上饒市中醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性感染處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.上饒市中醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管留置期間的日常護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作最可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？A.每日使用無(wú)菌生理鹽水沖管B.使用含氯消毒劑進(jìn)行導(dǎo)管接口消毒C.每周更換一次導(dǎo)管敷料D.每月進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)答案：C解析：根據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）防控指南，敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)臨床情況調(diào)整，一般無(wú)需每周更換，過(guò)度更換可能增加皮膚菌群污染風(fēng)險(xiǎn)。2.上饒市中醫(yī)院某科室發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）聚集性疫情，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低，應(yīng)優(yōu)先采取哪種干預(yù)措施？A.增加導(dǎo)管維護(hù)頻率B.強(qiáng)制手衛(wèi)生培訓(xùn)考核C.更換導(dǎo)管類(lèi)型D.延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間答案：B解析：手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI的核心措施，尤其在疫情暴發(fā)時(shí)需強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)督。3.上饒地區(qū)夏季氣溫較高，某患者中心靜脈導(dǎo)管留置超過(guò)5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處輕微紅腫，體溫37.8℃，最可能的診斷為？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)血栓C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.皮膚過(guò)敏答案：C解析：局部紅腫伴低熱是CRBSI早期表現(xiàn)，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。4.上饒市中醫(yī)院規(guī)定，非計(jì)劃拔管后，若患者未發(fā)生感染，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，以下哪項(xiàng)處理是正確的？A.無(wú)需記錄，繼續(xù)常規(guī)護(hù)理B.報(bào)告院感科，分析拔管原因C.立即更換所有同類(lèi)導(dǎo)管D.僅對(duì)拔管護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育答案：B解析：非計(jì)劃拔管需分析原因，以改進(jìn)導(dǎo)管管理流程，降低未來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)。5.患者留置尿管3天，出現(xiàn)尿頻、尿急，尿液渾濁，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的診斷為？A.尿路感染（UTI）B.導(dǎo)管堵塞C.膀胱痙攣D.腎盂腎炎答案：A解析：留置尿管是UTI主要風(fēng)險(xiǎn)因素，癥狀與檢查結(jié)果支持該診斷。6.上饒市中醫(yī)院某患者留置PICC，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分被患者自行纏繞，以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？A.告知患者后繼續(xù)觀察B.立即使用無(wú)菌剪刀剪斷導(dǎo)管C.使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管后重新固定D.報(bào)告醫(yī)生并按流程處理答案：D解析：PICC纏繞需專(zhuān)業(yè)處理，避免損傷血管或?qū)Ч?，需醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士操作。7.患者導(dǎo)管相關(guān)性感染治療中，選用抗菌藥物前，必須進(jìn)行哪些標(biāo)本培養(yǎng)？A.血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)C.痰培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)D.腦脊液培養(yǎng)和腹水培養(yǎng)答案：B解析：CRBSI診斷需同時(shí)檢測(cè)血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，以確定感染來(lái)源。8.上饒市中醫(yī)院對(duì)留置導(dǎo)管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下哪項(xiàng)因素風(fēng)險(xiǎn)最高？A.年齡＞70歲B.氣道插管C.慢性腎功能不全D.以上都是答案：D解析：多重風(fēng)險(xiǎn)因素（高齡、侵入性操作、基礎(chǔ)疾?。╋@著增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。9.患者留置中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管接口消毒時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.使用70%酒精或氯己定消毒液B.消毒時(shí)間不少于30秒C.消毒后立即連接輸液裝置D.每次消毒前需清潔接口答案：C解析：消毒后需等待30秒以上待酒精揮發(fā)，避免影響消毒效果。10.上饒地區(qū)某ICU患者留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管連接處有少量滲血，以下哪項(xiàng)處理最可能預(yù)防感染？A.用無(wú)菌紗布按壓止血B.使用無(wú)菌膠布固定導(dǎo)管C.更換導(dǎo)管敷料并消毒接口D.減少輸液速度答案：C解析：滲血可能污染導(dǎo)管接口，需及時(shí)處理并重新消毒。二、多選題（共10題，每題3分）1.上饒市中醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)屬于關(guān)鍵指標(biāo)？A.CRBSI發(fā)生率B.手衛(wèi)生依從性C.導(dǎo)管使用率D.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)完成率答案：A、B解析：CRBSI發(fā)生率是核心指標(biāo)，手衛(wèi)生依從性是防控關(guān)鍵。2.患者留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，以下哪些措施可降低病死率？A.及時(shí)使用廣譜抗菌藥物B.換藥并拔除導(dǎo)管C.加強(qiáng)支持治療D.監(jiān)測(cè)腎功能和凝血功能答案：A、B、C解析：治療需綜合抗感染、換管、支持治療，并密切監(jiān)測(cè)病情。3.上饒地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)性感染防控應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？A.暫停非必要導(dǎo)管使用B.增加導(dǎo)管維護(hù)頻次C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生核查答案：A、B、C、D解析：暴發(fā)時(shí)需多措并舉，減少侵入性操作，強(qiáng)化基礎(chǔ)防控措施。4.導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中，以下哪些屬于“最大公約數(shù)”措施？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大化無(wú)菌屏障C.謹(jǐn)慎選擇導(dǎo)管類(lèi)型D.定期導(dǎo)管維護(hù)答案：A、B、D解析：手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、維護(hù)是所有導(dǎo)管類(lèi)型共通的核心措施。5.患者留置尿管后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，最可能的病原體是？A.大腸埃希菌B.綠膿桿菌C.肺炎克雷伯菌D.呼吸道合胞病毒答案：A、C解析：尿路感染常見(jiàn)細(xì)菌是大腸埃希菌和克雷伯菌，病毒感染可能性低。6.上饒市中醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性感染培訓(xùn)中，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些人群？A.新入職護(hù)士B.重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師C.醫(yī)技科人員D.非感染科護(hù)士答案：A、B、C解析：重點(diǎn)人群需覆蓋所有接觸導(dǎo)管患者的一線及支持科室人員。7.導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可用于哪些管理改進(jìn)？A.優(yōu)化導(dǎo)管使用流程B.調(diào)整抗菌藥物使用C.評(píng)估手衛(wèi)生效果D.制定科室感染目標(biāo)答案：A、B、C、D解析：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是質(zhì)量改進(jìn)的重要依據(jù)，可覆蓋多個(gè)環(huán)節(jié)。8.患者留置PICC期間出現(xiàn)靜脈炎，以下哪些措施可預(yù)防感染擴(kuò)散？A.換藥并使用抗生素軟膏B.調(diào)整輸液速度C.更換敷料類(lèi)型D.檢查導(dǎo)管尖端位置答案：A、C、D解析：靜脈炎處理需關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)，換藥和導(dǎo)管位置是關(guān)鍵。9.上饒地區(qū)夏季潮濕，導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，以下哪些措施可加強(qiáng)防控？A.使用防水敷料B.增加敷料更換頻次C.室內(nèi)紫外線消毒D.醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩答案：A、B、C解析：潮濕環(huán)境需注意敷料干燥，并加強(qiáng)環(huán)境消毒，口罩非必要不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.患者留置中心靜脈導(dǎo)管，拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性，以下哪些屬于院感暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)？A.同一科室48小時(shí)內(nèi)2例以上B.導(dǎo)管尖端鑒定同源菌株C.患者癥狀輕微D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)答案：A、B解析：暴發(fā)需滿(mǎn)足病例聚集和病原體同源性，癥狀和手衛(wèi)生不直接相關(guān)。三、判斷題（共10題，每題2分）1.上饒市中醫(yī)院規(guī)定，留置導(dǎo)管患者無(wú)需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。答案：錯(cuò)解析：CRBSI診斷需結(jié)合血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)。2.患者留置尿管后出現(xiàn)尿頻尿急，無(wú)需考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染。答案：錯(cuò)解析：尿路刺激癥狀是UTI典型表現(xiàn)，需及時(shí)評(píng)估。3.上饒地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，可暫時(shí)停用非必要導(dǎo)管，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)解析：限制導(dǎo)管使用是控制CRBSI暴發(fā)的有效措施。4.導(dǎo)管相關(guān)性感染防控中，敷料更換越頻繁越好。答案：錯(cuò)解析：過(guò)度更換敷料可能增加皮膚菌群污染，需按指南執(zhí)行。5.患者留置PICC期間，導(dǎo)管體外部分被纏繞是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。答案：錯(cuò)解析：導(dǎo)管纏繞需及時(shí)處理，避免感染或損傷血管。6.上饒市中醫(yī)院規(guī)定，留置導(dǎo)管患者無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)。答案：錯(cuò)解析：手衛(wèi)生是核心防控措施，需定期監(jiān)測(cè)。7.患者拔管后出現(xiàn)發(fā)熱，若導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，可排除CRBSI。答案：錯(cuò)解析：拔管后發(fā)熱需綜合評(píng)估，部分患者仍可能發(fā)生遲發(fā)性感染。8.導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)科室，可增加導(dǎo)管維護(hù)頻次，以降低風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)解析：高風(fēng)險(xiǎn)科室需加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，減少感染機(jī)會(huì)。9.上饒地區(qū)夏季潮濕，導(dǎo)管敷料無(wú)需更換，以保持干燥。答案：錯(cuò)解析：潮濕環(huán)境敷料易污染，需按指南更換。10.導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)僅用于上報(bào)，無(wú)需用于科室改進(jìn)。答案：錯(cuò)解析：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是質(zhì)量改進(jìn)的重要工具，需結(jié)合臨床調(diào)整措施。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述上饒市中醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診療流程。答案：（1）評(píng)估患者癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高）；（2）采集血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)標(biāo)本；（3）根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；（4）必要時(shí)拔除導(dǎo)管；（5）加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)和手衛(wèi)生；（6）監(jiān)測(cè)病情變化并記錄。2.上饒地區(qū)夏季導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，應(yīng)采取哪些防控措施？答案：（1）加強(qiáng)敷料管理，優(yōu)先使用防水敷料；（2）增加敷料更換頻次（高?；颊呙咳諜z查）；（3）強(qiáng)化手衛(wèi)生和消毒隔離；（4）減少非必要導(dǎo)管使用；（5）定期環(huán)境清潔消毒（紫外線或消毒液）。3.患者留置PICC期間出現(xiàn)靜脈炎，如何預(yù)防感染擴(kuò)散？答案：（1）立即停止輸液，檢查導(dǎo)管位置；（2）換藥并使用抗生素軟膏；（3）調(diào)整導(dǎo)管位置或考慮拔管；（4）加強(qiáng)局部消毒（每日1次）；（5）監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞變化。4.上饒市中醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)哪些應(yīng)急預(yù)案？答案：（1）立即隔離患者，暫停導(dǎo)管使用；（2）采集標(biāo)本送檢，鑒定病原體；（3）加強(qiáng)環(huán)境清潔和手衛(wèi)生；（4）調(diào)整抗菌藥物使用策略；（5）上報(bào)院感科并啟動(dòng)多部門(mén)協(xié)作。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防的“最大公約數(shù)”措施。答案：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生；（2）最大化無(wú)菌屏障（置管過(guò)程）；（3）定期導(dǎo)管維護(hù)（沖管、消毒）；（4）避免不必要的導(dǎo)管使用；（5）加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：上饒市某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、滲液，患者體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？需采集哪些標(biāo)本？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生？答案：（1）初步診斷：CRBSI。需采集血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)標(biāo)本。（2）治療措施：-立即拔除導(dǎo)管并換藥；-根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；-加強(qiáng)局部消毒和換藥；-監(jiān)測(cè)病情變化。（3）預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-定期導(dǎo)管維護(hù)；-提高手衛(wèi)生依從性；-考慮更換導(dǎo)管類(lèi)型（如必要）。2.案例：上饒市某社區(qū)醫(yī)院患者留置尿管7天，主訴尿頻尿急，尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HPF，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）如何區(qū)分UTI與CRUTI？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防尿路感染？答案：（1）CRUTI判斷標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管患者出現(xiàn)UTI癥狀，且尿培養(yǎng)菌株與導(dǎo)管尖端或血液菌株一致。（2）治療措施：-拔除尿管；-使用敏感抗菌藥物；-加強(qiáng)膀胱沖洗（如需）；-監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和癥狀。（3）預(yù)防措施：-盡早拔管；-定期沖洗導(dǎo)管（如需留置）；-加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒；-選擇合適的尿管材質(zhì)。3.案例：上饒市某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染聚集性疫情，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低，部分導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范。問(wèn)題：（1）應(yīng)采取哪些緊急措施