贛州市中醫(yī)院腰椎穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腰椎穿刺前評(píng)估患者，重點(diǎn)注意以下哪項(xiàng)指標(biāo)可能影響穿刺的安全性？A.血壓B.體溫C.血常規(guī)D.心電圖答案：A2.腰椎穿刺常用的體位是？A.側(cè)臥位，雙膝屈曲貼近腹部B.俯臥位，頭部墊高C.平臥位，雙腿伸直D.仰臥位，肩部墊高答案：A3.腰椎穿刺時(shí)選擇的穿刺點(diǎn)通常在哪個(gè)腰椎間隙？A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5答案：C4.穿刺針進(jìn)入皮下后，應(yīng)向哪個(gè)方向緩慢進(jìn)針？A.向頭側(cè)傾斜10°～15°B.向尾側(cè)傾斜10°～15°C.與皮膚平行D.垂直于皮膚答案：B5.腰椎穿刺成功后，首先觀察的體征是？A.患者有無頭痛加劇B.腦脊液流出是否順暢C.患者有無惡心嘔吐D.患者有無下肢麻木答案：B6.腦脊液常規(guī)檢查中，正常值白細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少？A.<5×10?/LB.<10×10?/LC.<15×10?/LD.<20×10?/L答案：A7.腰椎穿刺后出現(xiàn)頭痛，最可能的原因是？A.腦脊液漏B.血壓升高C.顱內(nèi)感染D.脊髓損傷答案：A8.腰椎穿刺時(shí)，關(guān)于消毒順序的說法正確的是？A.從內(nèi)向外消毒B.從外向內(nèi)消毒C.先消毒穿刺點(diǎn)周圍，再消毒周圍皮膚D.先消毒會(huì)陰部，再消毒穿刺點(diǎn)答案：B9.腰椎穿刺后，穿刺點(diǎn)需要按壓多長時(shí)間？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C10.腰椎穿刺禁忌證中，以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重高血壓B.皮膚感染C.脊柱畸形D.患者躁動(dòng)不安答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.腰椎穿刺前準(zhǔn)備工作中，包括哪些內(nèi)容？A.患者知情同意B.檢查穿刺針和腦脊液收集管C.測量生命體征D.準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物答案：ABC2.腰椎穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.顱內(nèi)感染C.脊髓損傷D.腦脊液漏答案：ABCD3.腦脊液檢查中，哪些指標(biāo)升高提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.蛋白質(zhì)升高C.糖含量降低D.比重升高答案：ABCD4.腰椎穿刺后護(hù)理措施包括？A.去枕平臥4～6小時(shí)B.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血C.預(yù)防性使用抗生素D.指導(dǎo)患者多飲水答案：ABD5.腰椎穿刺適應(yīng)證包括？A.腦脊液檢查B.腦室引流C.腦膜炎診斷D.脊髓病變鑒別答案：ABCD6.腰椎穿刺時(shí)，關(guān)于穿刺針選擇的說法正確的是？A.兒童選擇4.5號(hào)穿刺針B.成人選擇22號(hào)穿刺針C.穿刺針型號(hào)越大越好D.穿刺針型號(hào)越小越安全答案：AB7.腰椎穿刺過程中，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的可能原因包括？A.穿刺針過深刺激腦干B.壓迫靜脈竇導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高C.患者緊張焦慮D.腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降答案：ABCD8.腰椎穿刺后出現(xiàn)下肢麻木無力，可能的原因包括？A.穿刺針損傷脊髓B.腦脊液漏導(dǎo)致腦干受壓C.患者原有脊髓病變D.穿刺位置不當(dāng)答案：ABD9.腰椎穿刺過程中，關(guān)于腦脊液流出的描述正確的是？A.正常腦脊液呈清亮透明B.感染時(shí)腦脊液渾濁C.腦脊液流出不暢可能穿刺失敗D.腦脊液流出速度與顱內(nèi)壓相關(guān)答案：ABCD10.腰椎穿刺后預(yù)防頭痛的措施包括？A.去枕平臥B.適量補(bǔ)液C.避免劇烈活動(dòng)D.預(yù)防性使用止痛藥答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.腰椎穿刺前不需要測量患者的血壓。（×）2.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)與脊柱垂直進(jìn)針。（×）3.腦脊液常規(guī)檢查中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示穿刺部位出血。（√）4.腰椎穿刺后，穿刺點(diǎn)需要用無菌紗布覆蓋。（√）5.腰椎穿刺時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈可能是穿刺針過深刺激腦干。（√）6.腦脊液糖含量正常值與血糖水平無關(guān)。（×）7.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入椎管后應(yīng)緩慢回抽腦脊液。（√）8.腰椎穿刺后，患者需要絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（×）9.腰椎穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇在L3～L4間隙最安全。（√）10.腦脊液蛋白含量升高可能與神經(jīng)根病變有關(guān)。（√）11.腰椎穿刺時(shí)，患者出現(xiàn)下肢無力可能是穿刺針損傷脊髓。（√）12.腰椎穿刺后，穿刺點(diǎn)滲血時(shí)可用無菌棉球按壓。（√）13.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入皮下后應(yīng)與皮膚平行進(jìn)針。（×）14.腦脊液檢查前，患者需要禁食12小時(shí)。（×）15.腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是顱內(nèi)感染。（√）16.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針型號(hào)越大越容易損傷脊髓。（×）17.腰椎穿刺后，患者需要多喝水以促進(jìn)腦脊液恢復(fù)。（√）18.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入椎管后應(yīng)確認(rèn)有無腦脊液流出。（√）19.腰椎穿刺后，穿刺點(diǎn)用透明敷料覆蓋更便于觀察。（√）20.腰椎穿刺時(shí)，患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能是顱內(nèi)壓增高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腰椎穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：-腦脊液檢查（如腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等診斷）；-腦室引流（如腦積水）；-脊髓病變鑒別（如脊髓炎、腫瘤等）；-椎管內(nèi)麻醉或注射藥物（如硬膜外麻醉）。禁忌證：-嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高（可能誘發(fā)腦疝）；-脊柱感染或畸形；-皮膚感染或破潰；-患者躁動(dòng)不安或無法配合。2.簡述腰椎穿刺后頭痛的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防措施：-穿刺后去枕平臥4～6小時(shí)；-適量補(bǔ)液；-避免劇烈活動(dòng)。處理措施：-增加臥床時(shí)間；-使用硬膜外自體血補(bǔ)種；-腦脊液分流術(shù)（必要時(shí)）。3.簡述腰椎穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。答案：并發(fā)癥及處理：-腦疝：立即停止穿刺，通知醫(yī)生處理；-顱內(nèi)感染：預(yù)防性使用抗生素；-脊髓損傷：調(diào)整穿刺位置，停止進(jìn)針；-腦脊液漏：按壓穿刺點(diǎn)，避免劇烈活動(dòng)。4.簡述腰椎穿刺的注意事項(xiàng)。答案：-穿刺前評(píng)估患者生命體征和禁忌證；-穿刺針選擇需根據(jù)患者體型和年齡調(diào)整；-穿刺過程中避免暴力進(jìn)針，緩慢回抽腦脊液；-穿刺后觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，去枕平臥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因頭痛、嘔吐入院。腰椎穿刺結(jié)果顯示腦脊液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。答案：可能診斷：-化膿性腦膜炎；-病毒性腦膜炎。處理措施：-立即送檢腦脊液培養(yǎng)；-使用抗生素治療；-預(yù)防性使用激素；-密切監(jiān)測生命體征。2.患者女性，65歲，因腰痛伴下肢麻木就診。腰椎穿刺時(shí)，患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐，并伴有下肢無力。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答案：可能原因：-穿刺針損傷脊髓；-腦脊液漏導(dǎo)致腦干受壓。處理方法：-立即停止穿刺，調(diào)整穿刺位置；-觀察下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；-必要時(shí)進(jìn)行腦脊液分流術(shù)。答案與解析單選題答案與解析1.A：嚴(yán)重高血壓可能誘發(fā)腦疝，需先控制血壓后再穿刺。2.A：側(cè)臥位雙膝屈曲可擴(kuò)大椎間隙，便于穿刺。3.C：L3～L4間隙穿刺最安全，避免損傷馬尾神經(jīng)。4.B：向尾側(cè)傾斜10°～15°可避免損傷脊髓。5.B：觀察腦脊液流出是否順暢是判斷穿刺成功的關(guān)鍵。6.A：正常腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×10?/L。7.A：腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，引發(fā)頭痛。8.B：消毒應(yīng)從外向內(nèi)，避免污染穿刺點(diǎn)。9.C：按壓5分鐘可防止腦脊液漏。10.D：躁動(dòng)不安可導(dǎo)致穿刺失敗或損傷，需鎮(zhèn)靜后操作。多選題答案與解析1.ABC：患者知情同意、檢查器械、測量生命體征是基本準(zhǔn)備。2.ABCD：腦疝、顱內(nèi)感染、脊髓損傷、腦脊液漏均為常見并發(fā)癥。3.ABCD：白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低、比重升高均提示感染。4.ABD：去枕平臥、觀察滲血、指導(dǎo)多飲水是護(hù)理要點(diǎn)。5.ABCD：腦脊液檢查、腦室引流、腦膜炎診斷、脊髓病變鑒別均為適應(yīng)證。6.AB：兒童用4.5號(hào)針，成人用22號(hào)針，需根據(jù)情況選擇。7.ABCD：腦干刺激、顱內(nèi)壓增高、緊張焦慮、腦脊液漏均可能導(dǎo)致惡心嘔吐。8.ABD：穿刺針損傷脊髓、腦脊液漏、穿刺位置不當(dāng)可導(dǎo)致下肢麻木。9.ABCD：腦脊液正常時(shí)清亮，感染時(shí)渾濁，流出不暢提示穿刺失敗，速度與顱內(nèi)壓相關(guān)。10.ABCD：去枕平臥、補(bǔ)液、避免劇烈活動(dòng)、止痛藥均有助于預(yù)防頭痛。判斷題答案與解析1.×：高血壓可能誘發(fā)腦疝，需評(píng)估。2.×：應(yīng)向尾側(cè)傾斜10°～15°進(jìn)針。3.√：紅細(xì)胞升高提示穿刺部位出血。4.√：無菌紗布可防止感染。5.√：腦干刺激可導(dǎo)致頭暈。6.×：腦脊液糖含量正常值約為血糖的50%～70%。7.√：緩慢回抽可避免損傷。8.×：去枕平臥4～6小時(shí)即可，無需絕對(duì)臥床。9.√：L3～L4間隙最安全，避免損傷馬尾神經(jīng)。10.√：蛋白升高可能與神經(jīng)根病變有關(guān)。11.√：穿刺針損傷脊髓可導(dǎo)致下肢無力。12.√：棉球按壓可止血。13.×：應(yīng)向尾側(cè)傾斜進(jìn)針。14.×：無需禁食，但需空腹抽血。15.√：發(fā)熱可能是顱內(nèi)感染。16.×：穿刺針型號(hào)需根據(jù)患者情況選擇，并非越大越好。17.√：多喝水可促進(jìn)腦脊液恢復(fù)。18.√：確認(rèn)腦脊液流出可避免誤傷血管或神經(jīng)。19.√：透明敷料便于觀察滲血情況。20.√：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致惡心嘔吐。簡答題答案與解析1.適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：腦脊液檢查、腦室引流、脊髓病變鑒別、椎管內(nèi)麻醉等；-禁忌證：顱內(nèi)壓增高、脊柱感染、皮膚感染、患者無法配合等。2.腰椎穿刺后頭痛的預(yù)防和處理：-預(yù)防：去枕平臥、補(bǔ)液、避免劇烈活動(dòng)；-處理：增加臥床時(shí)間、硬膜外自體血補(bǔ)種、腦脊液分流術(shù)。3.并發(fā)癥及處理：-腦疝：立即停止穿刺，通知醫(yī)生；-顱內(nèi)感染：預(yù)防性使用抗生素；-脊髓損傷：調(diào)整穿刺位置，停止進(jìn)針；-腦脊液漏：按壓穿刺點(diǎn)，避免劇烈活動(dòng)。4.腰椎穿刺的注意事項(xiàng)：-評(píng)估