萄糖溶液易致高血糖，血漿代用品僅用于特定情況。2.C-解析：濟(jì)南地區(qū)冬季低溫易致紅細(xì)胞冷凝集，交叉配血前稀釋血小板可減少抗體結(jié)合，降低冷凝集風(fēng)險。3.A-解析：輸血相關(guān)肺損傷（TACO）主要由血型不相容引起的抗體-抗原反應(yīng)導(dǎo)致肺微血管血栓形成。4.A-解析：Rh陰性血源稀缺時，可輸注Rh陽性血并補(bǔ)充抗D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫。其他選項均不適用于大量輸血。5.A-解析：輸血后鐵過載主要由紅細(xì)胞降解產(chǎn)生，血清鐵蛋白是鐵儲備的敏感指標(biāo)。6.B-解析：枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生檸檬酸根，需維生素B6（谷氨酸鹽）轉(zhuǎn)化為檸檬酸以維持循環(huán)。7.C-解析：夏季高溫易致細(xì)菌污染，大量輸血時需嚴(yán)格檢查血液儲存條件。8.C-解析：濟(jì)南市中醫(yī)院要求冷沉淀ATIII活性≥80%，以確保持久酶活性。9.B-解析：有機(jī)磷中毒易致DIC，F(xiàn)FP可補(bǔ)充凝血因子，優(yōu)于其他血液制品。10.C-解析：稀釋性血小板減少需補(bǔ)充濃縮血小板，其他選項無效。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：濟(jì)南醫(yī)院指南明確，急性失血＞30%、術(shù)后Hb＜60g/L且伴凝血障礙為輸血指征。慢性貧血不作為緊急輸血指征。2.A、B、C-解析：大量輸血易致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測鈣、鉀、鎂。碳酸氫根僅用于酸中毒治療。3.A、B、D-解析：ABO同型輸注可降低TRALI風(fēng)險；4℃保存紅細(xì)胞可減少白細(xì)胞介導(dǎo)的損傷；去白細(xì)胞紅細(xì)胞可降低抗體反應(yīng)。4.B、D-解析：枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)物可致低鈣血癥和代謝性酸中毒，心律失常少見。5.A、C-解析：濟(jì)南醫(yī)院指南推薦FFP:血小板=1:1比例，且血小板需交叉配血。其他選項錯誤。三、判斷題答案與解析1.×-解析：濟(jì)南醫(yī)院推薦晶體液:血液=2:1，而非3:1。2.√-解析：AB型為“萬能受血者”，可接受任何血型紅細(xì)胞。3.×-解析：4℃紅細(xì)胞可降低冷凝集，但需快速輸注。4.×-解析：輸注碳酸氫鈉易致堿中毒，應(yīng)謹(jǐn)慎。5.√-解析：濟(jì)南醫(yī)院要求白細(xì)胞濾除率≥99%以減少免疫反應(yīng)。6.√-解析：冷沉淀纖維蛋白原含量需≥1.5g/L，才能有效止血。7.×-解析：DIC時需綜合補(bǔ)充凝血因子，單純輸血小板無效。8.√-解析：定期補(bǔ)充鐵劑可預(yù)防輸血后鐵過載。9.×-解析：發(fā)熱需排查原因，若非嚴(yán)重反應(yīng)可繼續(xù)輸注并監(jiān)測。10.×-解析：大量輸血需監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)等，非僅肝功能。四、簡答題答案與解析1.緊急情況下血液制品輸注順序-順序：晶體液→晶體液+膠體液→紅細(xì)胞→血小板→FFP/冷沉淀。-解析：濟(jì)南醫(yī)院強(qiáng)調(diào)先擴(kuò)容再輸血，避免早期過度輸血增加肺損傷風(fēng)險。2.預(yù)防冷凝集措施-①使用ABO同型血；②避免4℃保存過久（≤24小時）；③輸注前輕搖血液；④去白細(xì)胞紅細(xì)胞。-解析：濟(jì)南地區(qū)冬季寒冷，冷凝集風(fēng)險高，需綜合預(yù)防。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者輸血注意事項-①避免庫存血（因可能含抗毒堿類藥物）；②優(yōu)先新鮮血；③監(jiān)測膽堿酯酶活性；④聯(lián)合使用特效藥。-解析：濟(jì)南地區(qū)常見此類中毒，輸血需結(jié)合中毒機(jī)制。4.大量輸血并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)-①電解質(zhì)（鈣、鉀、鎂）；②肝腎功能；③凝血功能（PT、APTT、INR）；④鐵蛋白；⑤血氣分析。-解析：濟(jì)南醫(yī)院要求全面監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和凝血障礙。五、案例分析題答案與解析1.創(chuàng)傷患者大量輸血方案分析-風(fēng)險：①早期晶