嘉興市人民醫(yī)院「新生兒呼吸窘迫綜合征」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）最常見的病因是？A.胎膜早破B.母親有糖尿病C.早產(chǎn)兒D.感染性肺炎2.患兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，胸廓凹陷，吸氣三凹征明顯，最可能的診斷是？A.氣胸B.呼吸窘迫綜合征C.肺炎D.心力衰竭3.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是？A.肺泡巨噬細(xì)胞浸潤B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.支氣管痙攣D.肺部感染4.以下哪項是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的必備條件？A.氧飽和度下降B.胸片顯示“毛玻璃樣”改變C.血氣分析PaO?降低D.肺部啰音5.嘉興地區(qū)醫(yī)院常用的新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質(zhì)替代療法是？A.前列腺素E1B.氣囊面罩輔助通氣C.布地奈德霧化D.磷脂酰膽堿6.對于極低出生體重早產(chǎn)兒，預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)的最佳時機是？A.生后12小時B.生后24小時C.生后6小時D.生后48小時7.患兒生后12小時出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示“兩肺透亮度減低，支氣管充氣征”，應(yīng)首選的治療措施是？A.高頻通氣B.肺表面活性物質(zhì)注入C.氣管插管正壓通氣D.糖皮質(zhì)激素8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧療時，應(yīng)維持的動脈氧飽和度目標(biāo)是？A.85%-90%B.91%-95%C.96%-100%D.88%-92%9.嘉興市人民醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的機械通氣策略，推薦使用？A.高潮壓低水平呼氣末正壓（PEEP）B.高潮壓高水平PEEPC.低潮壓低PEEPD.低潮壓高水平PEEP10.新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)氣胸時，首選的處理方法是？A.立即拔除氣管插管B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.增加呼吸機PEEP二、多選題（每題3分，共10題）1.導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素包括？A.母親孕期糖尿病B.胎膜早破超過24小時C.胎兒窘迫D.早產(chǎn)兒E.胎盤早剝2.新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查包括？A.胸部X線片B.血氣分析C.肺功能檢查D.肺部超聲E.肺活檢3.嘉興地區(qū)醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.呼吸頻率B.心率C.血氧飽和度D.胸片變化E.血氣分析4.新生兒呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥可能包括？A.氣胸B.肺出血C.肺動脈高壓D.肺不張E.呼吸衰竭5.肺表面活性物質(zhì)替代療法的適應(yīng)癥包括？A.早產(chǎn)兒（胎齡≤32周）B.母親有糖尿病C.胎膜早破D.生后需要機械通氣E.胸片提示肺成熟不良6.新生兒呼吸窘迫綜合征的藥物治療包括？A.肺表面活性物質(zhì)B.前列腺素E1C.糖皮質(zhì)激素D.呋塞米E.布地奈德7.嘉興地區(qū)醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的護理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.維持體溫C.監(jiān)測呼吸和血氧D.預(yù)防感染E.營養(yǎng)支持8.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)后影響因素包括？A.胎齡B.出生體重C.母親孕期并發(fā)癥D.并發(fā)癥情況E.治療時機9.肺表面活性物質(zhì)替代療法的禁忌癥包括？A.活動性感染B.肺部感染C.已有氣胸D.肺出血E.肺透明膜病變10.新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持方式包括？A.氣囊面罩輔助通氣B.高頻通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.無創(chuàng)正壓通氣E.氣管插管三、判斷題（每題1分，共20題）1.新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生在足月兒。（×）2.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。（√）3.嘉興地區(qū)醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的診療流程強調(diào)早期識別。（√）4.肺表面活性物質(zhì)替代療法適用于所有早產(chǎn)兒。（×）5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧療時，應(yīng)避免高氧血癥。（√）6.機械通氣是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要治療手段。（√）7.胸片顯示“支氣管充氣征”是新生兒呼吸窘迫綜合征的特征性表現(xiàn)。（√）8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒無需常規(guī)使用抗生素。（√）9.嘉興地區(qū)醫(yī)院推薦使用低潮壓低PEEP的機械通氣策略。（√）10.肺不張是新生兒呼吸窘迫綜合征常見的并發(fā)癥。（√）11.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)后與胎齡無關(guān)。（×）12.肺表面活性物質(zhì)替代療法需在生后6小時內(nèi)完成。（×）13.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒可使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）14.胸腔穿刺抽氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)氣胸的首選方法。（×）15.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率與醫(yī)院管理水平無關(guān)。（×）16.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒需保持溫暖，避免體溫過低。（√）17.嘉興地區(qū)醫(yī)院推薦使用高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征。（√）18.肺透明膜病變是新生兒呼吸窘迫綜合征的病理表現(xiàn)。（√）19.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒可使用吸入性布地奈德治療。（×）20.肺表面活性物質(zhì)替代療法可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述嘉興市人民醫(yī)院新生兒呼吸窘迫綜合征的早期識別要點。2.簡述肺表面活性物質(zhì)替代療法的操作流程。3.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的機械通氣參數(shù)設(shè)置原則。4.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)氣胸的診療流程。5.簡述嘉興地區(qū)醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的出院標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g，生后6小時出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，胸廓凹陷，吸氣三凹征明顯，血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。請制定該患兒的診療方案。2.患兒，女，胎齡34周，出生體重2000g，生后12小時出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示“兩肺透亮度減低，支氣管充氣征”，血氣分析PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。請分析該患兒的病情，并制定相應(yīng)的治療措施。答案與解析一、單選題1.C解析：嘉興地區(qū)新生兒呼吸窘迫綜合征最常見的病因是早產(chǎn)，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏。2.B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征典型表現(xiàn)為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，胸廓凹陷，吸氣三凹征明顯。3.B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡塌陷。4.B解析：胸部X線片顯示“毛玻璃樣”改變是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的必備條件。5.D解析：嘉興地區(qū)醫(yī)院常用的肺表面活性物質(zhì)替代療法是磷脂酰膽堿。6.C解析：預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)的最佳時機是生后6小時。7.B解析：首選治療措施是肺表面活性物質(zhì)注入。8.B解析：應(yīng)維持動脈氧飽和度在91%-95%。9.A解析：推薦使用高潮壓低水平呼氣末正壓（PEEP）的機械通氣策略。10.B解析：首選處理方法是胸腔穿刺抽氣。二、多選題1.A,B,D解析：危險因素包括母親孕期糖尿病、胎膜早破超過24小時、早產(chǎn)兒。2.A,B,D,E解析：輔助檢查包括胸部X線片、血氣分析、肺部超聲、肺活檢。3.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度、胸片變化、血氣分析。4.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥可能包括氣胸、肺出血、肺動脈高壓、肺不張、呼吸衰竭。5.A,B,C,D,E解析：適應(yīng)癥包括早產(chǎn)兒（胎齡≤32周）、母親有糖尿病、胎膜早破、生后需要機械通氣、胸片提示肺成熟不良。6.A,B,C,E解析：藥物治療包括肺表面活性物質(zhì)、前列腺素E1、糖皮質(zhì)激素、布地奈德。7.A,B,C,D,E解析：護理措施包括保持呼吸道通暢、維持體溫、監(jiān)測呼吸和血氧、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。8.A,B,C,D,E解析：預(yù)后影響因素包括胎齡、出生體重、母親孕期并發(fā)癥、并發(fā)癥情況、治療時機。9.A,B,C,D,E解析：禁忌癥包括活動性感染、肺部感染、已有氣胸、肺出血、肺透明膜病變。10.A,B,C,D,E解析：呼吸支持方式包括氣囊面罩輔助通氣、高頻通氣、有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)正壓通氣、氣管插管。三、判斷題1.×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。2.√解析：早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏。3.√解析：早期識別是改善預(yù)后的關(guān)鍵。4.×解析：肺表面活性物質(zhì)替代療法適用于有呼吸窘迫的早產(chǎn)兒。5.√解析：避免高氧血癥可減少并發(fā)癥。6.√解析：機械通氣是主要治療手段。7.√解析：“支氣管充氣征”是典型表現(xiàn)。8.√解析：無需常規(guī)使用抗生素。9.√解析：推薦低潮壓低PEEP策略。10.√解析：肺不張是常見并發(fā)癥。11.×解析：預(yù)后與胎齡密切相關(guān)。12.×解析：最佳時機是生后6小時內(nèi)。13.×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征不使用糖皮質(zhì)激素。14.×解析：首選胸腔穿刺抽氣。15.×解析：發(fā)病率與醫(yī)院管理水平相關(guān)。16.√解析：需保持溫暖，避免體溫過低。17.√解析：推薦高頻通氣治療。18.√解析：肺透明膜病變是病理表現(xiàn)。19.×解析：不使用吸入性布地奈德治療。20.√解析：可降低病死率。四、簡答題1.嘉興市人民醫(yī)院新生兒呼吸窘迫綜合征的早期識別要點-識別早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）。-生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。-胸廓凹陷，吸氣三凹征明顯。-血氣分析PaO?降低，PaCO?升高。-胸片顯示“毛玻璃樣”改變或“支氣管充氣征”。2.肺表面活性物質(zhì)替代療法的操作流程-評估患兒病情，確定適應(yīng)癥。-準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)（如Curosurf或Surfactant-TA）。-患兒取仰臥位，頭部抬高30°。-氣管插管，連接肺表面活性物質(zhì)注射器。-將肺表面活性物質(zhì)均勻注入呼氣末肺泡。-注入后立即進行正壓通氣，觀察呼吸改善情況。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的機械通氣參數(shù)設(shè)置原則-維持PaO?在91%-95%。-避免高氧血癥，防止肺損傷。-設(shè)置適當(dāng)PEEP，避免肺不張。-使用低潮壓，減少肺損傷。-監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)，及時調(diào)整。4.新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)氣胸的診療流程-立即停止機械通氣，連接簡易呼吸器。-胸片確認(rèn)氣胸位置和程度。-輕度氣胸可觀察，必要時高PEEP通氣。-中重度氣胸需胸腔穿刺抽氣或閉式引流。-觀察呼吸改善情況，必要時調(diào)整通氣參數(shù)。5.嘉興地區(qū)醫(yī)院對新生兒呼吸窘迫綜合征的出院標(biāo)準(zhǔn)-呼吸平穩(wěn)，無需機械通氣支持。-血氣分析正常，氧飽和度穩(wěn)定。-體重增長良好，無營養(yǎng)不良。-無并發(fā)癥，如氣胸、肺出血等。-母親病情穩(wěn)定，可回家護理。五、案例分析題1.診療方案-立即氣管插管，連接有創(chuàng)機械通氣。-使用肺表面活性物質(zhì)（如Curosurf）。-設(shè)置機械通氣參數(shù)：潮氣量6ml/kg，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.5。-監(jiān)測血氣分析，及